高龄产妇与适龄产妇临床特点对比及分娩结局分析

徐红妮，王　欢

（1.甘肃省正宁县妇幼保健站，甘肃正宁745300； 2.山西中医学院基础医学院，山西太原030024）

高龄产妇与适龄产妇临床特点对比及分娩结局分析

徐红妮1，王欢2

（1.甘肃省正宁县妇幼保健站，甘肃正宁745300； 2.山西中医学院基础医学院，山西太原030024）

目的：对比高龄产妇和适龄产妇的临床特点及分娩结局，分析高龄产妇并发症的发生情况，以减少其发生，提高分娩质量。方法：选择2014年9月～2015年10月于我院妇产科分娩的高龄产妇110例为研究对象（高龄组），另选择同期入院的适龄产妇100例作为对照（适龄组），入院后B超监测胎儿生长发育状况，观察两组妊娠期并发症发生率，比较分娩方式、新生儿结局等。结果：高龄组剖宫产率为68.2%，适龄组剖宫产率为33.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高龄组新生儿死亡、窒息、畸形、低体重儿及巨大儿等不良分娩结局显著高于适龄组（P＜0.05）；适龄组新生儿体重、1分钟Apgar评分显著优于高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高龄组胎膜早破、产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症发生率较适龄组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄产妇妊娠合并症、剖宫产、新生儿结局不良等发生率明显增加，因此应严密做好高龄产妇孕期及分娩前后的检查和监护。

高龄产妇；适龄；分娩结局

高龄孕产妇指年龄超过35周岁的孕产妇。受社会观念转变和产科技术的影响，现代女性育龄普遍较晚，高龄产妇越来越多。女性超过35岁后，生殖器官功能明显衰退，子宫功能不全，妊娠并发症增多，分娩风险大大增加［1］。我院对2014年9月～2015年10月于我院分娩的高龄产妇和适龄产妇分别进行观察和分析，探讨高龄产妇的临床特点和新生儿结局，为高龄产妇母婴健康提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2014年9月～2015年10月于我院妇产科分娩的高龄产妇110例为研究对象，年龄35～43岁，平均（37.5+3.6）岁；孕周32～43 w，平均（38.5+6.5）w；职业：干部48例，白领30例，教师21例，家庭妇女11例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上76例；初产妇95例，经产妇15例。另选择同期入院的适龄产妇100例作为对照，年龄33～45岁，平均（38.0+3.5）岁；孕周33～43 w，平均（38.0+7.0）w；职业：干部43例，白领32例，教师14例，家庭妇女11例；文化程度：初中及以下35例，高中及以上65例；初产妇87例，经产妇13例。两组产妇在年龄、职业、文化程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

统计两组产妇相关资料，适龄组入院后B超监测胎儿状况，并静待分娩。高龄组除B超监测胎儿情况外，积极采取措施，治疗相应妊娠并发症。两组产妇均根据个人身体状况选择剖宫产或自然分娩。

1.3观察指标

观察两组孕妇妊娠并发症、分娩方式、新生儿结局、新生儿阿氏评分、分娩过程中并发症等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数+标准差（±s）表示，计数资料以百分比表示。组间比较采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇分娩方式分析

高龄组剖宫产75例，占68.2%；自然分娩33例，占30.0%；助产2例，占1.8%。适龄组剖宫产33例，占33.0%；自然分娩66例，占66.0%；助产1例，占1.0%。其中高龄组剖宫产率显著高于适龄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1　两组产妇分娩方式比较　［例（%）］

2.2新生儿体重及Apgar评分

高龄组新生儿体重＜2 499 g 52例，占50.0%；2 500～3 999 g 47例，占45.2%；≥4 000 g 5例，占4.8%。适龄组新生儿体重＜2 499 g 4例，占4.0%；2 500～3 999 g 93例，占94.0%；≥4 000 g 2例，占2.0%。高龄组新生儿体重异常比例显著高于适龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2　两组新生儿体重及Apgar评分　［例（%）］

2.3妊娠期及分娩并发症

高龄组胎膜早破、产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期及分娩过程中并发症发生率明显高于适龄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3　两组产妇妊娠期及分娩中并发症发生情况对比 ［例（%）］

2.4两组新生儿结局对比

高龄组新生儿死亡、窒息、畸形、低体重及巨大儿等不良分娩结局显著高于适龄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。

表4　两组新生儿结局比较　［例（%）］

3　讨论

当年龄≥35岁时，妊娠病理性风险越来越高，临床上高龄产妇妊娠并发症、妊娠不良结局的发生率明显升高。女性最佳生育年龄为25～29岁，至35岁时，女性的受孕概率会显著降低。相关统计显示，女性≥35岁的受孕失败率为20%，而≥40岁的受孕失败率超过50%。随着女性年龄的增长，孕产妇的生理、心理均不断发生着变化，机体各项功能开始步入衰退期，妊娠后更容易罹患各种并发症［2］。统计发现，高龄孕产妇妊娠期高血压的发生率接近适龄孕产妇的5倍，而糖尿病的发生率为适龄孕产妇的3倍左右。年龄的增长会加重机体血管内皮损伤程度，抑制血管舒张因子的分泌，血栓素A2浓度上升，血压升高，进而出现妊高征［3］。严重时，这一病理性变化会诱发母体血管痉挛，各脏器缺氧，导致胎盘功能低下。同样，糖尿病的出现也与机体衰退密切相关。高龄孕妇的胰岛功能往往较弱，且胎盘分泌的激素大部分会阻碍母体胰岛素功能，促进血糖升高。本研究中，高龄组妊高征4例、高血糖2例，而适龄组只出现1例妊高征，两组并发症的发生比率略低于国内调查结果，这可能与样本容量有关。

有学者对高龄产妇分娩危险因素进行统计，发现胎盘前置是影响高龄产妇不良结局的独立危险因子，特别是孕次多、产次多的高龄产妇。由于子宫机能降低，再加上多次生产造成子宫创伤，子宫壁变薄，分娩中极易出现宫缩乏力、胎盘前置的危险，最终引起产前出血，或导致胎盘阻塞宫颈而需改为剖宫术，这也是临床上高龄产妇剖宫率远高于适龄产妇的主要原因［4-5］。本研究中，高龄组胎膜早破7例，产后出血12例，前置胎盘24例；适龄组胎膜早破2例，产后出血3例，前置胎盘5例。高龄组妊娠并发症的发生率较高，特别是前置胎盘。笔者认为，胎盘前置与高龄产妇多次妊娠、生殖系统感染有关。高龄孕妇此前大多有剖宫产史，手术瘢痕或妨碍胎盘上迁，出现凶险性前置胎盘。如曾患有盆腔炎、子宫内膜炎等疾病很可能造成子宫蜕膜功能不全，胎盘缺血缺氧，为获取更多的营养，胎盘会迁至子宫下段，出现前置胎盘的结局。妊娠并发症对产妇分娩方式有直接影响，本研究中高龄组剖宫产占68.2%，仅有30.0%的孕妇自然分娩；而适龄组自然分娩占66.0%，剖宫产占33.0%，高龄组的剖宫产率显著高于适龄组（P＜0.05）。

更重要的是，年龄的增高预示着精子和卵子质量的降低，胎儿畸形的发生率会明显增高［6］。本资料调查显示，适龄组早产、新生儿死亡、新生儿窒息、畸形儿、低体重儿的发生率分别为4.0%、1.0%、2.0%、1.0%和3.0%；而高龄组分别为16.4%、5.5%、10.9%、3.6%与7.3%。适龄组正常胎儿比率高于高龄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，笔者对出生并存活的新生儿体重进行评估，结果发现高龄组50.0%新生儿体重＜2 499 g，适龄组新生儿仅4%体重＜2 499 g。高龄组新生儿出生后1分钟Apgar评分22.1%的新生儿≤7分，适龄组9.0%≤7分。这就表明，高龄组的新生儿体质量、Apgar评分较适龄组差，不利于新生儿健康，也不符合优生优育的要求。

综上所述，高龄孕产妇必将面对妊娠期并发症的侵害，这对于胎儿的健康也非常不利。因此，入院后应加强产前检查，积极治疗各种并发症，以确保母婴健康。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：443.

［2］刘霞.高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床特征分析［J］.中国医药指南，2010，8（20）：114-115.

［3］Mehrnaz V，Fatemeh D T，Azam S，etal.Pregnacy outcomes in women of advanced age［J］.Journal of Family and Reproductive Health，2012，5（2）：57-61.

［4］胡群凤.高龄初产对围生儿的影响［J］.临床合理用药杂志，2012，5（7）：118-119.

［5］吴智良，李裕华.高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析［J］.中国医药指南，2013，1（26）：371-372.

［6］周辉，闫清波.320例高龄产妇临床妊娠分析［J］.中国计划生育和妇产科，2015，7（6）：60-62，66.

（编辑：梁葆朱）

Comparision of clinical characteristics and delivery outcome between elderly maternal and maternal age maternal

R714

A

1671-0258（2016）05-0059-03

徐红妮，主治医师，E-mail：seysix@126.com

王欢，硕士，副教授，E-mail：18535110618@139.com