临床护理路径及术后延续护理对内镜治疗胆结石患者的影响

梁婉红 陈利芳 黄 芳 张婷婷 刘志鑫



临床护理路径及术后延续护理对内镜治疗胆结石患者的影响

梁婉红 陈利芳 黄 芳 张婷婷 刘志鑫

目的：探讨临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果。方法：选取2013年10月～2014年12月我院收治的86例行内镜治疗胆结石患者，随机将其等分成对照组和试验组，对照组采取常规护理；试验组在此基础上采取临床护理路径及术后延续护理，观察比较两组行内镜治疗胆结石患者护理后肠功能恢复时间、黄疸发生率、疾病知识掌握程度评分、满意度评分以及住院时间。结果：试验组患者的黄疸发生率明显低于对照组(P<0.05)，试验组患者肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，试验组患者疾病知识掌握程度评分及满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论：对行内镜治疗胆结石患者采取临床护理路径及术后延续护理，能够有效降低患者发生黄疸的概率，促进患者肠功能恢复，缩短住院时间，提高患者对疾病知识的掌握程度以及满意度。

临床护理路径；术后延续护理；内镜；胆结石

胆结石属于临床较为多见的疾病之一，临床上治疗该病主要对患者实施手术治疗，常见的手术方式主要有开腹手术、内镜手术，由于内镜手术具有创伤小、痛苦小等优势，目前已被广泛用于临床中[1]。为保证手术效果，对患者实施一定的护理干预是非常有必要的[2]。我院为了分析临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果，对行内镜治疗胆结石患者采取临床护理路径及术后延续护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月～2014年12月收治的86例行内镜治疗胆结石患者作为研究对象，随机等分成对照组和试验组。两组行内镜治疗胆结石患者入院后经影像学诊断以及相关实验室检查均确诊为胆结石，排除存在严重肝、肾功能损伤，心、肺功能不全或患有严重内科疾病等病症的患者。对照组男22例，女21例；年龄25～61岁，平均(39.65±2.44)岁；单结石32例，双结石8例，多结石3例。试验组男20例，女23例；年龄24～60岁，平均(39.46±2.32)岁；单结石31例，双结石9例，多结石3例。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，主要是指护理人员遵医嘱对患者实施饮食护理、病房环境护理以及生活护理等；试验组在对照组的基础上采取临床护理路径及术后延续护理，具体护理措施如下：(1)由胆结石相关科室的负责人成立临床路径小组，查阅胆结石的相关知识(病因、治疗方法、并发症等)，结合患者的实际情况以及治疗的特点，讨论并总结胆结石的护理要点，为患者制定相应的临床护理路径方案。对责任护士实施专科培训，使其熟悉掌握临床路径的护理流程，并将理论与实际护理工作相结合，达到为患者提供优质服务的效果。(2)入院当天。患者入院后，护理人员应遵医嘱对患者实施生命体征指标监测并实施护理评估，合理安排各项术前检查，告知患者相应的注意事项，介绍护理流程等。同时结合患者的实际情况对患者实施相应的健康教育，主要向患者介绍疾病的相关知识(病因、治疗方法、危害等)，使其正确对待疾病；护理人员应密切关注患者的行为以及心理动态，若发现患者存在焦虑、不安、烦躁、恐慌等负面情绪，应及时给予患者心理疏导，多给予患者鼓励和支持，向其讲述成功治愈的病例，增加患者治愈疾病的信心，使其积极配合治疗。(3)入院第2天，指导患者在空腹状态下完成胆囊功能实验，同时按照脐窝的备皮标准做好脐部清洁，防止切口感染发生。另外，指导患者行深呼吸及有效咳嗽锻炼，减少全麻术后出现的肺部感染及肺不张等并发症的发生。(4)手术当天。尽量使用大号留置针在患者的左手输液，可更方便手术医师术中操作。另外，与手术室护士做好手术患者无缝隙交接。手术结束后，做好保暖措施，同时对患者实施生命体征指标监测，告知患者及其家属术后的注意事项，向患者讲解术后缓解疼痛的方法。(5)术后第1天。护理人员应认真观察患者腹胀、皮肤巩膜黄染、腹痛、术口红肿等情况，观察是否有因气腹压力而引起的上腹部、背部、肩部疼痛，对于疼痛现象较严重者，遵医嘱给予适量的镇痛药物。术后3 d内注意观察肛门排气情况，协助患者适当下床活动，遵医嘱给予腹部红外线灯照射、腹部中药封包治疗、足三里封闭、按摩，必要时给予内注射胃肠动力药促进肠功能恢复，减轻患者的腹胀。另外，及时向患者发放胆石症患者术后相关饮食指导的宣教单，肠功能恢复后对患者的饮食进行详细指导。(6)出院前1 d。再次评价患者对术后注意事项的掌握情况，尤其是饮食及术口的护理要点，对于掌握不理想者给予继续加强宣教。(7)术后延续护理。护理组长按照出院后7 d、1个月、3个月、6个月、1年的随访计划定期对患者进行上门随访、电话随访，询问评估患者病情恢复情况，指导患者口服溶石药，耐心解答患者的疑问，并给予相应的指导。

1.3 观察指标 观察比较两组行内镜治疗胆结石患者护理后肠功能恢复时间、黄疸发生、疾病知识掌握程度评分、满意度评分以及住院时间。疾病知识掌握程度评分以及满意度评分均采用模糊数字评分法，总分100分，得分越高，表示患者对疾病知识掌握程度或对护理工作的满意度越高[3]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用M(QR)表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理后肠功能恢复时间比较(表1)

表1 两组患者护理后肠功能恢复时间比较±s)

2.2 两组患者护理后黄疸发生情况比较(表2)

表2 两组患者护理后黄疸发生情况比较(例)

2.3 两组患者护理后疾病知识掌握程度评分、满意度评分以及住院时间比较(表3)

表3 两组患者疾病知识掌握程度满意度以及住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

3 讨 论

胆结石主要是指胆汁在各种因素(肥胖或用药错误等)的作用下，凝结成胆囊结石临床综合征，该病的主要临床症状表现为恶心、右上腹部疼痛、呕吐等[4]，若不及时治疗，易使患者出现黄疸，术后黄疸的发生原理主要是由于术中用胆道镜取石需大量冲水，胆汁返流入血及取石过程中对胆道黏膜的摩擦致胆管水肿性狭窄引起术后黄疸的发生，严重威胁了患者的生命安全以及身体健康[5]。

本研究对胆结石患者使用内镜治疗，并对其实施临床护理路径及术后延续护理，临床护理路径主要是指结合患者的实际情况(病情情况、治疗方法等)专门为其制定针对性的护理路径方案，护理人员按照临床路径表对患者实施护理干预[6]，相比于其他护理，该种护理模式具有较强的指导性和针对性，护理人员能够清楚了解自己的职责，有效提高护理工作的效率，同时能够有效加强护理人员与患者之间的沟通，增加护理人员的主动性和积极性，改善护患关系[7]。而对患者而言，患者能够增加对疾病知识的掌握程度，使其积极配合治疗，减少医疗纠纷的发生[8]。而术后延续性护理主要是指护理人员对患者实施随访，及时了解并评估患者病情的康复情况，为患者解答疑问，同时给予患者相关的指导建议，达到有效促进患者早日恢复，提高其生活质量，避免患者多次来院，减轻患者经济负担的效果[9]。换言之，术后延续护理干预可有效减少胆管的水肿，使胆管及肠道通畅，从而减少术后黄疸发生率，而适时的用药及饮食指导也可有效减少胆结石复发率及药物不良反应[10]。

本结果显示，试验组胆结石患者的黄疸发生情况低于对照组(P<0.05)，这说明对患者实施临床护理路径及术后延续护理能够有效减轻患者的痛苦，促进患者预后；试验组胆结石患者的肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组，疾病知识掌握程度评分、满意度评分高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，这说明相比于常规护理，对患者采取临床护理路径及术后延续护理能够促进患者肠功能恢复，缩短住院时间，减少结石复发，提高患者对疾病知识的掌握程度以及对护理工作的满意度，有助于改善护患关系。

[1] 沈 琴.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].国际护理学杂志,2014,35(4):838-840.

[2] 王秀琴,白 玲.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].医药与保健,2014,22(7):77.

[3] 黄玉琴.临床护理路径及术后延续护理在胆结石内镜治疗中的应用[J].医学信息,2015,29(15):268.

[4] 王秀娥.临床护理路径对内镜术治疗胆结石患者的临床效果[J].中国民康医学,2015,28(8):116-117.

[5] 李学兰.经皮经肝胆道内镜治疗肝内外胆管结石48例的护理[J].中国基层医药,2013,20(3):463-464.

[6] 周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者手术护理效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):36-37.

[7] 赵迎芬,段志娟.腹腔镜、内镜联合治疗胆总管结石的护理体会[J].中国社区医师,2012,14(23):250.

[8] Lai H,Tsai IJ,Chen PC.et al.Gallstones, a cholecystectomy, chronic pancreatitis, and the risk of subsequent pancreatic cancer in diabetic patients:a population-based cohort study[J].J Gastroenterol,2013,48(6):721-727.

[9] Carroll PJ,Gibson D,El-Faedy O，et al.Surgeon-performed ultrasound at the bedside for the detection of appendicitis and gallstones:systematic review and meta-analysis[J].Am Surg,2013,205(1):102-108.

[10]郭孝琴.系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响[J].中国医药指南,2014,12(35):303.

(本文编辑 白晶晶)

523071 东莞市 广东省东莞市南城医院

梁婉红:女，本科，主管护师，外科护士长

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.032