中药为主治疗顽固性便秘临床观察

陈 江

(江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215006)



中药为主治疗顽固性便秘临床观察

陈 江

(江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215006)

目的 探讨以中药为主的治疗方案对顽固性便秘患者心理状态、生活质量和免疫功能的改善作用。方法 将82例顽固性便秘患者随机分为观察组和对照组各41例。2组患者均给予运动、饮食、心理和功能锻炼等方面的指导，并口服复方嗜酸乳杆菌片，观察组在此基础上给予自拟益气养阴润肠汤口服。比较治疗前和治疗12周后2组患者Wexner便秘评分、胃肠生活质量指数(GIQLI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、总体生活质量评分及IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+的变化，评价2组治疗期间的不良反应。结果 治疗后2组Wexner便秘评分、GIQLI、HAMD评分、HAMA评分和总体生活质量各维度评分显著改善(P均<0.05),且观察组幅度显著大于对照组(P均<0.05)；观察组IgM、IgG和CD4+/CD8+水平显著下降，CD3+、CD8+水平显著上升(P均<0.05),且变化幅度均显著大于对照组(P均<0.05)。2组治疗期间均未发现明显不良反应。结论以中药为主的治疗方案可更为有效地提高顽固性便秘患者的免疫功能，改善便秘症状和焦虑、抑郁状态，从而提高生活质量，且安全性较好。

顽固性便秘；中药；焦虑；抑郁；生活质量；免疫功能

由于饮食结构、生活习惯、工作节奏的改变以及社会老龄化进程的加快，便秘的发生率逐年上升，并随发病年龄的增加而增长。近年来，由于多方面因素的综合影响，门诊收治的便秘患者中顽固性便秘的比例显著提高，且患者的心理和生理均受到不同程度的伤害，生活质量受到严重影响。研究已证实，中医药在顽固性便秘的治疗上颇有特效，且安全性较好[1-2]，但大多数研究致力于对总体疗效的观察，客观性尚显不足。本研究则探讨了以中药为主的治疗方案对顽固性便秘患者心理状态、生活质量和免疫功能等方面的改善作用，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院门诊收治的顽固性便秘患者82例作为研究对象，其中男43例，女39例；年龄24～85(49.12±9.41)岁；病程1～15(8.52±3.05)年。纳入标准：符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准[3]；病程≥1年；入组前症状持续时间≥1个月。排除标准：合并有消化道恶性肿瘤、炎症性肠病等可引起排便习惯和性状改变的疾病；合并有严重的心、脑、肺、肝和肾功能不全以及血液系统疾病；合并有严重的精神心理疾病或意识障碍等无法完成治疗和随访。将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组中男22例，女19例；年龄24～83(48.83±10.14)岁；病程1～15(8.87±3.23)年。对照组中男21例，女20例；年龄25～85(49.42±10.25)岁；病程1～14(8.25±4.16)年。2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予运动、饮食、心理和功能锻炼等方面的指导，主要包括：①适当锻炼，增强胃肠蠕动；②多食蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激性食物；③对患者进行顽固性便秘相关知识的宣教，嘱其保持稳定的情绪和平和的心态，减轻焦虑和抑郁的心理，积极配合治疗；④嘱患者睡前和晨起时各进行腹部自我按摩，以双手抱腹，顺、逆时针各推3圈，再由上腹推至下腹3次，重复50组；⑤嘱患者进行腹式呼吸运动，以提高膈肌和腹肌的力量，提高排便过程中的腹内压，有助于粪便顺利排出。药物治疗方面，2组均口服复方嗜酸乳杆菌片(0.5 g/片)2片/次，3次/d，饭后半小时以温水送服。在此基础上观察组给予自拟益气养阴润肠汤口服，组方：黄芪15 g、党参15 g、生地黄15 g、麦冬15 g、玄参20 g、当归10 g、枸杞子10 g、川楝子5 g、厚朴10 g、枳壳15 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、炙甘草9 g，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次餐前服用。对照组给予麻仁软胶囊4粒/次，2次/d，温水送服。2组均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①Wexner便秘评分和胃肠生活质量指数(GIQLI)：Wexner便秘评分共包括8个项目，最低为0分，总分为30分，分值越低表明便秘程度越轻；GIQLI共包括5个方面36项，最低为0分，总分为144分，分数越低便秘程度越轻。②焦虑、抑郁状态：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评价，HAMD评分由24项组成，HAMA评分由14项组成，2个量表评分均分为4个级别，分数越高，焦虑或抑郁状态越严重。③总体生活质量：采用SF-36健康状况调查量表对2组患者治疗前后总体生活质量进行测评，该量表共包括36个条目，分别对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度进行评分，各维度评分采用李克累加法，按最后题值计算原始分数，之后用标准公式计算转换分数，最后得分为0～100分，分值越高说明生活质量越好。④免疫功能：分别采集2组患者晨起空腹静脉血，检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，和外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比，计算CD4+/CD8+。⑤不良反应：治疗期间通过电话和门诊随访的形式观察2组患者的药物相关性不良反应。

2 结 果

2.1 症状和心理状态 治疗后2组Wexner便秘评分、GIQLI、HAMD评分和HAMA评分均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且观察组各评分的改善幅度显著大于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 生活质量 治疗后2组除情感职能维度无显著变化外，

表1 2组治疗前后症状和心理状态评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

其余各维度评分均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且观察组各维度评分的改善幅度显著大于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.3 免疫指标 治疗后观察组IgM和IgG水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，而对照组治疗后IgM、IgA和IgG均无显著变化(P均>0.05)；2组CD3+、CD8+水平均较治疗前显著上升(P均<0.05)，CD4+/CD8+显著下降(P均<0.05)。观察组改善幅度均显著大于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后免疫指标水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.4 不良反应 2组治疗期间均未发现明显药物相关性不良反应，亦未出现过敏等不良事件。

3 讨 论

顽固性便秘的病因较为复杂，其中肠道功能衰退、饮食结构不合理、精神心理障碍、药物因素，以及一些胃肠道疾病如慢性结肠炎、痔疮等，均在临床较为常见。该病易反复发作，迁延难愈，还可诱发痔疮、肿瘤、前列腺肥大等多种疾病，严重者还可能由于排便费力导致心脑血管意外的发生；另外，患者由于长期的排便困难而普遍存在焦虑、抑郁等不良心理状态，而这些不良心理状态又会导致交感神经兴奋，收缩胃肠道括约肌，在一定程度上影响肠道的正常运动，从而进一步加重便秘症状，形成恶性循环，使患者生活质量受到严重影响[4]。因此，积极探索可以有效缓解便秘症状的治疗方案尤为重要。

西医学研究认为，导致便秘的病理机制是各种因素所引起的胃肠蠕动减慢，使得食物残渣经结肠向直肠输送的过程延长，水分被过度重吸收，最终导致粪便水分较少，难以通过直肠肛门[5]。另外，近年来研究表明，肠道内致病菌数量和种类增加，益生菌数量和种类则相对减少，引起肠道菌群紊乱，这也是导致便秘的重要因素[6]。西医对于顽固性便秘的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗以口服乳果糖、全胃肠动力药和益生菌等，其中口服益生菌近年来越来越广泛地应用于临床，并获得满意疗效；而全胃肠动力药长期服用会带来一系列不良反应，已被慎用；手术治疗应当在口服药物和生物反馈等治疗无效后才可以进行，且术后绝大部分患者会出现短期腹泻，术后复发率也达到10%左右[7]。

中医学认为，便秘主要由于脏腑气机升降失调，大肠传化失司，津亏肠燥所致，其病位在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志等因素密切相关。脾主运化，即脾主要功能为传输水谷精微物质和津液，脾气虚则推动之力减弱，大肠传化无力，水谷精微物质停滞于肠内，津液被吸收，导致津亏肠燥，大便秘结难解；肺与大肠相表里，肺气虚则不能助脾运化，大肠津液不布，肠道失润，使得糟粕留滞肠道难以排出体外。因此，中医治疗当以健脾益肺、养阴润肠为主。

本研究中，观察组患者在功能锻炼和益生菌治疗的基础上，给予自拟益气养阴润肠汤口服，该方由增液汤、一贯煎等化裁而来。方中黄芪、党参健脾益肺、补中益气，可有效增强机体免疫能力，且具有抗炎和广泛的抗菌作用；生地黄、麦冬、玄参养阴生津、凉血润燥，可提高机体免疫功能，还可起到抗炎和保肝作用；当归补血和血、润燥滑肠，可刺激胃肠道平滑肌，促进肠蠕动；枸杞子滋阴柔肝，少佐川楝子疏肝理气，润而不燥，具有增强非特异性免疫功能的作用，还可修复肝细胞损伤；厚朴、枳壳行气宽中、通腑消积，对胃肠道功能具有双向调节作用；再配以火麻仁、郁李仁富含脂肪，可刺激肠黏膜，增强滑肠通便之效。诸药合用，共同发挥益气养阴、行气通腑、润燥滑肠之效[8-10]。“肝与大肠相通”，肝通过大肠而降浊泄气，肝的疏泄功能正常，大肠的降浊过程才得以顺利进行；另一方面，“肝主疏泄畅情志”，肝经由巅入脑，因此，大肠可能与脑的功能存在一定相关性。有研究认为，机体精神心理的变化可影响结肠的分泌和运动功能[11]，由此人体精神情志出现异常的情况下，如果给予适当的纠正则更有利于消化道功能的恢复。值得一提的是，本方中以枸杞子配川楝子，补肝与疏肝相结合，无伤阴之弊，肝之功能正常，则情志舒畅，大肠降浊有力。本研究结果显示，观察组治疗后Wexner便秘评分、HAMD评分、HAMA评分改善幅度均显著高于对照组，说明益气养阴润肠汤对患者的便秘症状和焦虑、抑郁状态均有显著改善作用。GIQLI是反映消化系统疾病患者生存质量的专门量表，具有较强的针对性，该指标与SF-36健康状况调查量表相结合，更能全面反映患者生活质量的改善情况。本研究中观察组GIQLI和总体生活质量各维度评分的改善幅度亦显著大于对照组，说明益气养阴润肠在改善患者的症状和精神心理状态后，使其生活质量得到显著提升。

研究发现，顽固性便秘患者存在明显的肠道菌群紊乱情况[12]，正常的肠道菌群可维持机体免疫机制的平衡，抵抗病原菌的入侵，而肠道菌群紊乱会激发机体淋巴细胞的成熟和分化，打破免疫机制的平衡状态，引发免疫功能紊乱。而本研究中，观察组治疗后IgM、IgG和CD4+/CD8+水平的下降幅度以及CD3+、CD8+水平的上升幅度均显著大于对照组，说明益气养阴润肠汤可通过药物抗炎、杀菌和增强免疫力等协同作用改善患者的免疫功能，从而促进胃肠道功能的恢复。

综上所述，对于顽固性便秘患者，在功能锻炼和益生菌治疗的基础上联合应用益气养阴润肠汤可更为有效地提高免疫功能，改善便秘症状和焦虑、抑郁状态，从而提高生活质量，且安全性较好，对于该治疗方案的复发率、远期不良反应和作用机制等还有待今后进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.012

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2016-06-10