CA19-9在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的价值

程喜锋，高卫华

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)



CA19-9在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的价值

程喜锋，高卫华

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨糖链抗原19-9(CA19-9)在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的价值。方法 选取2012年12月至2015年12月在陕西中医药大学第二附属医院妇科进行手术的卵巢成熟畸胎瘤患者160例，于术前检查包括CA19-9在内的4种肿瘤标志物，并对相关数据进行分析。结果 在4种肿瘤标志物中，CA19-9的阳性率最高，占38.75%(62/160)；CA19-9升高组肿瘤直径较CAl9-9正常组直径明显增大，差异有统计学意义(t=2.378，P<0.05)；双侧卵巢均存在畸胎瘤时CA19-9水平较仅单侧卵巢存在畸胎瘤明显升高，差异有统计学意义(t=2.226，P<0.05)。结论 CA19-9在卵巢成熟畸胎瘤的诊断与鉴别诊断中具有一定的临床意义。

卵巢肿瘤；卵巢成熟畸胎瘤；糖链抗原19-9；诊断价值

卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患者占60%～90%，绝经后患者仅占4%。卵巢成熟畸胎瘤也可命名为皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤95%以上。其可发生于任何年龄，以20～40岁居多，多为单侧，双侧占10%～17%[1]。成熟畸胎瘤由分化好的外、中、内胚层来源的组织构成。临床上检测卵巢肿瘤的标记物包括糖链抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)。本文主要对160例患者卵巢成熟畸胎瘤与CA19-9检测结果的临床关系进行分析如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年12月至2015年12月在陕西中医药大学医院第二附属医院妇科进行手术的卵巢成熟畸胎瘤患者160例，年龄19～65岁，中位年龄36岁。所有患者在术前均排除妊娠、肝炎、胃肠道疾病、子宫内膜异位症及其他系统恶性肿瘤。对所有患者于术前行卵巢肿瘤标志物检测，包括CA19-9、CA125、AFP、CEA；术后病理学检查均为卵巢囊性成熟畸胎瘤。

1.2方法

1.2.1标本的采集

取患者手术前标本，清晨空腹肘静脉采血1～2mL，4℃放置2小时以上，待血清析出后取25μL血清即可。血清样品可在2～8℃保存2天，若要长期保存，需在-20℃保存，避免反复冻融。样本需要在含干冰的保温瓶或其他冷冻装置条件下运输。不建议使用高血脂、黄疸、血红蛋白样本，以防影响检验结果。

1.2.2肿瘤标志物的测定

检测肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、AFP水平。所有标志物均使用时间分辨免疫荧光分析法测定。正常参考值范围分别为：CA19-9为0～27IU/mL；CA125为0～35IU/mL；CEA为0～3.4IU/L；AFP为0～20ng/mL。阳性标准均定义为大于或等于参考值的上线。

1.2.3肿瘤体积的测定

通过术前B超检查测量肿瘤的最大径线为其直径。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同肿瘤标志物的血清水平检出情况

在160例患者中，检出CA19-9阳性62例，CA19-9的阳性率最高(38.75%)，且最高值达1 126IU/L；检出CA125阳性15例(9.38%)；检出CEA阳性患者1例；所有患者的AFP均为阴性结果，见表1。

表1 4种肿瘤标志物的血清水平、范围及阳性率检出结果±S)

2.2肿瘤大小与血清糖链抗原19-9和CA125水平的关系

肿瘤直径最大15.50cm，最小者1.30cm，平均为(8.89±2.36)cm。以CA19-9、CA125水平是否升高分组比较肿瘤的大小，CA19-9升高组的肿瘤直径较CAl9-9正常组明显增大，差异有统计学意义(P<0.05)；CA125升高组的肿瘤直径与CA125正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

抗原正常组(n=98)升高组(n=62)tPCA19-96.49±2.8710.36±4.162.378<0.05CA1256.62±2.967.01±2.981.316>0.05

2.3血清糖链抗原19-9和CA125水平与单、双侧卵巢肿瘤的关系

在160例患者中，双侧卵巢同时发生畸胎瘤的患者为21例，占13.13%。当双侧卵巢均存在畸胎瘤时，CA19-9水平较仅为单侧明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；当双侧卵巢均存在畸胎瘤时，CA125水平与仅为单侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1卵巢畸胎瘤的病理类型及临床表现

卵巢畸胎瘤是临床上常见的一种疾病，据统计大概占原发性女性卵巢肿瘤的15%。生育年龄妇女常常罹患此种疾病，95%畸胎瘤为良性肿瘤，5%畸胎瘤为恶性畸胎瘤[2]。病理学上根据组织学类型把卵巢畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤以及卵巢甲状腺肿等几类，其中成熟性畸胎瘤是良性肿瘤的一种，未成熟性畸胎瘤是一种恶性肿瘤，并且具有恶性肿瘤的临床及病理特点。卵巢畸胎瘤是一种最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，病理上包含来源于生殖细胞3个胚层的各种成熟或未成熟的组织，比如胃肠或甲状腺组织来源于内胚层，脂肪、骨骼和肌肉组织来源于中胚层，皮肤和神经组织来源于外胚层，畸胎瘤的成熟程度是由这种特定组织的成熟程度决定的。成熟性畸胎瘤早期无任何临床症状，患者往往是因为行妇科常规体检及行B超检查被偶然发现有盆腔包块存在，一些妇女是因为卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂而引起的急性腹痛而就医，从而被诊断的。

3.2糖链抗原19-9在卵巢成熟畸胎瘤中的诊断价值

CA19-9是黏蛋白型糖类蛋白肿瘤标志物的一种类型，为细胞膜上的一种糖脂质，是因为被鼠单克隆抗体116NS19-9识别而被命名的。正常人体组织中其含量非常少，血清中它是以唾液黏蛋白形式存在的，主要分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。正常参考标准值为小于37IU/mL。它是由多黏膜细胞构成，在消化道肿瘤患者中经常可见其血清浓度升高，是临床上诊断消化道肿瘤的一种重要的肿瘤标志物[3]。在临床上用来诊断卵巢成熟畸胎瘤的标志物有CA19-9、CA125、CEA、AFP，比较这些肿瘤标志物表明：CA125、CA19-9均有不同程度的升高，但仅有CA19-9升高有显著差异[4-5]，以上研究为CA19-9在卵巢成熟畸胎瘤的诊断及鉴别诊断中提供了一定的临床应用依据。

CA19-9是唯一具有一定临床意义的成熟性畸胎瘤标志物，其阳性率为38.8%～59%。近年来，有研究报道卵巢成熟畸胎瘤患者血清CA19-9水平升高，其阳性率从39.6%～86%不等[6-7]。本研究结果表明，在160例进行了CA19-9检测的患者中有62例呈阳性结果，阳性率达38.75%，在4种肿瘤标志物中，CA19-9的阳性率最高，这与先前的报道基本一致。

有学者检测了部分畸胎瘤瘤体内液，借此来探讨血清中CA19-9升高的原因，研究结果表明血清CA19-9阳性的患者其瘤体内液CA19-9水平显著高于血清中水平，而血清CA19-9阴性的畸胎瘤瘤体内液中CA19-9水平则在正常范围内，因此得出这样的结论：血清CA19-9的升高可能是因为卵巢畸胎瘤组织分泌CA19-9并渗透到血清中引起的[4]。1994年Ito的研究结果表明，成熟畸胎瘤瘤体产生的CA19-9可以经过两种途径进入血液中：①凭借支气管组织的分泌直接入血；②保留在囊液内，通过间质渗入到周围的毛细血管。妇科医师凭借手术操作剥除了卵巢肿瘤的瘤体，从而想阻断CA19-9的继续产生，但手术前已经进入血液中的CA19-9不能很快消失，其需要经过一段时间体内代谢才能被完全清除，这种客观结论仍然需要扩大随访患者的样本含量来进一步进行验证。

Suh等[8]研究也发现血清CA19-9水平与卵巢肿瘤的平均大小及肿瘤的重量呈正相关关系。易艳军等[9]在对CA19-9胃癌手术前后的研究中得出这样的结论：行胃癌根治术的患者术后30天CA19-9的水平与术前比较明显降低。根据这个研究结果可间接推断：CA19-9来源于肿瘤的瘤体，所以手术中剥除瘤体后，其水平明显下降。本研究结果显示，CA19-9升高组肿瘤直径较CAl9-9正常组明显增大，且差异有统计学意义(P<0.05)，这与相关研究结果一致。

双侧卵巢均为成熟畸胎瘤的比率大概为8%～24%[4]。本研究中在160例检测了CA19-9、CA125水平的患者中，双侧卵巢同时发生畸胎瘤的患者为21例，占13.13%(21/160)。本研究显示：当双侧卵巢均存在畸胎瘤时，CA19-9水平较仅单侧为畸胎瘤明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。这与Madaan等[10]的报道基本一致。王伟萍等[4]的研究同样也表明，当双侧卵巢均为成熟畸胎瘤时，血清CA19-9水平较单侧卵巢为成熟畸胎瘤者显著升高。对于CA19-9明显升高的单侧成熟畸胎瘤患者，手术过程中也应仔细剖探对侧卵巢，以防遗漏对侧卵巢中小畸胎瘤的诊断，避免二次手术。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:329.

[2]陈俊雅,廖秦平.成熟性卵巢畸胎瘤血清肿瘤标志物检测的临床价值[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(4): 244-247.

[3]蔡琼.CA199与卵巢成熟畸胎瘤的临床诊断研究[J].中国医药指南,2012,10(17):126-127.

[4]王伟萍,向阳,沈铿,等.糖抗原199在卵巢成熟畸胎瘤诊断中的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1):51-53.

[5]Cho H Y, Kim K, Jeon Y T,etal.CA19-9 elevation in ovarian mature cystic teratoma:discrimination from ovarian cancer-CA19-9 level in teratoma[J].Med Sci Monit,2013,19:230-235.

[6]Ustunyurt E, Gungor T, Iskender C,et al.Tumor markers in mature cystic teratomas of the ovary[J].Arch Gynecol Obstet,2009,279(2):145-147.

[7]Chen J M, Gao H Y, Wang Q,etal.Expression and clinical significance of tumor markers in ovarian mature cystic teratoma[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2016,43(3):397-400.

[8]Suh D S, Moon S H, Kim S C,etal.Significant simultaneous changes in serum CA19-9 and CA125 due to prolonged torsion of mature cystic teratoma of the ovary [J]. World J Surg Oncol,2014,12:353.

[9]易艳军,蒋显勇,袁才佳,等.血清CEA、CAl99在胃癌手术前后变化临床价值的探讨[J].中外医疗,2010,29(19):73-74.

[10]Madaan M, Puri M, Sharma R,etal. Unusually high levels of CA19-9 associated with mature cystic teratoma of the ovary[J].Case Rep Obstet Gynecol,2014, 2014:187910.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Clinical value of CA19-9 in diagnosis of mature ovarian teratoma

CHENG Xi-feng, GAO Wei-hua

(The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712000, China)

Objective To explore the diagnostic value of CA19-9 in mature ovarian teratoma. Methods Totally 160 patients undergoing surgery for mature ovarian teratoma in the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine between December 2012 and December 2015 were selected, and the levels of four tumor markers including CA19-9 were studied before operation. Results Among four tumor markers, the positive rate of CA19-9 was highest (38.75%, 62/160). The mean tumor size of patients with elevated CA19-9 level was significantly greater than those with normal CA19-9 level (t=2.378,P<0.05). Patients with bilateral teratomas showed a significantly higher CA19-9 level than those with unilateral ones (t=2.226,P<0.05).Conclusion CA19-9 shows clinical significance in diagnosis and differential diagnosis of mature ovarian teratoma.

ovarian tumor; mature ovarian teratoma; CA19-9; diagnostic value

2016-05-22

程喜锋(1979-)，女，主治医师，硕士，主要从事妇科肿瘤的研究。

高卫华，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.011

R711.75

A

1673-5293(2016)09-1063-03