带蒂肌皮瓣修复舌口底缺损对吞咽和语言功能的影响

李　敬，邹廷前

带蒂肌皮瓣修复舌口底缺损对吞咽和语言功能的影响

李敬，邹廷前

目的探讨带蒂肌皮瓣修复舌癌术舌口底缺损对患者吞咽和语言功能的影响。方法选择在我院接受舌癌根治术后的42例患者为研究对象，根据所选择皮瓣不同分为观察组22例和对照组20例，观察组接受带蒂肌皮瓣修复舌口底缺损，对照组接受带血管蒂轴型皮瓣修复。术后6个月时，观察比较两组吞咽功能、语言功能及生活质量。结果术后6个月，观察组吞咽功能总体评分、情感评分、功能评分以及生理评分均明显高于对照组（P＜0.05），语音功能正常率（77.27%）明显高于对照组（45.00%）（P＜0.05）；观察组躯体、角色、情绪、认知、社会功能等功能评分高于对照组（P＜0.05），疼痛、吞咽、体重下降等症状评分低于对照组（P＜0.05）。结论带蒂肌皮瓣修复舌癌术后舌口底缺损能够改善患者的吞咽功能和语言功能，提高其生活质量。

舌口底缺损；带蒂肌皮瓣修复；吞咽功能；语言功能

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，最常见的病理类型是鳞状细胞癌，恶性程度较高，浸润性生长较快，且扩散、复发、转移的风险较高［1］。目前临床治疗舌癌的主要方式是手术切除联合放化疗。手术治疗需要同时切除肿瘤，并进行淋巴结清扫，会对局部组织造成较大创伤，且舌体、口底等会遗留不同程度的缺损，影响患者术后咀嚼、吞咽及语言功能［2］。带血管蒂轴型皮瓣修复舌口底缺损能够有效覆盖创面，并在一定程度上改善咀嚼、吞咽及语言功能。但是由于皮瓣较薄且缺乏肌层，外形和功能的重建效果并不理想［3］。我院采用带蒂肌皮瓣修复舌口底缺损，在外形和功能的重建上均取得理想效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2012年5月～2015年12月在我院接受舌癌根治的42例患者为研究对象，均明确舌癌诊断，并接受舌癌根治术，采用皮瓣修复术后舌口底缺损，排除患有其他影响吞咽、语音功能疾病者。本研究报医院伦理委员会批准，所有患者均被告知研究事项后签署知情同意书。根据入院时间先后顺序编号，采用随机数字表法分为观察组22例和对照组20例。观察组中，男13例，女性9例；年龄24～75（47.45±6.12）岁；TNM分期：T1期8例，T2期8例，T3期2例，T4期4例；接受淋巴结清扫术10例，术前接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗的12例。对照组中，男13例，女性7例；年龄25～74（48.01±6.15）岁；TNM分期：T1期7例，T2期8例，T3期3例，T期2例；接受淋巴结清扫术12例，术前接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗的10例。两组性别、年龄、TNM分期、术前治疗方式等资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2修复方法观察组：采用带蒂肌皮瓣修复舌口底缺损。（1）肌皮瓣设计：术前采用多普勒超声血流探测仪探测穿支血管点，在髂前上嵴（A点）至髌骨外上缘（B点）画线，取AP连线的中点处为第1肌皮穿支的浅出点（C点），穿支血管主要在以C为轴心点，半径约为3 cm的园内。纵行切开皮肤和皮下组织，于阔筋膜表面下由前向后寻找外侧的皮穿支，通常可见2～3支0.5～1 mm的皮瓣穿支血管，选择其中1支在其穿出点的皮肤侧做标记，并以标志位置为轴心，根据舌口底缺损范围设计所需皮瓣的形状、大小、厚度等。切开皮瓣边缘，在阔筋膜张肌表面完全游离皮瓣至肌筋膜浅面，仅留取穿支周围约2 mm的阔筋膜。在皮瓣下方切取略小于皮瓣的股外侧肌瓣，由外向内分离，切断后结扎穿支部位下方的旋股外侧动脉降支远心端，形成肌皮瓣。沿降支血管走向由远及近端解剖，如果是肌间隙皮穿支，解剖较为简单，沿途注意保留供应肌肉的小分支血管；如果是肌皮穿支，考虑到需要切开血管表面的少许肌肉才能显露穿支血管的走向，应当谨慎操作，小心保留供应肌肉的小分支血管。解剖完成后，结扎并切断该处远端的降支血管。向上游离所需血管蒂长度时，注意保留伴行神经，缝合皮瓣边缘和肌肉，至此肌皮瓣准备完毕。（2）舌口底修复：用温盐水湿敷皮瓣血管蒂，待受区准备好后，结扎切断血管蒂，经下颌骨内侧隧道引至下颌处进行血管吻合，为防止关创前血管蒂扭曲等引起术后皮瓣坏死等危象，应在穿支皮瓣于口内完成创面修复定位，肌瓣填塞舌口底并与舌口底周围残留的悬吊缝合固定。血管采用端端吻合法，一般选择较粗的伴行静脉和受区静脉吻合，每个皮瓣吻合1条动脉和伴行的1～2条静脉，术后在颈部和皮瓣深面放置负压引流管，尽量避开吻合血管。

对照组：采用参考文献［4］的方法，制作薄型股前外侧皮瓣作为带血管蒂轴型皮瓣，对舌口体缺损进行修复。

1.3观察指标在术后6个月时，对患者下述指标进行测评。

1.3.1吞咽功能采用安德森吞咽困难量表（MDADI）［5］对患者的吞咽功能进行评分，包括总体状况、情感、功能、生理4个维度20个条目，每个条目均采用5级评分法，1分为非常赞同，5分为非常不赞同，得分越高、吞咽功能越好。

1.3.2语言功能采用含100个汉字的语音清晰度测试字表，要求患者逐字朗读，每字间隔1 s，由3位语音师进行评估，根据语音清晰度为正确发音字数占语音字表总数的百分比进行评估：正常：清晰度＞96%；轻度语音障碍：＞70%～96%；中度语音障碍：35%～70%；重度语音障碍＜35%。

1.3.3生活质量采用欧洲癌症研究组织头颈癌生存质量问卷（QLQ-H&N35）［6］，对患者进行生活质量评估，功能评分越高，表示生活质量状况越好；症状评分越高，表示生活质量状况越差。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组术后6个月吞咽功能评分比较

2　结果

2.1吞咽功能术后6个月时，观察组的总体评分、情感评分、功能评分以及生理评分均明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2语音功能术后6个月时，观察组语音功能正常率明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　两组语音功能比较［n（%）］

2.3生活质量术后6个月时，观察组躯体、角色、情绪、认知、社会功能等功能评分高于对照组（P＜0.05），疼痛、吞咽、体重下降等症状评分低于对照组（P＜0.05）；两组在其他项目评分上比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3　两组术后6个月时的QLQ-H&N35量表评分比较

3　讨论

手术切除及淋巴结清扫是临床治疗舌癌的主要方法，但会造成舌体、口底不同程度的缺损，并影响吞咽、语言功能［7］，需要进行皮瓣修复［8］。血管蒂轴型皮瓣是用于舌癌术后修复最常用的皮瓣，但是由于皮瓣较薄，对外形和功能的重建效果较差［9］。

皮瓣修复的价值不仅在于覆盖创面、恢复外形，还需要辅助剩余舌体完成吞咽功能，并最大限度地保证患者术后的生活质量。带蒂肌皮瓣带有肌肉且组织量丰富，用于舌口底缺损修复时，有助于舌体功能的恢复［10］。

MDADI量表是评估吞咽功能的权威量表，其信度与效度得到国内外专家的一致认同［11］。本研究结果显示，术后6个月观察组的总体评分、情感评分、功能评分以及生理评分均显著高于对照组，提示带蒂肌皮瓣修复对舌癌术后吞咽功能的修复效果优于带血管蒂轴型皮瓣修复，与文献报道结果类似［12-13］。

舌体组织缺损除了会对吞咽功能造成影响外，还会影响正常的语言功能。修复舌口底缺损的理想皮瓣应该具有质地良好、解剖恒定、血供充足的性质。带蒂肌皮瓣有神经支配的潜能，且可任意摆放，保留残余舌体运动能力，进而提高语音清晰度［14］。本研究两组术后语音功能比较结果也证实此点。

QLQ-H＆N35是评价日常生活质量的常用量表，主要针对头颈部肿瘤患者［15］。其中的语言问题条目评分能够直接反映舌癌患者术后的语言功能，其他条目也能够间接评估语言功能。本研究发现，术后6个月时，观察组躯体、角色、情绪、认知、社会功能等功能评分高于对照组（P＜0.05），疼痛、吞咽、体重下降等症状评分低于对照组（P＜0.05），说明带蒂肌皮瓣修复对舌癌术后语言功能的修复效果优于带血管蒂轴型皮瓣修复。

综上所述，带蒂肌皮瓣修复舌癌术舌口底缺损，能够改善患者的吞咽和语言功能，进而提高患者生活质量。本研究的局限性在于样本量较少，可能会对结论造成偏倚，有待于今后扩大样本量作进一步研究。

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Effects of pedicled myocutaneous flap repair of floor of tongue and mouth on patients'swallowing and linguistic function

Li Jing，Zou TingqianDepartment of Stomatology，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen，Hubei，448000，China

ObjectiveTo explore the effects of pedicled myocutaneous flap repair of floor of tongue and mouth on patients' swallowing and linguistic function.MethodsA total of 42 patients who had of tongue and mouth in the observation group was treated with pedicled myocutaneous flap repair and the control group was treated with vascular pedicle axial flap repair.Six months later，the swallowing function，linguistic function and life quality in the two groups were observed and compared.ResultsSix months after the operation，the overall score，emotional score，function score and physiology score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；the normal rate of linguistic function（77.27%）was much higher than that（45.00%）in the control group（P＜0.05）；the scores of the physical，characteristic，emotional，cognitive and social functions were higher than those in the control group（P＜0.05）；the scores of such symptom as pain，difficulty in swallowing and weight loss were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. ConclusionPedicled myocutaneous flap repair of floor of tongue and mouth after tongue cancer surgery can improve the patients' swallowing function and linguistic function，and improve their life quality.

flap repair after tongue cancer surgery in our hospital were selected and divided into an observation group（n=22）and a control group（n=20）according to the flap selected.The floor

pedicled myocutaneous flap repair of floor；tongue and mouth；swallowing function；linguistic function

R 739.86/783.9

A

1004-0188（2016）08-0834-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.003

湖北省自然科学基金面上项目（2014CFC1030）

448000湖北荆门，荆门市第二人民医院口腔科

李敬，E-mail:408086151@qq.com

（2016-05-26）