观察神经节苷脂联合醒脑静对急性脑卒中患者预后的影响

魏建华

湖北咸宁市中医医院 咸宁 437110



观察神经节苷脂联合醒脑静对急性脑卒中患者预后的影响

魏建华

湖北咸宁市中医医院 咸宁 437110

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静对急性脑卒中患者预后的改善作用。方法 研究对象为2013-01—2014-07我院收治的急性脑卒中患者124例，随机法分为联合组(n=62)和对照组(n=62)，对照组静滴醒脑静，联合组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，持续治疗6周。比较用药前后2组患者神经功能缺损评分、认知水平、不良反应率及疗效。结果 联合组总有效率85.5%高于对照组66.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者用药后NIHSS评分均降低，MMSE、WMS评分均明显上升，与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组用药后NIHSS评分显著低于对照组，MMSE、WMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应率9.7%低于对照组14.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静治疗急性脑卒中，能显著改善患者神经功能和认知水平，疗效显著，且不增加不良反应，预后好。

单唾液酸四己糖神经节苷脂；醒脑静；急性脑卒中

急性脑卒中患者多伴植物神经症状，如恶心呕吐、呼吸频率改变、应激性溃疡、心功能改变等表现，单唾液酸四己糖神经节苷脂具有促进神经再生、神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配及改善神经传导等作用，适用于脑脊髓损伤、脑血管病等疾病[1]。目前有关单唾液酸四己糖神经节苷脂联合用药的研究较少，笔者于2013—2014年对本院124例急性脑卒中患者进行了对照观察，旨在研究单唾液酸四己糖神经节苷脂与醒脑静联合用药对患者预后的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-01—2014-07我院收治的急性脑卒中患者124例，所有患者均经临床诊断及CT、MRI等检查确诊，符合《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》[2]相关诊断标准，患者均自愿参与本研究且签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。随机数字表法将上述124例患者分为联合组(n=62)和对照组(n=62)，联合组男35例，女27例，年龄50～72岁，平均(58.3±6.4)岁；发病至入院时间5～23 h，平均(14.7±4.1)h；脑梗死52例，脑出血10例；神经功能缺损评分(NIHSS)16～34分，平均(22.3±9.4)分。对照组男33例，女29例，年龄51～72岁，平均(59.1±6.8)岁；发病至入院时间5～23 h，平均(15.2±4.7)h；脑梗死51例，脑出血11例；神经功能缺损评分(NIHSS)16～35分，平均(21.6±9.8)分。2组患者在年龄、性别、入院时间等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 (1)首次发病；(2)发病24 h内入院；(3)有神经功能缺损症状与体征；(4)生命体征平稳；(5)年龄>18岁且<75岁。

1．3 排除标准 (1)严重肝肾功能不全；(2)精神疾患或意识障碍不能配合者；(3)血液疾病及恶性肿瘤患者；(4)既往有出血性脑卒中病史者。

1．4 治疗方法 患者入院后均给予控糖、降颅内压、降脂、止血、吸氧等对症处理，对照组给予醒脑静(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639)10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d，联合组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20060422)100 L加入5%生理盐水250 mL静滴，1次/d，2～3周后改为20～40 mL，1次/d，2组均治疗6周。

1．5 观察指标 (1)用药前、用药6周后进行神经功能缺损评分(NIHSS)；(2)治疗前后分别进行脑电图检查，按照《临床脑电图学》[3]评估标准分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常；(3)参照简明精神状态量表(MMSE)、韦氏记忆量表(WMS)评估2组患者认知功能；(4)观察记录2组患者不良反应发生情况。

1．6 疗效评估 根据NIHSS评分及患者脑电图检查结果进行疗效评估，显效：NIHSS减少>90%，脑电图显示正常；有效：NIHSS减少60%～90%，脑电图显示轻度异常；进步：NIHSS减少30%～59%，脑电图显示中度异常；无效：NIHSS减少<30%，脑电图重度异常。总有效率=显效率+有效率+进步率。

2 结果

2．1 2组疗效比较 联合组总有效率85.5%高于对照组66.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组用药前后NIHSS、MMSE、WMS评分比较 2组患者用药后NIHSS评分均降低，MMSE、WMS评分均明显上升，与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组用药后NIHSS评分显著低于对照组，MMSE、WMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组用药前后NIHSS、MMSE、WMS评分比较，分)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

2．3 2组不良反应比较 联合组不良反应率9.7%低于对照组14.5%，2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

急性脑卒中起病急，常造成偏瘫、意识障碍、共济失调等神经功能障碍，致残率达75%，对患者生命造成极大威胁，给患者及家属带来沉重负担[4]。临床治疗中改善患者神经功能对提高患者后期生活质量具有积极作用，单唾液酸四己糖神经节苷脂具有促进神经重构、加速神经修复的作用，可最大程度恢复原有神经功能，近年来广泛应用于治疗急性脑梗死，疗效确实[5]。

夏德雨等[6]研究指出采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑出血，能显著促进患者神经功能恢复，对提高患者日常生活能力具有明显作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对神经组织具有亲和性，能嵌入神经细胞膜并稳定结合，引起膜的功能变化[7]。夏雪龙[8]相关研究中分析了对急性脑卒中患者肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的影响，结果显示观察组治疗后TNF-α、IL-6水平均显著降低，且低于对照组。提示神经节苷脂可降低炎症反应，减轻神经细胞损伤从而促进患者恢复。醒脑静由麝香、冰片、栀子、郁金等精制而成，具有清除自由基、减轻脑水肿、保护脑细胞等多种功效，适用于卒中、中枢感染、脑缺血等多种原因导致的意识障碍，卒中患者早期应用能减轻神经功能损害[9]。本研究中联合单唾液酸四己糖神经节苷脂和醒脑静治疗急性脑卒中，联合组患者治疗6周后NIHSS(12.4±4.8)分显著低于对照组，MMSE(29.4±3.7)分、WMS(46.7±5.1)分显著高于对照组，联合组不良反应率9.7%低于对照组14.5%，可见联合用药对患者神经、认知功能改善效果更佳，且联合用药不会增加不良反应风险。孙瑞兴[10]相关研究显示联合用药总有效率86.67%，与本研究结果基本一致。

综上，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静治疗急性脑卒中，能显著改善患者神经功能和认知水平，疗效显著，且不增加不良反应，预后好。

[1] 顾群．依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的临床疗效及安全性评价[J]．中国临床药理学杂志，2015，31(12)：1 079-1 081．

[2] 曾进胜．神经内科疾病临床诊断与治疗方案[M]．北京：科学技术文献出版社，2010：575．

[3] 冯应琨．临床脑电图学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：60．

[4] 陆一平．神经节苷脂对脑卒中后神经功能的康复作用研究[J]．中国实验诊断学，2012，16(4)：722-723．

[5] 李晓鹤，罗毅．单唾液酸四己糖神经节苷脂在急性脑梗死的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：79-80．

[6] 夏德雨，李巍，吴正成，等．单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑出血后神经功能恢复的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：15-16．

[7] 肖悠美．单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(3)：44-45．

[8] 夏雪龙．神经节苷脂治疗急性脑卒中患者的疗效及对血清中TNF-α和IL-6水平的影响[J]．医学综述，2014，20(22)：4 214-4 215．

[9] 姚恺，邬军锋，杨晓波，等．神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J]．中国老年学杂志，2012，32(19)：4 137-4 139．

[10] 孙瑞兴．单唾液酸四己糖神经节苷脂联合醒脑静注射液治疗急性脑出血临床研究[J]．中国现代神经疾病杂志，2015，15(7)：583-587．

(收稿2015-11-16)

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1673-5110(2016)21-0108-03