特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果

张凤英



特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果

张凤英

目的：探讨特定认知行为技术对急性精神分裂症患者的干预效果。方法：将我院2013年1月～2015年8月收治的210例急性期精神分裂症患者依据护理方式分成对照组和观察组，其中观察组108例在药物治疗基础上予以特定认知行为护理；对照组102例在药物治疗基础上予以常规心理护理，对比两组护理效果。结果：两组治疗依从率存在统计学意义，两组治疗1，2个月后PANSS量表总评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床予以急性期精神分裂症患者特定认知行为护理干预，可有效提升其用药依从性与护理效果，值得推广应用。

特定认知行为技术；急性期精神分裂症；护理干预

精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，遗传、环境、心理和社会因素等对其发生、发展起主要作用[1]。处于急性期的精神分裂症患者存在多种幻觉与妄想等精神症状，这就增大了临床护理难度。有报道指出，联合药物与认知行为治疗该类患者，可有效促进其精神症状的改善，该法尤其适用于急性精神分裂症患者[2]。我院采用特定认知行为计数对急性精神分裂症患者进行干预，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2015年8月收治的急性期精神分裂症患者210例，男97例，女113例。年龄18～58岁，平均(31.1±2.8)岁。病程0.3～11年，平均(4.6±4.2)年。入选标准：两组均符合中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) (CCMD-3)》中精神分裂症临床诊断标准[3]；PANSS总分不低于60分；药物治疗的种类与剂量都已超过2周；文化程度均为初中及以上。本次对PANSS中联想散漫、情感交流障碍、交流缺乏自主性和流畅性不低于5分的患者排除观察。其中观察组108例在药物治疗基础上予以特定认知行为护理，对照组102例在药物治疗基础上予以常规心理护理。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，观察组予以特定认知行为护理干预。具体如下：(1) 首先全面掌握患者基本健康与病症信息，并予以充分评估，对患者态度和蔼可亲、真诚相待，充分尊重与理解患者，为建立和谐的护患关系创造条件。(2)告知患者在压力、疾病、睡眠缺乏和感觉被夺等情况下也容易出现幻觉[4]。相关报道指出,约2%左右的人能够在我无声音的状况下听到声音[3]，因此临床可通过加强心理教育缓解异常知觉对患者带来的焦灼感，应用针对幻觉与妄想的技术对患者进行病症干预。(3)对存在幻觉的病症予以合理解释，比如功能失调解释为与其他星球人交流，功能性的解释为估计是睡眠不足导致。(4)建立声音日记。根据患者个人情况针对性建立应对技能，主要应用分散注意力和集中精力2种，具体操作为在治疗过程中对技术原理予以展示、练习与解释，并密切监测应对结果。指导冷静应对声音，并积极展开想象，运用逐级暴露和反应预防技术解决幻听，并事先建立足够的应对策略。(5)对存在妄想的患者首先应明确合作的工作态度与循序渐进的治疗方式。具体技术包括证据检查、发现引导、逐级家庭作业、箭头向下、换角度看问题和苏格拉底提问。了解患者对妄想的信念并予以苏格拉底式提问，若患者自觉周围人对自己存在敌意，应引导发现技术并预想多种结果可能性。(6)对于药物导致的性功能减退而出现的被变性信念，可采用镇静方法排除诱发外力对大脑的干扰。治疗师应用引导发现和心理教育等多种认知行为技术，帮助患者对存在的幻觉与妄想等现象予以合理解释，总之,治疗师与患者的合作态度以及渐进式步伐更有利于临床治疗。(7)治疗安排。第1个月每星期2次，第2个月每星期1次，每次时间30～40 min。

1.3 疗效评定 (1)评定方法。选择2名经统一培训的精神科医师予以测评。在入组前应用PANSS量表选择符合条件的患者，并于治疗1，2个月分别评价两组服药依从性。(2)效果评定。应用PANSS量表评定，两组均于入组前与治疗1，2个月评定1次。若PANSS减分率不低于四分之三为痊愈；若处于50%～75%为显著进步；若处于25%～50%为进步；若不足25%为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性比较(表1)

表1 两组患者用药依从性比较(例)

2.2 两组患者治疗前后PANSS量表评分比较(表2)

表2 两组治疗前后PANSS量表评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前和治疗1,2个月PANSS量表评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

认知行为疗法是整合行为疗法和认知疗法的一种心理疗法，目前已成为国际心理治疗的主流范式[5]，认知行为疗法对包括精神分裂症在内的多种精神障碍病症存在一定疗效，临床在予以药物治疗同时辅以认知行为治疗，有利于提高与强化患者自身对病症的认知能力，改善与提升其服药依从性与治疗效果[2]。

我院针对患者的幻觉、妄想症状予以了特定认知行为干预，加强对参与研究的医护人员的系统培训，并结合患者自身临床病症特征，应用循序渐进的治疗方法，每次治疗不超过40 min。结果显示，治疗前两组患者PANSS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1，2个月后PANSS量表评分差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，特定认知行为技术干预对急性期精神分裂症患者阳性症状有改善作用，有相关研究也认为认知行为对精神分裂症患者的疗效主要反映在对其阳性症状改善作用方面[1]。我国有部分研究者曾对通过足量抗精神病药物治疗超过1年的患者用认知行为疗法，结果发现治疗1个月后患者阳性症状明显好转。此次观察还发现两组治疗完全依从率差异有统计学意义，观察组用药完全依从率明显较对照组高(P<0.05)，由此说明，应用认知行为疗法可以促进患者改善用药依从性。

总之，予以急性期精神分裂症患者特定认知行为技术护理干预，可有效提升其用药依从性与护理疗效，该法深具临床推广价值。

[1] 黄 楠，陆 峥.精神分裂症急性期的药物治疗进展[J].世界临床药物，2010，31(4)：216-221.

[2] 王晓枫，韦有芳.综合心理干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响研究[J].四川精神卫生，2014，27(5)：422-426.

[3] 王焕英，张国鲁，精神分裂症恢复期患者心理护理干预的研究[J].中医临床研究，2014，6(21)：24-25.

[4] 李艳莲，李占花，忻丽云，等.特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果[J].河北医学，2015，21(6)：1018-1020.

[5] 陆晶晶，茆正洪.认知行为治疗对慢性精神分裂症患者生活质量和自我效能感的影响[J].精神医学杂志，2014，27(5)：347-349.

(本文编辑 刘学英)

Intervention effects of specific cognition behavior technique on acute schizophrenia

ZHANG Feng-ying(Meizhou Third People's Hospital,Meizhou 514089)

Objectives：To discuss intervention effects of specific cognition behavior technique on patients with acute schizophrenia. Methods: Divided 210 cases of acute schizophrenia patients cured in our hospital from January 2013 to August 2015 into control group and observation group according to nursing modes. Based on drug therapy, 108 patients of observation group received specific cognition behavior nursing, while 102 patients of control group received usual mental nursing on the same basis. Nursing effects were compared between both groups. Results: Treatment compliances of both groups had statistical significance, since the differences between both groups in PANSS total scores in the first and second months after treatment had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Clinical intervention of specific cognition behavior nursing for patients with acute schizophrenia can effectively improve their medication compliances and nursing effects for them, which is worthy of promotion and application.

Specific cognition behavior technique;Acute schizophrenia;Nursing intervention

514089 梅州市 广东省梅州市第三人民医院精神科

张凤英:女,大专,主管护师

2015-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.072