乳腺癌术后常规化疗辅以中药治疗对患者远期转移复发率及生活质量的影响

宋希朋

(吉林省吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132002)



乳腺癌术后常规化疗辅以中药治疗对患者远期转移复发率及生活质量的影响

宋希朋

(吉林省吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132002)

目的 探讨乳腺癌术后常规化疗辅以中药治疗对患者远期转移复发率和生活质量的影响。方法 按治疗方法不同将144例女性乳腺癌术后患者分为观察组86例和对照组58例。对照组给予环磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶化疗方案治疗，观察组在此基础上配合自拟扶正祛邪解毒方治疗，2组均以6个月为1个疗程。比较2组5年复发转移率及治疗后生活质量评分、中医证候评分、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化。结果 随访期间，观察组5年转移复发率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组SF-36量表8个维度的生活质量评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)；2组中医证候积分均较治疗前降低(P均<0.05)，且观察组各项评分均显著低于对照组(P均<0.05)。对照组治疗后T淋巴细胞亚群CD4+和CD4+/CD8+均较同组治疗前显著降低(P均<0.05)，CD8+较同组治疗前显著升高(P<0.05)，观察组治疗后CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组(P均<0.05)，CD8+显著低于对照组(P<0.05)。结论 乳腺癌术后常规化疗辅以中药治疗，可降低患者远期转移复发率，提高生存质量，改善临床症状，值得临床推广应用。

乳腺癌；化疗；中药；免疫功能；转移；复发；生活质量

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，居西方国家女性恶性肿瘤发病率首位，国内则居第二位，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。化疗为乳腺癌重要治疗手段，可在一定程度上防治乳腺癌复发、转移，但患者生活质量受到较大影响[2]。乳腺疾病在祖国医学中属于“乳癖”范围，其主要病因病机是气、血、痰、食郁结积聚所致，与肝肾冲任等经脉密切相关。肾气不足，冲任失调为该病之本；肝郁气滞、痰瘀交阻于乳络为该病之标，属本虚标实之证[3]。中医药与化疗联合应用可增强化疗局部抑瘤作用，减轻化疗毒副反应[4]。本研究观察了自拟扶正祛邪解毒方联合常规CTF化疗方案对乳腺癌术后患者远期转移复发率及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年6月—2011年6月我院中医科收治的女性乳腺癌术后患者144例，均为初诊原发性乳腺癌；TNM分期(采用国际抗癌联盟1997年临床分期标准)为Ⅰ～Ⅲ期；排除有严重肝肾疾病、对药物过敏或未按治疗方案坚持治疗者。依据治疗方法将患者分为2组：观察组86例，年龄(44.2±6.9)岁；病程(5.1±2.6)个月；病理类型：非特殊型浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌6例，导管原位癌14例，多形性癌10例，小管癌7例，髓样癌5例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期47例，Ⅲ期16例；手术类型：保乳手术27例，根治术59例。对照组58例，年龄(43.8±6.5)岁；病程(5.3±3.1)个月；病理类型：非特殊型浸润性导管癌23例，浸润性小叶癌5例，导管原位癌9例，多形性癌8例，小管癌4例，髓样癌4例，其他5例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例；手术类型：保乳手术18例，根治术40例。2组年龄、病程、病理类型、TNM分期、手术类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用CTF化疗方案治疗：第1，8天静滴环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026196)600 mg/m2，5-氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)500 mg/m2；第1天静滴吡柔比星(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20045983)40 mg/m2。28 d为1周期，常规治疗6个周期。观察组在对照组治疗基础上配合自拟扶正祛邪解毒方治疗，药物组成：生黄芪30 g、石见穿30 g、莪术30 g、南沙参15 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、党参12 g、茯苓12 g、巴戟天12 g、肉苁蓉12 g、蜂房12 g，白术15 g，1剂/d，水煎取汁约400 mL，分早晚2次服用，6个月为1个疗程，至少服药1个疗程。

1.3 观察指标 治疗期间每3个月随访1次，定期检查患者的临床症状、体征及免疫功能等。①评价2组5年复发转移率；②生活质量评分：采用SF-36量表评估2组治疗前后生活质量，包括躯体状况、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和一般健康状况8个维度，得分越高提示生活质量越高；③中医证候评分：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]相关标准对2组治疗前后的中医证候积分进行评价，根据临床症状由轻到重分别记0～3分，包括神疲乏力、失眠、乳房胀痛、口干、出汗等；④实验室指标：采用流式细胞仪检测2组治疗前后T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

2 结 果

2.1 2组5年转移复发率比较 随访期间，观察组5年复发转移率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组5年转移复发率比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.892，P=0.027。

2.2 2组治疗前后生活质量比较 治疗后，2组SF-36量表8个维度的生活质量评分均较治疗前提高(P均<0.05)；且观察组各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较 治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低(P均<0.05)，且观察组各项评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后生活质量比较±s,分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 治疗后对照组

表3 2组治疗前后中医证候积分比较±s,分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

CD4+和CD4+/CD8+均明显降低(P<0.05)，CD8+明显升高(P<0.05)；观察组CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组(P均<0.05)，CD8+显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后T淋巴细胞亚群比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。在我国，乳腺癌占各种恶性肿瘤的7%～10%，多发于女性人群，在女性人群恶性肿瘤中的发病率仅次于宫颈癌[6]。乳腺癌可能和遗传因素有关，多发于绝经期前后的妇女，男性乳腺癌的发病率极低，仅占总发病率的1%～2%，对患者的身心健康和生命安全造成严重威胁[7]。因此，对乳腺癌做到早发现、早诊断、早治疗具有十分重要的意义。中医学认为，肿瘤的发生主要是由于机体内的正气不足加上邪气入侵造成的，中医药在乳腺癌化疗后的治疗中起着十分重要的作用[8]。

乳腺癌属中医“乳岩”“炻乳”“乳石痈”“乳疮”范畴，手术后虽“积”已除，但耗气伤血，易成瘀血，且化疗过程热毒过盛，导致正气亏虚[9]。乳岩的发生主要为肝郁脾虚失运，日久致冲任失调，气滞血瘀，气血失和，最终经络阻塞，结于乳房而致。病位在乳腺，与脾、肾密切相关，正气虚衰为本，气郁血瘀、邪毒内蕴为标，本虚标实，由虚致实。化疗药物具有一定细胞毒性，化疗的应用在杀伤肿瘤细胞同时也会损伤身体正常细胞，以致机体正气受损[10]。正气不足则气血运行不畅，气滞血瘀，治疗效果受到影响[11]。基于此，中医认为化疗过程中中药的应用应以扶正祛邪、清热解毒为治疗原则。本研究所用扶正祛邪解毒方中黄芪益气扶正治其本；党参有补中益气、生津健脾之效；石见穿活血化瘀，清热利湿，散结消肿以祛其标；沙参养阴清肺，益胃生津；白术益气健脾，以资运化，使气血生化有源，正气得固；茯苓能利水渗湿、健脾、安神；枸杞子滋肾、润肺，补肝；诸药共奏扶正固本、养气养血、活血化瘀、清热解毒之效。现代药理研究表明，黄芪、党参、白术可增强机体免疫力，在抗肿瘤活性方面也有一定作用[12]。人体的免疫机制中，有众多的免疫细胞，其中T淋巴细胞的活性变化可良好反映机体免疫功能。T淋巴细胞是免疫功能细胞中的效应细胞，对免疫应激反应有重要调节作用，其调节作用主要由其亚群完成，其中CD4+和CD8+是其中最为重要的两种细胞，二者维持相对稳定的分布，能够维持机体免疫机制的内环境稳定[13]。黄芪可增强人体肾上腺皮质激素的活性，促进T淋巴细胞增殖，从而提高T淋巴细胞的免疫功能，有效抑制癌细胞的活性，还可以使环磷酰胺作用下免疫功能下降的淋巴细胞转化能力得到加强[14]。党参是一种生物反应调节剂，可调节免疫反应，有效改善微循环，抑制促肾上腺皮质激素的活性[15]。另外，黄芪和党参能够增强机体内网状内皮细胞的吞噬作用，刺激T淋巴细胞的活性，提高机体的免疫功能[16]。同时，益气养血、活血化瘀药物普遍具有改善局部血液循环、增加血流量、提高机体细胞免疫功能、抑杀肿瘤细胞等功效，与化疗联合应用可发挥增效减毒之功[17]。

本研究结果显示，随访期间，观察组5年转移复发率显著低于对照组。治疗后，2组SF-36量表8个维度的生活质量评分较均明显高于治疗前，且观察组各项评分均显著高于对照组；2组中医证候积分较同组治疗前均降低，且观察组各项评分均显著低于对照组。对照组治疗后T淋巴细胞亚群CD4+和CD4+/CD8+较同组治疗前降低，CD8+较同组治疗前升高，观察组治疗后CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组，CD8+显著低于对照组。表明乳腺癌术后常规化疗辅以中药治疗，可降低患者远期转移复发率，提高生存质量，改善临床症状，值得临床推广应用。

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Effect of postoperative conventional chemotherapy combined with traditional Chinese medicine treatment on long-term metastasis and recurrence rate and quality of life of patients with breast cancer

SONG Xipeng

(The Second People’s Hospital of Jilin, Jilin 132002, Jilin, China)

Objective It is to investigate the influence of postoperative conventional chemotherapy combined with traditional Chinese medicine treatment on long-term metastasis and recurrence rate and quality of life of patients with breast cancer. Methods 144 cases of female breast cancer patients were divided into observation group (86 cases) and control group (58 cases) according to different treatment methods. The patients were treated with cyclophosphamide plus pirarubicin and 5-fluorouracil chemotherapy treatment in control group, and were treated with Fuzheng Quxie Jiedu Decoction (FZQXJD) on the basis of control group in the observation group, 6 months for 1 courses. The 5 years metastasis and recurrence rate, and the changes of quality of life score, TCM syndrome score, T lymphocyte subsets (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) after treatment of the two groups were compared. Results During the follow-up period, the 5 years recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the quality of life score of SF-36 scale with 8 dimensions were significantly higher than those before treatment in both groups (allP<0.05), and all the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (allP<0.05); the TCM syndrome integral were significantly decreased in both groups than before treatment (allP<0.05), and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (allP<0.05). After treatment, the level of CD4+and CD4+/CD8+were significantly decreased (allP<0.05), and CD8+was significantly increased (P<0.05) in the control group; while the level of CD4+and CD4+/CD8+were significantly higher than the control group (allP<0.05), and CD8+was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Postoperative conventional chemotherapy combined with traditional Chinese medicine therapy for breast cancer patients can reduce the recurrence rate, improve the quality of life, relieve the clinical symptoms, it is worthy of clinical application.

breast cancer; chemotherapy; traditional Chinese medicine; immune function; metastasis; recurrence; quality of life

宋希朋，男，主治医师，擅长用中医药方法治疗肿瘤、肾病、心脏病及妇儿科疾病。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.007

R737.9

A

1008-8849(2016)33-3670-04

2016-01-28