加味土槐饮治疗寻常型银屑病40例临床观察

2016-11-29余策林谌莉媚龚丽萍

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：凉血丘疹银屑病

余策林，谌莉媚，龚丽萍

（1.江西中医药大学，江西南昌330006； 2.江西中医药大学附属医院，江西南昌330006）

加味土槐饮治疗寻常型银屑病40例临床观察

余策林1，谌莉媚2，龚丽萍2

（1.江西中医药大学，江西南昌330006； 2.江西中医药大学附属医院，江西南昌330006）

目的：探索加味土槐饮治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：将40例寻常型银屑病患者分为两组，治疗组20例服用加味土槐饮口服，对照组20例口服阿维A胶囊。结果：两组病例治疗3个疗程后，对照组总有效率为60.00%，治疗组总有效率为80.00%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用加味土槐饮治疗寻常型银屑病效果满意，且不良反应少，值得临床推广应用。

寻常型银屑病；加味土槐饮；阿维A胶囊

银屑病也称“牛皮癣”，是一种常见慢性复发性炎症性皮肤病，主要以皮肤上反复出现红斑、丘疹、斑丘疹，其上附多层银白色鳞屑、刮去皮屑可见薄膜现象及点状出血为特征［1］。该病病程缠绵，易反复发作，好发于青壮年，男性多于女性，有一定的遗传倾向，大多数冬季发病或加重，夏季减轻，数年后与季节变化关系不明显。目前单纯运用阿维A胶囊治疗效果欠佳，副作用较多，并且容易复发。笔者采用加味土槐饮治疗不但有较好近期疗效，而且副作用少（肝功能损害、胃肠道反应、皮肤黏膜干燥等），复发率低。现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料40例入选病例均为2014年5月-2015年5月江西省中医院皮肤科门诊及住院部的患者，用随机数字表法分为两组，每组20例。治疗组中男11例，女9例，年龄（40.7±20.1）岁，病程（12.1土5.5）年；对照组中男12例，女8例，年龄（40.5±20.7）岁，病程（10.2土5.6）年。两组病例在性别、年龄及病程方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准寻常型银屑病诊断标准：皮损以红色的炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑块为主，其上覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可见点状出血。皮疹可有点滴状、地图状、钱币状、混合状等多种类型，但边界清楚。皮疹可发生于身体表面各处，发于头皮处者，毛发呈束状；发于甲板（指、趾）者，可有点状凹坑呈顶针状或甲板变黄增厚、不平整。同时可伴有不同程度的瘙痒［2］。

中医证候分型诊断标准。主症：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，皮疹基底颜色鲜红，刮去鳞屑可见点状出血，并有同形反应；次症：初发或复发，有不同程度的皮肤瘙痒，心烦，口干或口渴，便秘，尿黄，舌红、苔黄、脉数。具备以上主症及次症2项以上者，可诊断为血热证［2-3］。

1.1.3纳入与排除标准纳入标准：年龄20～60岁；符合寻常型银屑病的诊断标准，辨证为血热证；能自愿参加本试验并能按要求用药、随访。排除标准：年龄小于20岁或大于60岁者；妊娠、哺乳期妇女；对本试验受试药物过敏的患者；有严重的内脏疾病及甲亢患者。

1.2治疗方法

对照组单纯口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）3次/d，10 mg/次。10 d为1个疗程，3个疗程后观察其疗效。治疗组采用口服加味土槐饮：土茯苓30 g，生槐花30 g，金银花10 g，青黛6 g，贯众12 g，山豆根6 g，紫草30 g，菝葜10 g，白花蛇舌草20 g，白鲜皮10 g，甘草6 g。痒甚者，加蝉蜕、刺蒺藜；咽喉疼痛者，加木蝴蝶、藏青果；上肢重者，加桑枝、川芎；下肢重者，加木瓜、独活［4-6］。用本院自动煎药机煎药，取300 mL，分2袋装。每次1袋，每天2次，早晚温服。10 d为1个疗程，3个疗程后观察其疗效。

2　结果

2.1疗效标准

以银屑病的皮损面积及严重程度指数（psoriasis area and seventy index，PASI）作为临床疗效评价标准［7］。治疗3个疗程后，PASI积分下降指数大于90%者为痊愈，显效为60%～89%，有效为20%～59%，低于20%为无效。

2.2疗效观察

两组病例治疗3个疗程后，对照组总有效率为60.00%，治疗组总有效率为80.00%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。治疗组患者治疗过程中均未出现明显不适，对照组中有3例患者出现谷丙氨酸氨基转氨酶升高，2例患者出现轻度恶心、胃脘不适，2例患者出现不同程度的皮肤黏膜干燥，治疗期间给予护肝等对症治疗后症状缓解。结果见表1。

表1　两组病例治疗后疗效比较　（例）

3　讨论

银屑病是皮肤病中的常见病、多发病，病程缠绵难愈，易反复发作，已成为当今医学界的一个难题，其病因及其发病机制至今尚未完全明确。中医认为本病多由营血亏虚，血热内蕴，生风化燥，肌肤失养而成；或饮食不洁、情志内伤、治疗不当等影响血分、冲任，致营血不和，气血失调，郁于肌肤而成。血分有热被认为是本病的主因，血分有热，复感风湿热邪，两邪相搏，致营卫不和，气血失调，郁于肌表，故可见皮肤潮红；邪郁而化火，灼烧阴血，化燥生风，故可见干燥的白色皮屑。总而言之，外因以风湿热毒邪为主，内因则以血热为主，并与饮食不洁、情志内伤等因素密切相关。现代研究认为本病是遗传因素与环境因素等多种因素引起的免疫介导性疾病［1］。寻常型银屑病中以血热型为主治宜清热凉血、祛风润燥，兼以活血为主，以自拟加味土槐饮治疗。

加味土槐饮具有清热凉血、祛风止痒、养血润燥、活血等功效，方中土茯苓甘淡，性平，功能解毒除湿利关节，善于祛湿，主治疔疮、瘰疬、痈肿，并入络搜剔湿热毒邪；生槐花味苦，性微寒，泻热解毒凉血，《日华子本草》云“治五痔，心痛，眼赤，杀腹藏虫及热，治皮肤风并肠风泻血，赤白痢。”紫草清热凉血透疹为主，又能活血消斑；金银花清热解毒消痈，善治一切疮痈肿毒；白鲜皮味苦，性甘寒，清热解毒，祛风除湿止痒，善行，能引诸药内达脏腑外达皮肤；菝葜性味甘酸平，功能祛风利湿，解毒消肿；白花蛇舌草善治各种内外痈；青黛性寒、味咸，功能清热泻火，凉血解毒，主治热毒发斑等症，《要药分剂》曰“除热解毒，兼能凉血”；贯众苦寒，清热解毒凉血，能清气分之热毒；山豆根苦寒，功能清火解毒，消肿；甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明土茯苓、菝葜、白花蛇舌草能够抑制表皮细胞DNA合成，从而抑制表皮细胞过度增生并兼有控制感染等作用［5］。

观察结果表明，加味土槐饮治疗寻常型银屑病疗效确切，且副作用少，值得临床推广应用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：759，772.

［2］陈德宇.中西医结合皮肤性病学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［3］贾颖，赵晓转，赵尚华.土槐丹四物汤加味治疗寻常型银屑病的经验［J］.山西中医学院学报，2012,13（6）：42-43.

［4］北京中医学院.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，1975：221.

［5］朱仁康，邹铭西，李博鉴.克银方治疗银屑病（牛皮癣）临床研究［J］.中医杂志，1981，22（4）：22.

［6］喻文球.当代中医皮肤病临床家丛书［M］.北京：中国中医药出版社，2014.

［7］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药出版社，2002.

（编辑：张世霞）

Jiawei Tuhuaiyin on psoriasis vulgaris

R259

1671-0258（2016）05-0062-02