持续封闭式负压引流治疗糖尿病足的效果观察与护理

刘苑清



持续封闭式负压引流治疗糖尿病足的效果观察与护理

刘苑清

目的：探讨持续封闭式负压引流技术(VSD)在糖尿病足的应用效果并总结其护理措施。方法：选取本院内分泌科2012年4月～2013年8月收治的60例糖尿病足患者为对照组，采用清创、引流和换药治疗；选取本院内分泌科2013年9月～2015年2月收治的60例糖尿病足患者为观察组，采用VSD治疗。观察两组患者的肉芽组织生长时间、创面愈合时间、换药次数以及治疗效果。结果：观察组行VSD治疗后患者的肉芽组织生长时间、创面愈合时间、换药次数均少于对照组(P<0.05)，观察组患者的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论：VSD治疗的糖尿病足可促进溃疡的快速康复，促进患者的痊愈，护理配合可减少堵管及营养不良等情况的发生，提高了治疗效果。

封闭式负压引流；糖尿病足；效果

近年来，由于生活条件的提高，糖尿病已经成为中国第三大慢性疾病，与此同时由糖尿病所引起的合并症的发病率也随着不断增高[1]。糖尿病足是一种由于高血糖导致血管和神经病变基础上合并感染所导致的足部溃疡和坏疽，是非外伤性截肢的首要原因[2]。糖尿病足溃疡的治疗通常进展缓慢且难以愈合，造成巨大的经济负担，持续封闭式负压引流技术(VSD)是一种使局部处于负压环境，从而将坏死组织及渗液排出体外，有助于避免伤口的感染并加快伤口愈合[3]，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院内分泌科2012年4月～2015年2月收治的糖尿病足患者120例为研究对象。病例纳入标准：(1)由于慢性血糖过高引起足部或下肢皮肤破溃的患者。(2)下肢动静脉彩超示动血管未完全闭塞。(3)临床资料完整，医院护理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：(1)非慢性血糖过高导致足部或下肢皮肤溃疡。(2)精神疾病患者，无法正常配合相关操作。(3)下肢动静脉彩超示动血管完全闭塞。将2012年4月～2013年8月收治的60例糖尿病足患者设为对照组，男39例，女21例；平均年龄(57.34±10.63)岁；空腹血糖(9.21±4.52)mmol/L；餐后2 h血糖(13.87±5.35)mmol/L；溃疡大小(4.23±0.52)cm2；溃疡形成时间(2.52±1.35)月。2013年9月～2015年2月行VSD治疗的糖尿病足患者60例设为观察组，男37例，女23例；平均年龄(58.71±11.24)岁；空腹血糖(9.12±3.73)mmol/L；餐后2 h血糖(13.13±5.98)mmol/L；溃疡大小(4.17±0.72)cm2；溃疡形成时间(2.43±1.28)月。两组患者在性别、年龄、血糖控制情况、溃疡大小以及形成时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统换药法，清除伤口部位坏死组织，加用含银敷料进行局部引流，二层敷料覆盖包扎，根据伤口愈合情况换药，一般1～3 d换1次。观察组采用VSD装置治疗溃疡面，具体方法如下：待患者血糖得到较好控制后分二次进行手术治疗，第一次进行清创术，切除坏死组织，对于已经发生血运障碍的足趾进行切除，按照创面的形状与大小修剪引流管，使其与皮损相契合，将聚氯乙烯醇材料覆盖在创面上同时用半透膜进行密封，负压维持80～120 mmHg，7～10 d后观察肉芽生长情况，如有必要继续行封闭式负压引流技术治疗，直到创面肉芽可行二次手术为止。第二次手术视具体创面大小或行植皮术，对于小的创面则实施扩创缝合术或换药即可。行封闭式负压引流技术吸引期间，常规应用抗生素1周左右，加用改善循环、营养神经药物。VSD所用敷料为聚氯乙烯醇所制，外观白色或黑色海绵状，治疗过程中，应每天观察敷料，触摸敷料感柔软。对于敷料干结变硬，48 h内应考虑为敷料密封不严，及时报告医师处理；48 h之后则属于正常现象，由于创面渗液被吸干，可不予理会。负压维持在80～120 mmHg，因压力过小无法引出坏死组织，而压力太大则可导致皮瓣坏死以及愈合延迟等不良后果。严密观察引流液颜色和性质，若发现血性液体大量流出，考虑活动性出血，需停止负压。对于发生引流管堵塞时可以用生理盐水冲洗疏通。由于患者创面有大量液体渗出，导致蛋白质以及体液平衡紊乱，不利于溃疡的愈合，需根据患者的个人情况制定饮食计划，并对其进行营养教育。

1.3 观察指标 观察两组患者的肉芽组织生长时间、创面愈合时间、换药次数和治疗效果。(1)肉芽组织生长时间[3]，即治疗开始到创面出现鲜红肉芽组织的时间。(2)治愈时间[4]，即开始治疗到溃疡创面完全被上皮覆盖的时间。(3)治疗效果评定[5]：治愈，溃疡创面愈合且血液循环正常；好转，溃疡面积减少超过60%，且炎症反应明显改善；显效，溃疡面积减少超过20%，炎症反应部分改善；无效，溃疡面积减少少于20%，且创面仍有大量渗出。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肉芽组织生长时间、创面愈合时间以及换药次数比较(表1)

表1 两组肉芽组织生长时间、创面愈合时间以及换药次数比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.2 两组患者治疗效果比较(表2)

表2 两组患者治疗效果比较(例)

3 讨 论

糖尿病足是慢性血糖过高导致的并发症之一，加重患者个人、家庭以及社会经济负担，目前糖尿病足溃疡的治疗需要从控制血糖、清创抗感染、局部降压以及改善局部循环等多方面综合治疗，将慢性感染性溃疡变为新鲜可愈合的伤口[6]。然而清创往往是要以缩短肢体长度为代价的，保留患趾可能造成清创不彻底，造成愈合延迟，如何保证创口愈合的同时又可以减少有创操作成为最大的难题之一[7]。通过引流管连接VSD装置，并用聚氯乙烯醇材料覆盖在创面上同时用半透膜进行密封，可以有效促进创面愈合[8-10]。患者血糖得到较好控制后分二次进行手术治疗，第一次进行清创术，切除坏死组织，对于已经发生血运障碍的足趾进行切除，按照创面的形状与大小修剪引流管，使其与皮损相契合，创面上安装VSD，去除明显坏死组织后经1～4次VSD治疗，所有创面均最终出现新鲜肉芽组织，残余坏死组织消失。且与传统清创、引流和换药治疗相比，行VSD治疗后，患者的肉芽组织生长时间、创面愈合时间以及换药次数均比传统换药法减少；行VSD治疗后，患者的治疗效果优于对照组(P<0.05)，提示VSD对促进慢性糖尿病溃疡创面肉芽组织生长确有明显作用。

[1] Li X,Liu J,Liu Y,et al.Negative pressure wound therapy accelerates rats diabetic wound by promoting agenesis[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(3):3506-3513.

[2] Vassallo IM,Formosa C.Comparing Calcium Alginate Dressings to Vacuum-assisted Closure:A Clinical Trial[J].Wounds,2015,27(7):180-190.

[3] 耿艳侠,刘 岩.VSD治疗糖尿病足感染的责任制整体护理研究[J].糖尿病新世界,2015,35(13):116-117.

[4] 吴景枫,朱锦匙,冯路瑶.负压封闭引流术联合枝黄止痛洗剂治疗糖尿病足溃疡疗效观察[J].中医药导报,2015,21(16):73-75.

[5] 卿 燕,魏 平.湿润烧伤膏与负压封闭引流技术治疗糖尿病足的疗效对比[J].中国烧伤创疡杂志,2015,27(4):263-265.

[6] Wachal K,Szmyt K,Wachal M,et al.The Application of Negative Pressure Wound Therapy with Installation in Diabetic Foot Associated with Phlegmon[J].Pol Przegl Chir,2015,87(3):143-147.

[7] Meloni M,Izzo V,Vainieri E,et al.Management of negative pressure wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers[J].World J Orthop, 2015,6(4):387-393.

[8] 耿艳侠,缪 旭,李 燕,等.VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究[J].河北医学,2015,21(11):1843-1845.

[9] Dale AP,Saeed K.Novel negative pressure wound therapy with instillation and the management of diabetic foot infections[J].Curr Opin Infect Dis,2015,28(2):151-157.

[10]丘海燕,陈 葵,廖元兴,等.封闭式负压引流联合皮肤移植治疗糖尿病足的护理体会[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(3):218-219.

(本文编辑 白晶晶)

Effect observation and nursing for patients with diabetic foot through continued vacuum sealing drainage

LIU Yuan-qing(Shaoguan First People's Hospital, Shaoguan 512000)

Objective: To investigate the application effect of vacuum sealing drainage (VSD) on diabetic foot and summarize its nursing treatments. Methods: Selected 60 cases of patients with diabetic foot from our endocrinology department from April 2012 to August 2013 as control group, and we applied debridement, drainage and dressing change for patients; Selected 60 cases of patients from our endocrinology department from September 2013 to February 2015 as observation group and we applied VSD therapy. Then we observed the granulation tissue growth time, wound healing time, dressing change times and therapy effect of the two groups. Results: The granulation tissue growth time, wound healing time, dressing change times of patients with VSD therapy from observation group were all shorter than those of control group(P<0.05)and the therapy effect of observation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion: For patients with diabetic foot, VSD therapy can make ulcer recover quickly, boost patients' recovery, and nursing combination can reduce the occurrence of vessel blocking and poor nutrition and thus increase therapy effect.

Vacuum sealing drainage; Diabetic foot;Effect

(本文编辑 冯晓倩)

512000 韶关市 广东省韶关市第一人民医院

刘苑清:女，本科，主管护师

2015-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.020