关于月经病气血辨证的探讨

池雷

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

关于月经病气血辨证的探讨

池雷

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

月经病辨证中，女子全身气血可分为“主体气血”和“胞宫气血”两部分，“胞宫气血”由“主体气血”转化而成，天癸促使“主体气血”向“胞宫气血”转化。“胞宫气血”异常变化是月经病发生的主要病机。治疗月经病，应注重“胞宫”之微观辨证。

月经疾病 中医病机 气血辨证

气血辨证在诊治妇女月经疾病中极为常用，但笔者认为其概念较为含糊、缺乏精准。如对于一个身体健壮妇女出现月经后期、量少甚至闭经时诊断为血虚证，患者很难理解，医者也觉牵强。所以有些问题必须加以阐述。笔者认为，女子气血可分为“主体气血”和“胞宫气血”，“胞宫气血”是由“主体气血”转化而来，天癸是“主体气血”向“胞宫气血”转化之必须物质。胞宫气血异常变化才是月经病发生的主要病机。

1 女子气血可分为“主体气血”和“胞宫气血”

笔者认为可以把女子全身气血分为主体气血和胞宫气血两部分。胞宫气血来源于主体气血，但又具有相对的独立性。

人体是一个不断发生着新陈代谢的机体，通过五脏六腑呼吸精气，受纳水谷，吸收其精华，转化为气血津液，沿着经脉而敷布全身。气血是人体的基本物质，维持着生命机体的脏腑、经络、四肢百骸的基本功能，是人体生命活动的基础。《素问·调经论》说“人之所有者，血与气耳”，说明了气血的重要性。人体用于维持运动、呼吸、消化等日常生命活动的气血，可称之为“主体气血”。

而女子主体气血进入十二正经，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，在胞宫转化为胞宫气血，胞宫气血是完成胞宫各项特殊生理功能的物质基础。所以说胞宫气血来源于主体气血。

女子在幼童期、绝经期阶段，包括部分先天性生殖系统发育异常及子宫切除术后等情况下，因为胞宫气血不足或根本缺失，胞宫的功能部分或全部丢失，不具有产生月经和孕育胎儿的功能，所以没有月经，没有生殖功能。但脏腑产生的气血仍能输布周身，洒陈于脏腑，布散至人体的肢体形骸，维持人体的运动、消化、呼吸等正常生命活动。显示出胞宫气血不足或缺失状态下，主体气血仍能正常发挥作用。

对于育龄期的患者，临床常见部分患者身体盛壮，健硕有力，显示主体气血旺盛，毫无气血虚弱的状态，但仍可出现月经量少、月经后期、继发性闭经等血虚证，并非主体气血亏虚，而是胞宫气血不足；还有一些身材瘦小、羸弱乏力、面色萎黄的女性，看似弱不禁风，但月经周期、经期及经量仍可正常，并可正常产育，实为主体气血不足，但胞宫气血却并不甚亏虚。从而显示出胞宫气血相对于主体气血是有其独立性的。

2 天癸是促使“主体气血”向“胞宫气血”转化必需物质

笔者认为胞宫气血虽来源于主体气血，但绝不是主体气血简单地输布至胞宫，而是由输布至胞宫的主体气血转化而成，所以其具有相对的独立性。主体气血向胞宫气血的转化，需要一定的条件。这个条件就是“天癸至”，天癸是促使主体气血向胞宫气血转化必需物质。

《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

年幼女童，系稚阴稚阳之体，表现为主体气血旺盛，但因天癸未至，无法将主体气血转化为胞宫气血，故仍无月经来潮。当发育至青春期时，由于“天癸至”，促使输布至胞宫的主体气血转化为胞宫气血，蓄积于胞宫，气血满盈时，则可出现月经来潮。

对于性成熟期女性，虽然已有规律性、周期性的月经来潮，如有偶发排卵障碍或卵巢功能早衰，即使身体健壮，但由于缺乏“天癸”的作用，输布至胞宫的主体气血仍不能正常向胞宫气血转化，胞宫气血不能正常充盈，故发生月经量少、后期、闭经等疾病。

同样的，老年女性由于“天癸竭”的缘故，输布至胞宫的主体气血不能向胞宫气血转化，从而出现胞宫气血的亏虚或枯竭，导致绝经。

对于“天癸未至”和“天癸已竭”的这部分人，不论主体气血是旺盛，还是虚弱，如果运用现代医学补充雌孕激素的方法，仍可出现月经来潮，但如不持续、周期性的用药，由于没有周期性的排卵，停药后多会恢复月经停闭的状态。雌孕激素的应用，并不导致总体气血产生增多，只是通过模仿“天癸”的作用，诱导输布至胞宫的主体气血向胞宫气血的转化罢了。

3 胞宫气血异常变化是发生月经病的主要病机

月经是指有规律的周期性子宫出血。月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。胞宫，是女性特有的内生殖器官的概称，是奇恒之腑，胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能，有积蓄胞宫气血和排泄月经以及孕育、分娩胎儿的功能。胞宫血气满盈，应时而下，是月经产生的主要机理。

妇人以血为本，以气为用，气血是月经的物质基础。气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。[1]主体气血正常，在天癸作用下输布至胞宫的主体气血转化为胞宫气血，胞宫气血充盈、和调，则月经的期、量、色、质如常。如输布于胞宫的主体气血不能在天癸作用下正常转化为胞宫气血，或者因某种病因导致胞宫气血失于调和，出现瘀滞、妄行，均可导致月经的期、量、色、质异常。如果外感六淫、内伤七情或其他继发致病因素虽影响到主体气血发生变化，只要对于胞宫气血未造成明显影响，均不至于出现月经期、量、色、质出现变化。也就是说主体气血出现亏虚或瘀滞，不一定同时出现胞宫气血亏虚或瘀滞。反之，胞宫气血出现亏虚或瘀滞，主体气血不一定同时出现亏虚或瘀滞。所以说发生月经病的主要病机，月经病辨证时所称的气血虚弱、气滞血瘀、血寒、血热诸证应是指胞宫受到损伤胞宫气血出现异常变化，主体气血并不一定出现异常。

4 临床应用

综上所述，笔者认为气血是月经病病理变化与转归的枢机，女子的气血可以分为“主体气血”与“胞宫气血”两个部分。只有直接或间接的影响到胞宫气血，致其出现异常，才能导致月经病的发生。

临床治疗月经病，应该更多的重视月经期、量、色、质的变化，注重“胞宫”的微观辨证，整体辨证仅供参考。治疗用药时，更多的应使用针对“胞宫”和“天癸”的药物。对于月经量少、后期、闭经的患者，如果主体气血旺盛，而胞宫气血不足时，虽重补主体气血往往也收效甚微，必须测重补益天癸，诱导输布至胞宫的主体气血向胞宫气血的转化方能显效；对于主体气血和胞宫气血同时亏虚的患者，在调补脏腑、益气养血同时，应兼补“天癸”，使充盛的主体气血向胞宫气血转化。前人用于补益天癸的药物有：女贞子、紫石英、天花粉、紫河车等药物，可在辨证的基础上加以选用。治疗胞宫气血瘀滞时，必须侧重选用作用于胞宫气血的活血化瘀药，如益母草、红花、当归尾等，泽漆、苏木等药活血作用虽强而调经则较少用之。当然，有些活血化瘀药对于主体气血瘀滞和胞宫瘀滞均可选用，如川芎、川牛膝、鸡血藤之类。对于其他原因导致胞宫气血出现异常变化时，则需要在调理胞宫气血，使其恢复正常的同时，祛除相应的病因，免得继续影响胞宫气血，延误治疗。

[1]张玉珍.中医妇科学.2版.北京：中国中医药出版社，2002：18

编辑：傅如海

R271.11

A

1672-397X（2014）07-0010-02

池雷（1975-），男，医学硕士，副主任中医师，研究方向为中医妇科。chileidr@126.com

2014-03-02