心理干预对造血干细胞移植患者隔离期间身心状态的影响

付 莹



心理干预对造血干细胞移植患者隔离期间身心状态的影响

付 莹

目的：探讨心理护理干预对造血干细胞移植患者隔离期间身心状态的影响。方法：将我院2014年2月～2015年2月收治的30例需要行造血干细胞移植的患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强心理干预，比较两组的身心状态及护理满意度。结果： 观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，心率、呼吸频率慢于对照组(P<0.05)，在心理呵护、健康教育、服务态度、沟通技巧、温馨提示、护理效果等方面的护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论：心理干预能够减轻造血干细胞移植患者的不良心理状态，稳定患者的生命体征，提高护理满意度。

心理干预；造血干细胞移植；隔离；身心状态

造血干细胞移植即骨髓移植，是指通过静脉输注造血干、祖细胞的方式，帮助患者重建造血与免疫系统[1]。为降低感染率，对接受移植的患者往往需要在无菌层流病房度过2周左右的隔离期。造血干细胞移植患者隔离期间在陌生、狭小的环境容易产生孤独、不安、焦虑甚至恐惧的心理。因此，了解造血干细胞移植患者隔离期间的生命体征、心理状态及影响心理状态的相关因素，采取有效的护理干预措施，将有助于降低和缓解患者的各种不良反应，使患者能积极配合手术。心理护理是整体护理的重要组成部分，是指通过心理学的方法及时改变护理对象的不良心理状态和行为，以保持健康，有利于治疗的过程。我院2014年2月～2015年2月对15例造血干细胞移植患者隔离期间加强心理护理干预，有效改善了患者的身心状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月需要进行造血干细胞移植患者30例，纳入标准：(1)所有患者均经骨髓穿刺以及骨髓切片检查确诊，均符合《血液病诊断及疗效标准》中诊断标准[2]。(2)均为初次治疗的患者。(3)均签署知情同意书。(4)文化程度初中以上，能够配合完成研究。(5)年龄<75岁。(6)既往均无高血压、严重心血管疾病史，近1年内无酗酒史、无重大精神创伤史、智力正常、无重大复杂的医疗事件。排除标准：(1)昏迷者。(2)合并其他严重躯体疾病。(3)明显失语和认知功能、交流障碍。(4)用过抗精神病的药物。(5)既往有脑器质性疾病。(6)有药物、毒物或酒精等依赖或滥用史。(7)合并有精神疾病及自杀倾向。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男7例，女8例；年龄23～61岁，平均(34.5±12.5)岁；自体造血干细胞移植12例，异体造血干细胞移植2例。对照组中男5例，女10例；年龄22～60岁，平均(35.2±13.5)岁；自体造血干细胞移植12例，异体造血干细胞移植3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上由责任护士加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，强化心理干预，具体方法如下：

1.2.1 纠正不良认知 结合患者的性格特点、文化层次以及理解能力，讲解造血干细胞移植的相关知识，包括移植流程、术中注意事项以及配合要点[3]，介绍给患者治疗医师、麻醉医师以及护理人员的技术水平、等级资历以及先进的设备，增强患者的治疗信心。介绍成功治疗的相关病例，通过手机或ipad播放康复患者经验介绍和祝福的相关视频，使患者对手术形成正确的认知和期待，能够从容的应对手术。

1.2.2 有效的沟通 尽量多与患者沟通，采用提问、鼓励、劝说以及安慰等多种心理学手段疏导患者的不良心理，每天保证有30 min的有效沟通时间，鼓励患者说出内心的想法，尽量满足患者的合理要求。鼓励患者的家属、亲友、同事通过探视窗、电话等加强与患者的沟通和交流，减少患者的孤独感，使患者树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗。护理人员注意观察患者的情绪变化，除了语言沟通以外，还可利用眼神、微笑、点头等非语言沟通方式表达自己的理解和支持，帮助患者调节不良情绪[4]。

1.2.3 放松训练 向患者讲解放松训练的目的、意义、方法以及注意事项，取得患者的配合。放松训练时播放舒缓的音乐，以50～60 dB，60～80拍/min与人体心率接近的旋律，循环播放，让患者心理放松，全身肌肉处于舒适状态，引导患者从双手放松开始，吸气5 s握紧双拳，呼气5 s放松双拳。然后采用类似的方法依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、腹及下肢[5]，每次放松1个肌肉群并保持30 s左右。每晚入睡前进行1次放松训练。

1.3 观察指标 (1)心理状态。采用Zung氏焦虑量表(SAS)和 抑郁量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，两个量表各包括20个条目，自评量表按照4 级评分法加以评价，分别为没有会很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分和全部时间。20个条目得分相加总分为80分，标准分为总分×1.25后所得的整数部分，SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。评分越高表明越焦虑或越抑郁。于干预前和干预后对患者进行评价。(2)生理应激情况。监测患者的心率、呼吸频率的变化。于干预前和干预后对患者进行调查。(3)护理满意度。采用我院自制的护理满意度调查问卷，内容包括：心理呵护、健康教育、服务态度、沟通技巧、温馨提示、护理效果6项内容，每项满分为100分，由患者根据护士的表现进行评定。以上量表和调查问卷均由专人组织填写，统一指导语，回收调查问卷后进行检查，及时指导患者补充漏项。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料组间比较均采用t检验或重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分及心率、呼吸频率比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分及心率、呼吸频率比较±s)

注：两组患者干预前后SAS、SDS评分及心率、呼吸频率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

3 讨 论

进行造血干细胞移植的患者往往合并有较为严重的血液系统疾病，患者受长期慢性消耗、恶病质和化疗毒副作用的影响，心理上和生理上都承受着巨大的压力，容易出现心理障碍和不良心理行为[6]。患者在隔离期间的心理体验有可能直接影响移植的效果，而且这种不良情绪体验也有可能影响移植后的身体康复，影响移植的效果。因此，在造血干细胞移植患者隔离期间对患者进行心理干预显得十分必要。应积极解决造血干细胞移植患者隔离期间的心理问题，以促进康复[7]。本研究通过对造血干细胞移植患者在隔离期间加强心理干预，结果发现，相对于对照组的患者，观察组的患者心理状态较好，生命体征较稳定，而且护理满意度也高。这说明心理干预有利于帮助患者以较佳的身心状态迎接移植手术的到来。心理干预是以人为本护理理念的重要体现，适时、有效的心理干预对于控制患者情绪、增强疗效、降低并发症具有积极意义[8]。在本研究中借助纠正不良认知、有效沟通、放松训练帮助患者达到生理-心理-社会层次的整体性满足，最大程度的帮助患者宣泄了自己的不良情感，增强了手术的自信心。其中放松训练能够抑制交感神经的兴奋性，进而使心率减缓、血压逐渐恢复平稳；另一方面，也加强了护患之间的沟通，增加了患者对护理人员的依赖感和信赖感，这对于提高护理满意度也具有积极意义。

综上所述，心理干预能够减轻造血干细胞移植患者的不良心理状态，稳定患者的生命体征，提高护理满意度。

[1] 李风铃，王晓芳，潘庆华. 背景音乐对子宫肌瘤手术患者等待期焦虑的影响 [J].国际护理学杂志，2014，33(6)：1469-1471.

[2] 宋善俊．白血病[M].武汉：湖北科技出版社，2004：83-90．

[3] 解文君，马新娟，王 蓓，等．恶性血液病造血干细胞移植患者心理体验的质性研究[J].护理研究，2013，27(33)：3736-3739.

[4] 刘佳丽，王曼蕾．系统化心理干预对造血干细胞移植患者情绪状态的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(8)：46-48.

[5] 耿丽萍． 异基因外周血造血干细胞移植患者的心理体验[J].解放军护理杂志，2014，31(14)：22-24.

[6] 董丽丽，唐菊英，杜中艳．对造血干细胞移植术后患者实施心理干预的方法与体会[J].中国美容医学，2014，23(3)：23-34.

[7] 贾博军，莫 叙，赵瑞青．综合心理护理干预对造血干细胞移植患者预处理前焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2012，31(12)：2328-2330.

[8] 李瑛珊．自体外周造血干细胞移植患者不同阶段心理特征及干预[J].当代护士(学术版)，2013(4)：148-149.

(本文编辑 崔兰英)

450003 郑州市 郑州大学河南省人民医院造血干细胞移植病区

付莹:女，本科，主管护师

2015-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.070