鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效观察

林妙英 郭翠兰 罗利娜 罗佳佳 桂 恒



鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效观察

林妙英 郭翠兰 罗利娜 罗佳佳 桂 恒

目的：探讨针对常年变应性鼻炎患者应用鼻用激素联合低温等离子射频消融术实施治疗的效果。方法：将我院接收并治疗的常年性变应性鼻炎108例患者随机等分为对照组和研究组。对照组实施鼻用激素治疗，研究组实施鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗。将两组患者的临床疗效相关情况予以对比。结果：同对照组相比，研究组患者的流涕、鼻塞以及鼻痒、喷嚏等相关临床症状评分均明显偏低(P<0.05)；研究组患者1月以及半年后临床治疗总有效率均明显超过对照组(P<0.05)。结论：针对常年变应性鼻炎患者应用鼻用激素联合低温等离子射频消融术实施治疗，能够有效改善患者预后，可以产生良好的近期以及远期疗效，具有推广应用价值。

低温等离子射频消融术；鼻用激素；常年变应性鼻炎

近年来，随着人类生存环境的日益恶化，变应性鼻炎具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常的工作生活[1]。该病又叫做过敏性鼻炎，属于耳鼻喉科较为常见的疾病类型，其比例大约为全部鼻病的40%，其主要致病原因为机体接触特异性过敏源后诱发I型变态反应。患者表现为鼻痒、流涕、鼻塞及喷嚏等[2]。针对该类患者实施治疗，既往方式主要为防止接触过敏原，同时给予口服抗组胺药物治疗以及实施脱敏治疗等[3]。尽管该治疗方式可以取得一定的效果，但其疗效不够稳定，治疗时间长，费用高、患者易复发等。而低温等离子射频消融属于新科技条件下一类新的应用于软组织的微创手术，该手术操作比较简单[4]，仅会产生较小的创伤，患者无疼痛，其术后出血量相对较少，具有明显的疗效。我院对常年变应性鼻炎患者应用鼻用激素联合低温等离子射频消融术实施治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象均为我院2014年10月～2015年10月收治的常年变应性鼻炎患者108例。所有患者均符合该病的诊治原则以及推荐方案，均具有该病典型临床症状。实施电子鼻咽镜检查结果表明，患者存在顺侧下鼻甲肥大症状。实施鼻窦CT扫描结果表明，患者均存在下鼻甲黏膜肥厚。所有鼻子局部予以减轻充血处理均能实现较为理想的效果。已排除存在手术禁忌证以及合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。随机将患者等分为对照组和研究组。对照组男26例，女28例；年龄13～68岁，平均(38.2±3.5)岁；病程2～14年，平均(8.5±2.3)年。研究组男29例、女25例；年龄14～69岁，平均(39.5±3.8)岁；病程1～15年，平均(8.6±2.3)年。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组。均接受鼻用激素治疗。所有患者均接受布地奈德鼻喷雾剂治疗，具体使用剂量为2.56 μg/次。每侧鼻孔每天喷药1次，2周后逐渐减少剂量，实施持续治疗1个月。(2)研究组。所有患者均接受鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗[5]。帮助患者摆放好仰卧位，以1%丁卡因肾上腺素棉片开展表面麻醉并促进患者的鼻腔收缩。将低温等离子射频消融系统准备妥当，连接上45号刀头。应用鼻内镜实施辅助，应用等离子刀头打孔，潜入患者的鼻黏膜下，再实施低温消融术。根据患者的实际情况，将输出功率调为4～5档。将刀头分别置于患者鼻丘、中鼻道后以及中鼻甲前端实施三点消融。沿着患者的下鼻甲长径方向，往其后方实施推进热凝。操作过程中，要有效保持刀头前端位于患者的鼻黏膜下，当患者的局部鼻黏膜轻度变白并收缩时，表明实现预期效果。患者鼻部的两个人鼻腔均应当1次性完成。完成手术后，不予以填塞鼻腔。积极实施布地奈德鼻喷雾剂治疗，其方法及剂量和对照组保持一致。隔日换药。

1.3 观察指标[6]所有患者均接受为期半年的随访，将其临床症状改善情况以及近远期疗效情况实施对比。 按中华医学会耳鼻咽喉科学分会 1997 年海口会议关于变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准，据鼻塞，流涕，喷嚏，鼻痒程度进行症状分级，每项1～3 分。体征分级:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分; 下鼻甲与鼻中隔( 或鼻底) 紧靠，下鼻甲与鼻底( 或鼻中隔) 之间尚有小缝隙，记录为2分;下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。根据治疗前后总分差除以治疗前总分的百分比分为显效(>50%) 、有效(20%～50%) 、无效(<20%) 。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析。计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状以体征改善情况比较(表1)

表1 两组患者临床症状以体征改善情况比较(分，±s)

2.2 两组患者1月后临床疗效情况比较(表2)

表2 两组患者1月后临床疗效情况比较(例)

2.3 两组患者半年后临床疗效情况比较(表3)

表3 两组患者半年后临床疗效情况比较(例)

3 讨 论

选择低温等离子射频消融术开展治疗过程中，其射频能量能够使探头与靶组织之间的电解质液成为等离子体的薄层[7]，其薄层离子受电场作用而加速，将能量传递给组织，引导靶组织细胞打开分子键，再以分子为单位逐渐降低[8]。这不但能够有效保持患者的胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，同时还能够较好地保持其细胞活力，从而实现高效而精准的融切效果。这一方法可以有效防止损伤深部组织，并且可以最大程度地保留患者的鼻腔黏膜纤毛正常功能。

实施低温等离子射频消融术治疗后，再为患者局部应用激素治疗，可以有效地减轻患者鼻腔黏膜受到外界不良刺激后所产生的刺激性反应，从而有效改善患者的鼻腔黏连内环境[9]。同时，该治疗方式可以有效收缩血管并减轻充血程度。与此同时，该方式可以有效稳定血管内皮屏障并降低其血管的通透性，有效减轻患者鼻黏膜水肿以及充血程度等。本研究结果显示，研究组临床症状评分情况均显著性低于对照组；实施相应治疗1月以及半年后，研究组总有效率均明显地超过对照组。这一结果，证明了该方法针对患者实施治疗的科学性和有效性。表明应用该联合治疗方式，可以取得显著性效果，有利于患者预后。

[1] 耿江桥,王其敏,马丽霞,等.鼻内镜下低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术治疗持续性变应性鼻炎临床观察[J].解放军医药杂志,2014,26(3):107-109.

[2] 施晓琼,韩小江,朱元奉,等.二线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融治疗273例变应性鼻炎疗效观察[J].海军医学杂志,2014,35(3):236-238.

[3] 李 仲,耿曼英.鼻中隔矫正与等离子低温消融联合激素治疗变应性鼻炎[J].医药论坛杂志,2010,31(21):62-64.

[4] 张 萍,耿江桥,刘原虎,等.三线减张鼻中隔矫正联合射频消融治疗持续性变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(5):253-256.

[5] 胡宇君,何建波,王丽祥.经鼻内镜等离子消融治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].华夏医学,2014,27(5):85-86.

[6] 赵 婕.鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012,6(5)：1329.

[7] 张 莉.鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效观察[J].中国民康医学,2014,26(3):42-44.

[8] 耿江桥,王庆来,杨树华,等.射频消融联合鼻中隔矫正治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2011,17(2):136-138.

[9] 赵 婕,冯青杰,信 鑫,等.鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012,6(5):181-182.

(本文编辑 冯晓倩)

Therapy effect observation of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency on treating perennial allergic rhinitis

LIN Miao-ying,GUO Cui-lan,LUO li-na,et al(Bao'an District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518101)

Objective: To investigate the therapy effect of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency on treating patients with perennial allergic rhinitis. Methods:Selected 108 cases of patients with perennial allergic rhinitis cured at our hospital and randomly divided them into control group and study group equally.Control group received nasal hormone treatment, while study group received nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency.We contrasted the clinical therapy effect of the two groups.Results:Compared with control group, score of relevant clinical symptoms such as rhinorrhoea, rhinobyon, rhinocnesmus, sneeze of patients from study group was obviously lower(P<0.05); the clinical therapy effect of patients from study group was obviously better after one month and half a year (P<0.05).Conclusion: For patients with perennial allergic rhinitis, therapy of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency can improve patients' prognosis and have excellent short-term and long-term therapy effect, so its application value is worth promoting.

Low-temperature plasma catheter radiofrequency;Nasal hormone;Perennial allergic rhinitis

518101 深圳市 广东省深圳市宝安区人民医院眼耳鼻喉口腔科

林妙英:女，大专，主管护师

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.040