早期康复护理干预对脑出血患者神经功能恢复的影响

梁素娟 马佳丽

河北邯郸市中心医院神经外一科 邯郸 056001



早期康复护理干预对脑出血患者神经功能恢复的影响

梁素娟 马佳丽

河北邯郸市中心医院神经外一科 邯郸 056001

目的 探讨早期康复护理干预对脑出血患者神经功能恢复的影响。方法 选择2013-05—2014-05我院收治的高血压脑出血患者69例，随机分为观察组37例，对照组32例，对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上采取早期康复护理干预，干预3个月后，比较2组患者神经功能恢复情况、干预前后神经功能缺损评分及干预前后生活质量。结果 观察组神经功能恢复总满意率为86.49%，对照组为65.63%，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；干预前，2组患者神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月、2个月及3个月，2组患者神经功能缺损评分均较干预前显著降低(P<0.05)，干预2个月、3个月，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)；干预前，2组患者生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组患者生活质量各维度评分均为干预前显著改善(P<0.05)，且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 早期康复护理干预有助于脑出血患者神经功能的恢复及生活质量的提高，从而改善患者预后，值得临床推广运用。

早期康复护理；脑出血；神经功能

脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，是目前中老年人致死性疾病之一，脑出血具有起病急、病情凶险及病死率高特点[1]。随着现代医学模式的不断发展与变化，对于患者的治疗不仅仅局限于挽救患者的生命，且延伸到患者的预后、生活质量等方面，采取有效的措施促进脑出血患者神经功能的恢复及生活质量的提高，具有非常重要的临床意义[2]。本研究探讨早期康复护理干预对脑出血患者神经功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013-05—2014-05我院收治的高血压脑出血患者69例，男38例，女31例，年龄49～78岁，平均(67.32±12.83)岁，高血压史3～24 a，平均(14.01±4.87)a；出血病位：基底节区36例，丘脑19例，脑叶10例，脑干4例。按照随机数字表法随机分为观察组37例，对照组32例；观察组男21例，女16例，平均年龄(68.39±10.84)岁，平均高血压史(13.28±5.21)a，出血部位：基底节区19例，丘脑11例，脑叶5例，脑干2例。对照组男17例，女15例，平均年龄(66.08±13.47)岁，平均高血压部史(14.97±4.27)a，出血部位：基底节区17例，丘脑8例，脑叶5例，脑干2例。2组患者在性别、年龄、高血压史及出血部位等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1．2 入组标准与排除标准 入组标准：(1)患者均经CT或者MRI确诊为脑出血患者，且患者均为初发；(2)患者出血量均在30 mL以内；(3)患者伴不同程度的神经功能缺损。排除标准：(1)合并有严重心、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病患者；(2)合并恶性肿瘤、精神疾病患者。

1．3 方法 2组患者入院后均给予常规药物治疗，对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上加用早期康复护理干预，其具体措施为：(1)早期心理护理：护理人员在早期对患者的心理状态进行准确评估，遵循个体化的护理原则制定合理的护理计划，并与患者及其家属建立良好的护患关系，争取患者的信任，鼓励患者多与外界接触，让康复情况较好的患者现身说法，以激励患者，使患者树立起战胜疾病的信心；(2)认知干预：在患者病情早期主要通过与患者交谈，听音乐及读报的方式，以帮助患者提高其环境辨认力及觉醒力；中期则主要通过图片、记事本及各种辅助工具帮助患者提高理解、记忆、听力、阅读及书写等各方面的能力；后期则主要加深患者的注意力、记忆力及思维能力，从而巩固中期训练的效果；(3)康复护理：待患者生命体征平稳及神经症状不再恶化的48 h后即可进行早期康复干预锻炼，锻炼根据患者肢体肌力等级，循序渐进地帮助、协助及指导患者进行具有针对性的肢体功能及日常生活活动的能力训练。2组干预时间均为3个月。

1．4 神经功能恢复情况评估标准 参照文献[3]，完全恢复：患者干预后完全能够独立生活，生活能够完全自理，且已恢复或部分恢复治疗前的劳动能力；基本恢复：患者干预后基本能够独立生活，生活已经部分能够自理；不全恢复：患者干预后只有小部分生活能力自理，生活需别人照顾；不能恢复：患者干预后仍不能够独立生活，需完全依赖于别人的照顾。神经功能恢复总满意率=(完全恢复+基本恢复)/总例数×100%。

1．5 神经功能缺损评分[4]采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分标准，分值最低为0分，分值最高为45分，得分越低则表示患者神经功能恢复越好。

1．6 生活质量评分[5]采用脑卒中专门化生活质量量表对患者生活质量进行评定，该量表涵盖了脑出血患者的各种特异性症状，包括家庭角色、精力、活动能力、语言、情绪、自理能力、个性、思维、社会角色、视力、上肢功能、工作或劳动共12个维度，每个维度中包含3～5个问题，共计49个问题，每个问题有5个评定等级，得分越高则表示患者生活质量越高。

1．7 观察指标 (1)比较2组患者干预后神经功能恢复情况总满意率；(2)比较2组患者干预前、干预1个月、2个月、3个月后神经功能缺损评分；(3)比较2组患者干预前后生活质量评分。

2 结果

2．1 2组干预后神经功能恢复比较 2组患者干预后神经功能恢复情况比较结果见表1，观察组神经功能恢复总满意率为86.49%，对照组为65.63%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组干预后神经功能恢复情况比较 [n(%)]

2．2 2组干预前后神经功能缺损评分比较 2组患者干预前后神经功能缺损评分比较结果见表2，干预前，2组患者神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月、2个月及3个月，2组患者神经功能缺损评分均较干预前显著降低(P<0.05)，干预2个月、3个月，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)。

表2 2组干预前后神经功能缺损评分比较±s，分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05

2．3 2组干预前后生活质量评分比较 2组患者干预前后生活质量评分比较结果见表3，干预前，2组生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组患者生活质量各维度评分均为干预前显著改善(P<0.05)，且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。

表3 2组干预前后生活质量评分比较±s，分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

3 讨论

脑出血是一种病死率、发病率及致残率均较高的疾病，近些年来，随着对于脑出血治疗水平的不断提高，脑出血患者的病死率有所下降，但由于脑出血而致残的患者却不断增加，给患者家庭带了极大的精神及经济负担[5]。尤其对于老年患者而言，由于其年龄大，机体多病及机体功能的衰退，极大限制了患者的预后[6-7]，因此，采取可靠、有效的护理干预措施促进患者的早期康复已成为临床研究者共同关注的课题。康复护理是促进脑出血患者神经功能恢复的基础，脑出血患者神经功能损伤后，机体中枢神经系统结构及功能具有代偿及重组的能力，即大脑具有着一定的可塑性，在适宜的条件下能够促进大脑部分神经再生[8]。研究显示[9-10]，康复护理能够有效促进相关神经细胞的轴突发芽，从而形成新的突触，通过不断的反复训练，使这些突触建立起接近正常神经功能新的神经环路网络，即突触链，从而实现中枢神经功能的重新组合。本研究探讨早期康复护理干预对脑出血患者的影响，除了早期的康复锻炼外，还采取了心理护理及认知护理措施，旨在帮助患者尽早恢复神经功能。研究结果显示，观察组患者神经功能恢复满意率显著高于对照组(P<0.05)，观察组神经功能改善情况显著优于对照组(P<0.05)，且对2组患者干预前后生活质量进行评估，观察组干预后生活质量改善情况显著优于对照组(P<0.05)。这与国内外康复护理相关研究相吻合，均认为康复护理干预有助于患者神经功能的恢复，从而提高患者的生活质量。

综上所述，早期康复护理干预有助于脑出血患者神经功能的恢复及生活质量的提高，值得临床推广运用。

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[3] 陈启波．针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J]．中国老年学杂志，2011，31(5)：772-773．

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(收稿2016-02-22)

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1673-5110(2016)21-0122-03