扶正祛邪、分期用药治疗盆腔炎性疾病后遗症探析

2016-11-29高俊华鲁晓玲金凤丽

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：用药治疗胞宫性疾病

高俊华，鲁晓玲，金凤丽

（云南中医学院，云南昆明650500）

扶正祛邪、分期用药治疗盆腔炎性疾病后遗症探析

高俊华，鲁晓玲，金凤丽

（云南中医学院，云南昆明650500）

盆腔炎性疾病后遗症；扶正祛邪；分期用药

盆腔炎性疾病（PID）是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎性疾病后遗症（CPID）是盆腔炎性疾病未得到及时正确治疗，或未彻底治愈，或患者体质虚弱，病情日久未愈发展所致（既往被称为慢性盆腔炎）［1］。患者通常出现反复下腹部疼痛、肛门坠胀、腰骶酸痛、白带增多，常在劳累、性交后及月经前后发作或加剧，甚至出现神经衰弱的症状，最终可发展为慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠、盆腔炎性疾病反复发作等。其发病机制至今仍未阐明，故有专家称CPID是21世纪对妇女健康的新挑战。中医药在缓解慢性盆腔痛、减少异位妊娠发生、提高患者受孕率及生活质量方面具有明显优势和特色，临床上应用扶正祛邪分期用药法治疗PID取得了满意的疗效。笔者对PID“脾肾两虚夹瘀湿”的病机特点及扶正祛邪、分期用药方法的应用进行分析。

1　中医对盆腔炎性疾病后遗症的认识

中医无“盆腔炎性疾病后遗症”病名，散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“癥瘕”等病症中。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证篇》中提出，“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也，妇人病苦月经不利，腰腹痛”。《妇人大全良方》记载“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间素有风寒，搏于气血，停于小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也”。赖冠珍等［2］综合古代、近代医家对本病之研究，提出“血瘀”为其主要病机、“湿浊”为其重要病因、久病正虚为本病的主要发病特点。历代医家为完善盆腔炎性疾病后遗症的理论体系做出了重要的贡献。

2　扶正祛邪、分期用药治疗CPID的理论依据

2.1扶正祛邪治疗盆腔炎性疾病后遗症的中医理论基础

中医认为本病主要因经期产后胞门未闭，余血未尽，正气未复，湿热虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫成瘀；又因失治误治，或治疗不彻底，病邪伴随冲任、胞宫气血盛衰变化而反复进退，淫邪缠绵，耗伤正气，脾气虚损，气血生化乏源，行血逐瘀乏力；脾湿不运，湿蕴化热，流注于下焦，伤及任、带，终致正虚邪滞、虚实错杂。另一方面瘀湿稽留冲任胞宫，久则肾中阴阳耗损，精血不足，肾气亏虚，摄精乏力，终致肝气郁滞、脾肾两虚，呈现湿热瘀滞与肝脾肾功能失调并存的病理实际。现代医家多认为本病病机包括“湿、热、瘀、滞、虚”5个方面。陈炳馄认为瘀是CPID的主要原因，治以活血化瘀为主，化瘀不忘补虚［3］。夏桂成教授认为本病发于下焦，病发的脏器为生殖器官，与肾相关，肾虚则其血瘀与湿浊更不易解除，提出扶正的中心在于补肾，补肾需与月经周期的阴阳消长转化相结合，恢复患者的阴阳平衡，遵循扶正为主，佐以祛邪的治疗原则［4］。

2.2分期用药治疗盆腔炎性疾病后遗症的中医理论基础

女性在月经周期的不同阶段，气血阴阳的盛衰有生理性的变化规律，即经后期血海空虚,“藏而不泻”，呈现阴长；经间期肾之阴精发展到重阴转阳、阴盛阳动之际；经前期为阳长期,阴充阳长,达到“重阳”；行经期为“重阳转阴”阶段,“泻而不藏”。女性的经、带、胎、产、乳等生理均以阴血为物质，摄生不慎、房室劳倦、情志内伤均可影响脏腑气血功能，直接或间接伤及胞宫血海，或导致任带受损，终致正虚邪恋、虚实错杂。临床发病时要顺应月经周期变化规律展开治疗，根据CPID的临床表现特征，充分利用月经周期脏腑气血阴阳的变化特点，顺应胞宫“奇恒之府”的变化规律，结合现代医学月经周期中卵巢功能变化的规律，设计对应性的治疗方案，分期治疗