视网膜光凝联合中药治疗糖尿病视网膜病变疗效研究

张 中,杜军辉

(陕西省西安市第九医院,陕西 西安 710054)



视网膜光凝联合中药治疗糖尿病视网膜病变疗效研究

张 中,杜军辉

(陕西省西安市第九医院,陕西 西安 710054)

目的 探究视网膜光凝联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法 选取糖尿病视网膜病变患者140例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各70例。对照组给予视网膜光凝治疗，观察组在视网膜光凝基础上给予中药治疗，对比2组患者视力、眼底微血管瘤数、荧光渗漏面积、黄斑水肿吸收情况及荧光血管造影情况等。结果 观察组视力改善有效率明显高于对照组(P<0.05)，黄斑水肿吸收情况及眼底荧光素血管造影情况均明显优于对照组(P均<0.05)。观察组患者治疗后微血管瘤数、出血及渗出灶面积明显低于对照组(P均<0.05)。结论 视网膜光凝联合杞菊地黄丸、血塞通分散片可以有效畅通眼络、改善患者视网膜微循环，弥补光凝治疗的不足，值得临床进一步推广。

糖尿病视网膜病变；视网膜光凝；中药

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者眼底视网膜微血管的一种特异性病变，属于严重而常见的眼部并发症，也是主要致盲疾病之一。有学者发现，我国成年人中糖尿病患者预计已经超过1.1亿，此外还有4.9亿以上的糖尿病前期患者。在糖尿病患者中，DR的患病率非常高。在美国糖尿病人群中DR患病率为40%；我国糖尿病人群DR患病率为37%。病变发展可能导致严重的视功能损害，极大增加了家庭和社会经济负担[1]。此病的主要症状为视网膜微血管瘤、出血、渗出，在后期可能出现黄斑水肿、玻璃体积血、新生血管性青光眼，以及由于增殖性改变牵拉致使视网膜脱离而失明。 DR的发生发展与糖尿病的病程密切相关，大部分学者认为其严重程度与糖尿病病程长短成正比。在临床上采用激光光凝治疗可以阻止病变进展，降低致盲率，但存在一些明显的不良反应，而且不能阻止DR的病变进展，中药的引进可以弥补光凝治疗的不足，在畅通眼络、改善患者视网膜微循环及促进出血的吸收方面有独特的疗效，可以在一定程度上提高视力，改善患者的生活质量[2]。笔者观察了视网膜光凝联合杞菊地黄丸、血塞通分散片治疗DR患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2014年2月—2015年2月收治的140例(249眼)DR患者作为研究对象，并符合气阴两虚、瘀血阻络证诊断：主症为眼外观端好，视物昏花，五心烦热，咽干口燥，倦怠乏力；目睛干涩，气短懒言，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出、出血；胸痛，腰痛，背痛，部位固定。次症为多食易饥，口渴喜饮，心悸失眠，舌质暗少津液，苔薄或花剥，脉细数。具有主症及次症3项以上并有眼底微血管改变，结合舌脉象即可诊断。均为糖尿病患者，并且接受眼科检查。眼压正常，没有作过视网膜激光光凝。有荧光素眼底血管造影检查和眼底彩色照相资料。排除标准：合并其他视网膜病变者，合并青光眼、葡萄膜炎等其他眼病者；对荧光素钠注射液过敏者；有心血管、脑血管、肝脏、肾脏和造血系统等严重疾病及精神病者；妊娠或哺乳期妇女。按照随机数字表法分为观察组和对照组各70例。对照组男35例，女35例；年龄23～77(45.4±10.6)岁；病程5～33(14.4±10.6)年；123只患眼中单纯型41眼，增殖型82眼；有黄斑水肿者64眼；肝肾阴虚型19例，气阴两虚型31例，脾虚气弱型20例；视力<0.1者15例，0.1～0.3者16例，0.4～0.6者26例，>0.6者13例。观察组男34例，女36例；年龄24～76(44.6±11.5)岁；病程(16.5±11.4)年；126只患眼中单纯型43眼，增殖型83眼；有黄斑水肿者65眼；肝肾阴虚型18例，气阴两虚型29例，脾虚气弱型23例；视力<0.1者13例，0.1～0.3者17例，0.4～0.6者27例，>0.6者13例。2组间性别、年龄、病变程度、中医证型、视力分布情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予视网膜光凝治疗，采用全视网膜光凝、次全视网膜光凝、局灶性光凝方法，对于黄斑水肿先行格栅光凝。仪器选择选用法国光太公司产双波长半导体化眼科激光光凝治疗仪，型号VIRIDS-TWIN。全视网膜光凝：分3～4次完成，最初选用较低的能量，逐渐加大，第1次先做格栅光凝，从黄斑部血管弓以外开始，再光凝周边部。光斑直径为200～400 μm，曝光时间为0.1～0.2 s，能量为100～300 W。每个光斑之间相隔半个光斑的距离，光凝斑数为1 000～1 600个。次全视网膜光凝:分2～3次完成，每个光斑之间相隔一个光斑直径距离，光凝斑数为600～800个。观察组在上述治疗基础上行中药联合治疗，杞菊地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020064)每次1丸，每日2次；血塞通分散片(云南植物药业有限公司，国药准字Z20040128)，每次1～2片，每日3次。

1.3 观察指标 观察比较2组患者视力、眼底微血管瘤数、荧光渗漏面积、黄斑水肿吸收及荧光血管造影等变化情况并记录。

1.4 评定标准 ①视力判定标准：视力检查使用国际眼科流行病学调查通用的ETDRS视力检查表， 以矫正视力为依据，视力上升10个字母以上为显效，0～10个字母为有效，下降为无效。②眼底判定标准：记录眼底视网膜微血管瘤数目及渗出面积。③黄斑水肿吸收效果判定标准：黄斑区水肿吸收，症状消失，视力恢复为显效；黄斑区水肿光晕明显缩小，症状减轻，视力提高为有效；水肿未见吸收，症状无明显改善甚或进展为无效。④血管造影判定标准：眼底荧光素血管造影显示原有新生血管消退，没有新的新生血管及玻璃体积血，视网膜毛细血管无灌注区消失为治疗有效，否则为无效。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计学软件对所获数据进行统计分析，2组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组视力改善效果比较 观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组视力改善效果比较 眼(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后眼底检查指标比较 观察组治疗后微血管瘤数、出血及渗出灶面积均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后眼底检查指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组黄斑水肿吸收效果比较 观察组黄斑水肿吸收情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组黄斑水肿吸收效果比较 例(%)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.4 2组眼底荧光素血管造影结果比较 观察组70例患者123眼经过治疗，102眼有效，21眼无效，有效率82.9%；对照组70例患者126眼经过治疗，78眼有效，48眼无效，有效率为61.9%。2组治疗后眼底荧光素血管造影结果比较差异有统计学意义(2=13.731,P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病是严重影响人类生命的常见病，而糖尿病视网膜病变是在糖尿病的基础上发生的眼病，是一个复杂的病理过程，根本原因是机体糖代谢紊乱与微循环障碍[3]。激光治疗是目前治疗DR最有效的方法，其通过光凝的热效应破坏部分视网膜富含线粒体的光感受器，减少了视网膜的耗氧量；另外一方面光凝后赤道部视网膜变薄，脉络膜组织的氧分进入视网膜内层，改善视网膜的缺氧，收缩血管[4]。但是，激光光凝对导致DR的病因和病理过程并没有治疗作用，治标不治本。故本研究联合益气养阴和活血化瘀为主的中药进行治疗，旨在促进纤维蛋白溶解，减少血小板黏附、聚集，降低血黏度，使毛细血管开放数目增多，改善微循环的作用[5]。

本研究通过对比只采用视网膜光凝治疗和在视网膜光凝的基础上给予杞菊地黄丸、血塞通分散片治疗2种方案，结果发现，观察组视力改善有效率明显优于对照组，与夏清艳等[6]报道一致。杞菊地黄丸是在六味黄丸方剂中加入枸杞子和菊花二味中药制成，有增强免疫功能、促进造血功能作用，对于肝肾不足、头晕目眩、视力减退、消渴等效果良好。血塞通分散片提取的纯中药制剂主要成分为三七总苷，具有补血作用，可提高毛细血管通透性，联合光凝效果显著。本研究观察组患者治疗后微血管瘤数、出血及渗出灶面积均明显低于对照组，与刘婷婷等[7]报道一致。表明中药配合激光治疗对促进眼底出血、渗出、水肿的吸收比单纯激光治疗组更有效，可以发挥中医药滋补肝肾、活血止血之功效，同时消除黄斑水肿，促进视网膜新生血管消退，与激光治疗配合，弥补其不足。本研究观察组黄斑水肿吸收情况明显优于对照组，与郭晶等[8]报道一致。表明对于合并黄斑水肿者，在采取局灶性或格栅样光凝后中药治疗，可减轻黄斑水肿、改善眼底情况、提高视功能、改善患者生活质量。本研究观察组眼底荧光素血管造影情况明显优于对照组，与王柔钧等[9]报道一致。表明光凝能有效地控制视网膜出血，阻止或减退视网膜病变的发展及视力的恶化，配合中药治疗既能巩固激光治疗的疗效，也能改善糖尿病患者的全身症状，促进眼底出血、水肿、渗出的尽早吸收。

综上所述，视网膜光凝联合杞菊地黄丸、血塞通分散片可以有效畅通眼络、改善患者视网膜微循环，弥补光凝治疗的不足，值得临床进一步推广。

[1] 杜军辉，张中. 基于社区居民健康档案的糖尿病视网膜病变远程筛查模式[J]. 中华全科医师杂志,2014,13(6)：433-434

[2] 胡善萌,柯根杰. 视网膜光凝联合中药治疗糖尿病视网膜病变34例临床观察[J]. 中国中医急症,2010,19(2):241-243

[3] 杨孝埔,马龙,姚豪嘉. 中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 中华全科医学,2012,10(7):83

[4] 朱学春,李先锋,缪丁慧. 激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J]. 眼科新进展,2014,34(6):580-582

[5] 喻青,李志敏,王鲜，等. 光凝术联合中药“糖明汤”对糖尿病视网膜病变的临床研究[J]. 贵州医药,2012,36(11):969-972

[6] 夏清艳,潘晓波. 益气养阴化瘀利水中药联合激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J]. 中国中医药信息杂志,2011,18(5):69-70

[7] 刘婷婷,毕宏生,潘雪梅，等. 复方血栓通胶囊联合五苓散加减在糖尿病视网膜病变围光凝期的应用[J]. 中国中医眼科杂志,2013(6):412-414

[8] 郭晶,张晓燕,包景川. 激光光凝联合苦碟子注射液静滴治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 山东医药,2010,50(50):105-253

[9] 王柔钧. 中药联合视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变Ⅳ期(肝肾阴虚兼血瘀型)临床研究[D]. 昆明：云南中医学院,2012:197-335

西安市卫生局科技基金项目(2013020)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.023

R587.2

B

1008-8849(2016)33-3711-03

2016-02-15