负压引流促进肛周脓肿术后切口愈合的临床观察

杨 杰 张丽曼



负压引流促进肛周脓肿术后切口愈合的临床观察

杨 杰 张丽曼

目的：观察负压引流对促进肛周脓肿术后切口愈合的效果。方法: 选择2014年11月 ～2015年5月肛周脓肿患者80例，将其随机等分为对照组和观察组，观察组采用负压引流进行治疗，对照组使用传统方法敞开换药，比较两组患者的切口愈合时间、住院时间、疼痛程度及复发率。结果:观察组患者的切口愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 负压引流技术操作方便，运用于肛周脓肿切口引流，可明显缩短切口愈合时间、减轻切口疼痛程度，提高患者舒适度。

负压引流；肛周脓肿；护理

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是肛肠外科常见急症，需急诊手术治疗[1]。目前主要的治疗方式为手术治疗，但传统手术方式都存在较大的手术创面，术后创面愈合慢，换药时间长[2]。因此，我科根据微创理念，对肛周脓肿采用小切口配合负压引流治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年11月～2015年5月我科收治肛周脓肿患者80例，男60例，女20例。年龄19～58岁，平均38岁。发病时间2～7 d，平均4 d。单侧坐骨直肠间隙脓肿27例，肛门后间隙脓肿42例，双侧坐骨直肠间隙脓肿11例。将患者随机等分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前给予患者清洁灌肠，术中患者取截石位，采用骶管阻滞麻醉，麻醉成功后常规肛门术野消毒铺巾，以新洁尔灭消毒肛管及直肠下端，根据脓肿大小作放射性切口，手指进入脓腔钝性分离脓腔间隙组织，以探针探入脓腔探查内口。如内口明确，则在探针引导下行切开并根治术，内口位置较高，则行挂线治疗。术后静脉给予抗菌药物治疗3～5 d，术后每天常规坐浴换药(早晚2次)。

1.2.2 观察组 术前给予患者清洁灌肠，术中患者取截石位，采用骶管阻滞麻醉，麻醉成功后常规肛门术野消毒铺巾，以新洁尔灭消毒肛管及直肠下端，根据脓肿大小在脓肿波动最明显处作放射性切口，切口长约1 cm，能容1手指进入为度，用手指自该切口处进入脓腔钝性分离脓腔间隙组织，予以刮匙搔刮脓腔壁，尽量去除坏死组织。然后取硅胶吸痰管1根，于头端侧方剪2～3个侧孔，将吸痰管头端置入脓腔切口最深处，然后于置管管周皮下以7号线缝合固定吸痰管，并予以透明肤贴贴敷在切口处，确保管壁与周围组织密封，无漏水漏气。吸痰管接负压引流器，保证足够的负压和引流通畅。术后静脉给予抗菌药物治疗3～5 d。早期分泌物较多时每天给予甲硝唑冲洗1～2次，后期分泌物较少时冲洗1次或停止冲洗。治疗间期内可根据创面生长情况间断向外少许拔出吸痰管，以确保脓腔自内向外生长，当负压引流液清亮、创腔明显变浅、肉芽组织填充近完全时，可拔除负压引流管。

1.3 观察指标 (1)切口愈合时间。自手术至切口完全愈合的时间。(2)疼痛程度。采用VAS视觉模拟评分法进行评定术后第1，3，5天换药时患者的疼痛程度，分值越小表明疼痛越轻，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。(3)住院时间。(4)复发率。即术后脓肿复发或成为肛瘘的机率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件。正态分布的计量资料采用t检验或重复测量资料的方差分析或u检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者愈合时间及住院时间情况比较(表1)

表1 两组患者愈合时间及住院时间情况比较

注：1)为t′值，2)为u值

2.2 两组患者术后疼痛评分比较(表2)

表2 两组患者术后疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者术后疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后复发情况比较(表3)

表3 两组患者术后复发情况比较(例)

3 讨 论

肛周脓肿是细菌感染肛窦、肛隐窝而引发的一种肛管直肠周围间隙感染化脓性疾病，一旦确诊，需及时进行手术治疗[3]。但目前传统的手术方式因手术创伤大、疼痛剧烈、愈合时间长、复发率高及术后并发症多等种种弊端，给患者带来了很大的痛苦[4]。

负压封闭引流技术(VSD)是近年来在难愈性创面方面应用广泛的一项技术，临床效果显著[5]，也有学者将其应用到肛周脓肿的治疗。王伟雄等[6]对28例肛周脓肿患者进行VSD治疗，治愈率达到96.4%，并且显著的缩短住院时间，减轻了患者的痛苦，取得良好的疗效。但目前国内VSD材料费用较高，操作复杂，限制了在临床大面积推广应用。我们采用吸痰管保持持续负压吸引，采用肤贴保持密封，原理类似于VSD，但操作简单，且达到了同样的效果。

自制负压引流治疗肛周脓肿注意事项：(1)术中彻底打通脓腔间隔，避免残腔的存在，保证引流通畅。(2)置管深度应达到脓腔顶端，然后回撤0.5 cm，保证引流通畅，不至于堵塞引流口。(3)换药冲洗过程中如发现引流不畅，可能是创面分泌物堵塞引流口所致，应及时更换引流管。(4)保证引流管和创腔的密封性，必要时及时更换肤贴。(5)把握拔管时机，拔管时间不能过早或过晚，过早可能导致脓腔较大，拔出后不能及时引流，导致脓肿复发；过晚则由于引流管的慢性刺激，导致人工瘘道形成。

通过本研究我们发现，负压引流治疗肛周脓肿，具有创伤小、住院时间短、最大限度保护肛门功能的优点。通过负压吸引力，将分泌物充分引流、彻底清除，能有效的清除脓腔坏死组织，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，促进切口愈合。同时，术后换药仅需向引流管内注入甲硝唑液冲洗即可，换药方便，且患者无明显疼痛。此项技术操作简便，费用低廉，适合临床推广应用。

[1] 吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1603．

[2] 丁曙晴,丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略-解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12):1224-1226.

[3] 钟英才.一期根治术治疗肛周脓肿44例临床观察[J].内蒙古中医药，2014,10(29):114-115.

[4] 张 科,徐君毅,王 炜.VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究[J].结直肠肛门外科,2014,20(1):65-66.

[5] 邓 凯,喻爱喜,余国荣,等.传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(10):854-858.

[6] 王伟雄,冯 骏,汪普宁,等.小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿[J].广东医学,2010,31(3):363-364．

(本文编辑 崔兰英)

050001 石家庄市 河北省石家庄市中医院肛肠二科

杨杰:男，硕士研究生，主治医师

2015-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.024