椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗骨盆骨折

上朝江，刘清华

椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗骨盆骨折

上朝江，刘清华

目的探讨椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定对垂直不稳定型骨盆骨折的疗效。方法选取60例骨盆骨折的患者，年龄35～78岁，按照入院时间分为两组，对照组（31例）给予前路钢板固定，观察组（29例）给予椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗。通过比较两组手术时间、术中输血量、下肢深静脉血栓和血管神经损伤发生情况，以及术前及术后6、12个月的Majeed评分和VAS评分，评价两种不同手术方式的治疗效果。结果两组在手术时间、术中输血量、下肢深静脉血栓和血管神经损伤发生事件上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，术后6、12个月，两组Majeed评分均显著提高（P＜0.05），且观察组在术后12个月时的Majeed评分明显高于对照组（P＜0.05）。与术前相比，术后6、12个月，两组VAS评分均明显降低（P＜0.05），且观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折，可取得较好的治疗效果，患者术后骨盆功能恢复良好，痛觉感受轻微或消失。

椎弓根；螺钉；不稳定型；骨盆骨折；髂骨板；Majeed评分

1　资料与方法

1.1病例资料选择2011年5月～2015年5月在本科住院治疗的骨盆骨折患者60例，年龄35～78（43.55±16.83）岁，其中男41例，女19例；受伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤33例，重物压伤9例；按Tile分型［5］：C1型36例，C2型17例，C3型7例。所有患者术前均经X线片、CT片确诊为垂直不稳定型闭合性骨折。入组标准：（1）符合垂直不稳定型骨盆骨折的诊断标准；（2）术后跟踪随访时间≥12个月；（3）术前没有经过其他手术治疗；（4）经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。按照入院时间，以2011年5月～2013年5月入院的31例为对照组，采用前路钢板内固定治疗；以2013年6月～2015年5月入院的29例为观察组，采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗。两组间在年龄、身高、体重、性别上比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案观察组：入院后行常规治疗，采用全麻，患者取俯卧位，在腰5骶1处取一横切口，切口止于上侧髂后上棘外侧，剥离骨膜下肌肉组织，确定椎弓根螺钉进钉部位，显露髂骨及髂骨关节后部。对于骶髂关节垂直移位，采用复位器进行牵引、撬拔、挤压等方式复位。于骶髂关节骨折脱位的对侧腰5骶1椎体按常规方式置入椎弓根螺钉，C型臂透视监测椎弓根螺钉位置及进钉深度。髂骨钉向内侧倾斜至髂骨岬并穿出前侧骨皮质。于骶髂关节骨折脱位的同侧置入腰5椎弓根螺钉。在腰5椎弓根螺钉置入点外下方之髂后上棘上方髂嵴部切除一宽深各1.5 cm之骨块，使之形成一骨槽以使植入髂骨板间螺钉，将钉棒轻度折弯以适应骶骨后部的后突形状，安装连接棒及横连杆并锁紧螺帽。术后放置引流管，并逐层缝合伤口。

对照组：入院后行常规治疗，采用全麻，患者取仰卧位，沿髂嵴向后切开腹肌，剥离肌肉组织、筋膜，显露髂窝、骶髂关节前方和髂骨前外侧面，将骨盆进行解剖复位。复位满意后，用2～3块5孔骨盆重建钢板成角斜行横跨骶髂关节上固定。骶骨侧的每块钢板需1～2枚螺钉固定，髂骨侧的每块钢板则需2～3枚螺钉。术后放置引流管，并逐层缝合伤口。

1.3观察指标（1）骨盆功能［4］：采用Majeed评分对两组术前和术后6、12个月骨盆功能恢复情况进行评价，Majeed评定标准分为优（≥85分）、良（70～84分）、一般（55～69分）和差（＜54分）四级；（2）痛觉程度：采用VAS量表对两组术前和术后6、12个月的疼痛程度进行评估；（3）围手术期指标：观察记录患者手术时间、术中输血量、下肢深静脉血栓和血管神经损伤的发生情况。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1围手术期指标比较两组在手术时间、术中输血量、下肢深静脉血栓和血管神经损伤发生事件上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2骨盆功能恢复情况比较与术前比较，术后6、12个月，两组Majeed评分均显著提高（P＜0.05），且观察组在术后12个月时的Majeed评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组不同时间Majeed评分比较

2.3痛觉感受比较两组术前VAS评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，术后6、12个月，两组VAS评分均明显降低（P＜0.05），且观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组不同时间VAS评分比较

表1　两组围手术期指标比较

3　讨论

低能量损伤引起的骨盆骨折，骨折程度较小，往往通过休息与限制行动就可恢复。随着现代社会发展，高速交通工具、高处坠落或重物压伤所致的骨盆骨折伤情往往较为严重，采用非手术方式治疗骨盆骨折，术后并发症多，且骨盆复位效果不佳，故对高能量损伤的骨盆骨折多采用手术的方式进行治疗［5］。

骨盆骨折常见前环耻骨联合分离，耻、坐骨上下支骨折，后环骶骨、髂骨骨折以及骶髂关节分离，且在垂直方向有移位，其中垂直不稳定型是骨盆骨折当中最严重的类型之一，属于Tile C型骨盆骨折［6］。垂直不稳定型骨盆骨折使骨盆环发生损伤或变形，骨盆环稳定性受到影响，骨盆环上两点位置损伤或移位就可造成骨盆环不稳定，常见类型有前后环损伤或双侧骶髂关节损伤［7］。当骶骨后方受到直接暴力影响，易在骶骨纵向发生骨折，即同时存在旋转和垂直不稳定，采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定予以治疗具有以下优势：（1）对骨盆骨折部位进行解剖复位并坚强内固定，维持骨盆环的稳定性，使患者可以尽早进行骨盆功能恢复锻炼。（2）提高下肢运动功能，降低跛行及腰骶疼痛的发生概率。（3）若有其他合并伤，对骨盆骨折采用专门的手术，有利于多发伤的治疗。（4）术前麻醉简单，手术创伤较小［8-9］。

本研究中，两组在手术时间、术中输血量、下肢深静脉血栓和血管神经损伤发生事件上相比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），说明对于垂直不稳定型骨盆骨折，采用前路钢板固定或椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗，均能引起较少的术后并发症。两组术后6、12个月的Majeed评分均明显提高，说明两种治疗方式均能取得较好的治疗效果。但在术后12个月，椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定的治疗方式显现出了更好的治疗效果，无论是骨盆功能恢复情况，还是患者的痛觉感受，均优于前路钢板固定的治疗方式（P＜0.05）。

综上所述，采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折，可取得较好的治疗效果，患者术后骨盆功能恢复良好，痛觉感受轻微或消失。

［1］韩志强，狄东华，陈永华，等.骨盆外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）:1120-1122.

［2］RommensPM，WagnerD，HofmannA，etal.Surgical management of osteoporotic pelvic fractures:a new challenge［J］. Eur J Trauma Emerg Surg，2012，38（5）:499-509.

［3］张春辉.骨盆外固定支架联合股骨髁上骨牵引治疗不稳定性骨盆骨折［J］.实用临床医学，2013，14（7）:54-55.

［4］Vaidya R，Kubiak EN，Bergin PF，et al.Complications of anterior subcutaneous internal fixation for unstable pelvis fractures:a multicenter study［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470（8）: 2124-2131.

［5］付晓玲，张湘生，邱睿韫，等.椎弓根螺钉结合外固定支架治疗经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折［J］.中国现代医学杂志，2011，21（11）:1425-1428.

［6］韦建勋，梁斌，丘德赞，等.椎弓根螺钉结合髂骨螺钉治疗不稳定型骨盆骨折11例［J］.广西医学，2012，34（8）:1034-1035.

［7］Lau TW，Leung F.Occult posterior pelvic ring fractures in elderly patients with osteoporotic pubic rami fractures［J］.J Orthop Surg，2010，18（2）:153-157.

［8］Leslie MP，Baumgaertner MR.Osteoporotic pelvic ring injuries［J］.Orthop Clin North Am，2013，44（2）:217-224.

［9］Cha E，Ertl JP，Mullis BH.A case report:periprosthetic acetabulum fracture with combined pelvic ring injury［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2012，26（5）:e43-e45.

R 683.3/687.32

A

1004-0188（2016）08-0914-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.032

陕西省自然科学基础研究计划面上项目（2015JM8434）

726300陕西商南，商南县医院骨科

垂直不稳定型骨盆骨折伤情较严重，多伴有耻骨上下支骨折、骶髂关节骨折脱位合并耻骨联合分离，属于非常不稳定的骨盆环损伤，治疗难度大［1-2］。前路钢板内固定是骨盆骨折常用的治疗方法，但多数患者预后效果不佳［3］。为了探究垂直不稳定型骨盆骨折更好的治疗方法，本研究对垂直不稳定型骨盆骨折患者采用椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉内固定治疗，并与前路钢板内固定治疗效果进行比较，现将结果报道如下。

（2016-02-14）