影响哺乳期产妇母乳喂养适应性的预测因素研究

李 贞，曾 娟，张永爱，李秀娟，高 燕

(1．西安医学院护理学院，陕西 西安 710021；2.西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038)



影响哺乳期产妇母乳喂养适应性的预测因素研究

李 贞1，曾 娟2，张永爱1，李秀娟2，高 燕2

(1．西安医学院护理学院，陕西 西安 710021；2.西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038)

目的 探讨哺乳期产妇母乳喂养适应性的影响因素。方法 采用简单抽样的方法，抽取2014年12月至2015年6月在西安医学院第二附属医院自然分娩后1～6个月的哺乳期产妇181名进行问卷调查，并对数据进行描述性统计、方差分析、相关分析和多元线性分析。结果 ①哺乳期产妇母乳喂养适应性平均值为3.89±0.45；对家庭收入主观感受平均值为2.87±0.73；婚姻满意度平均值为3.88±0.70；育儿压力平均值为2.83±0.49；②影响母乳喂养适应性的主要因素及出现的顺位依次为育儿压力(β=-0.28，P<0.05)、婚姻满意度(β=0.25，P<0.05)、目前母乳喂养问题(β=-0.24，P<0.05)。结论 减轻哺乳期产妇的育儿压力、解决母乳喂养中存在的问题、提高对婚姻的满意程度是提高哺乳期产妇母乳喂养适应性的主要影响因素。

母乳喂养；心理适应；社会支持；预测因素

有研究显示纯母乳喂养可以满足6个月内婴儿生长发育的需要[1]，故世界卫生组织建议全世界的母亲在婴儿出生后前6个月完全使用母乳喂养婴儿，以实现最佳的生长、发育和健康。但目前的各类调查显示，部分产妇产后尚未采取纯母乳喂养，且婴儿出生4个月后母乳喂养率随出院时间的延长呈下降趋势。导致母乳喂养率下降且不能持续的原因与哺乳期妇女母乳喂养适应性水平密切相关。产妇产后短时间内适应因新生儿出生后身体、心理各方面的变化，且对母乳喂养的态度即为母乳喂养适应性[2]。本研究旨在探讨影响哺乳期产妇母乳喂养适应性的主要因素，为母乳喂养适应理论的开发和改进母乳喂养的措施提供基础资料。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年12月至2015年6月在西安医学院第二附属医院分娩，产后6个月内的200名妇女作为研究对象。纳入标准：①初中及以上文化程度的初产妇女；②足月(孕周≥37周)；③自然分娩；④愿意母乳喂养。排除标准：①合并不宜母乳喂养的疾病；②妇女患有妊娠合并症或并发症；③严重畸形患儿；④无随访条件。本次共发放问卷200份，收回有效问卷181份，问卷有效收回率为90.50%。

1.2伦理原则

研究对象均自愿参与本研究，保证研究对象对本研究的目的、过程有充分的了解。同时本研究在实施之前已通过西安医学院伦理委员会审查。

1.3调查项目及研究工具

1.3.1一般资料

1.3.1.1人口学因素 包括研究对象的年龄、受教育程度、工作状态、家庭收入的主观感受等。

1.3.1.2分娩及母乳喂养因素 婴儿月龄、健康程度、住院期间的喂养方式、计划母乳喂养的时间、目前是否存在喂养问题等。

1.3.1.3社会支持因素 对母乳喂养教育的进行与否，丈夫、亲戚、朋友或同事等非专家对母乳喂养的支持程度，医护人员对母乳喂养的支持程度，出院后是否进行过母乳喂养咨询等问题，每项均采用5级评分法。

1.3.1.4心理因素 主要测量婚姻满意度和育儿压力程度。①婚姻满意度：婚姻满意度是哺乳期产妇知觉的对婚姻生活的满意程度，从1分(非常不满意)至5分(非常满意)，采取5级评分。该条目的设置基本上可以反映出人们对自己婚姻状况的主观评价；②育儿压力：该量表为Abidin(1990年)开发的育儿压力量表，由本研究中张永爱于2014年翻译成中文并修订而成，由婴儿特性(10项)和产妇特性(18项)构成，共28项。每项均采用5级评分，得分越高育儿压力越高。量表开发当时Cronbach’sα=0.83，本研究中Cronbach’s α=0.82。

1.3.2母乳喂养适应性简式量表

该量表为Kim[3]于2009年开发的母乳喂养适应性量表(breast feeding adaptation scale，BFAS)，由本研究中张永爱于2014年翻译为中文，通过构成效度缩减而成。其包括与婴儿的情感交流(4项)，自信心(5项)，足够的乳汁量(3项)，婴儿的吸吮能力和成长情况(4项)，母婴亲密度(4项)，喂养不适感(3项)，维持乳汁量(2项)，支持系统(2项)等27个项目构成，每项均采用5级评分，得分越高母乳喂养适应越好。开发当时量表的Cronbach’s α=0.85，本研究中Cronbach’s α=80.80。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，对数据进行统计描述、F检验、t检验、相关分析和多元回归分析。

2结果

2.1一般情况

在181名调查对象中，年龄≥35岁有20人(11.05%)；大学及以上学历有132人(72.93%)；产后6个月内产假结束已上班有8人(4.42%)；目前婴儿身体健康有169名(93.37%)；目前存在母乳喂养问题有58人(32.04%)；生产前参加母乳喂养培训有130人(71.82%)；母乳喂养来自丈夫支持有31人(17.13%)；婴儿平均为(4.31±1.35)月龄；计划母乳喂养的平均时间为(12.15±4.70)个月；对家庭收入主观感受满意平均得分为(2.87±0.73)；婚姻满意度平均得分为(3.88±0.70)；育儿压力得分为(2.83±0.49)；医务人员鼓励母乳喂养平均得分为(3.91±0.97)；哺乳期产妇母乳喂养适应性平均值为(3.89±0.45)，见表1。

2.2不同因素对哺乳期产妇母乳喂养适应性的影响情况

对哺乳期产妇的支持者不同，其母乳喂养适应性差异有统计学意义(P<0.05)，另外，目前是否存在母乳喂养问题，其母乳喂养适应性差异也有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 哺乳期产妇母乳喂养适应性相关的一般情况分析±S)

2.3影响哺乳期产妇母乳喂养适应性因素的相关性

母乳喂养适应性和计划母乳喂养的时间(r=0.21)、婚姻满意度(r=0.38)、育儿压力(r=-0.41)之间的相关性有统计学意义(均P<0.05)，婚姻满意度和育儿压力(r=-0.42)、家庭收入的主观感受(r=0.33)之间的相关性有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 影响哺乳期产妇母乳喂养适应性因素的相关分析结果±S)

注：**P<0.05；X1：母乳喂养适应性，X2：家庭收入的主观感受，X3：婴儿月龄，X4：计划母乳喂养时间，X5：婚姻满意度，X6：育儿压力，X7：医务人员对母乳喂养的支持程度。

2.4影响母乳喂养适应性的预测因素

为了明确哺乳期产妇母乳喂养适应性的影响因素，以目前是否有母乳喂养问题、家庭收入的主观感受、婴儿月龄、计划母乳喂养时间、婚姻满意度、育儿压力6个因子进行多元线性回归分析，结果表明：影响母乳喂养适应性因素的预测回归模型有统计学意义(F=11.77，P<0.001)，决定系数(AdjustedR2)为0.44；对母乳喂养适应性影响最大的因素为育儿压力(β=-0.28)，其次是婚姻满意度(β=0.25)、目前是否有母乳喂养问题(β=-0.24)，其中婚姻满意度对母乳喂养适应性引起积极的正性影响，而育儿压力和目前有母乳喂养问题则引起负性影响，见表3。

表3 母乳喂养适应性及其影响因素的多元线性回归分析

Table 3 Multivariate linear regression analysis of breastfeeding adaptability and its influencing factors

变量BSEβtPFPAdjR2常数96.218.9810.60<0.00111.77<0.0010.44目前是否有母乳喂养问题-5.801.55-0.24-3.74<0.001婚姻满意度3.841.090.253.54<0.001育儿压力-0.260.06-0.28-4.12<0.001

3讨论

3.1育儿压力是影响产后母乳喂养适应性的主要因素

育儿压力指父母在抚养子女的过程中产生的负面心理反应[4]。过高的育儿压力存在使母亲与孩子间的情感交流减少，对自身行为无法清晰地认识，解决育儿问题的能力降低等问题，并导致消极的育儿行为。本研究中育儿压力得分为(2.83±0.49)，属于中等偏上水平，在相关分析中育儿压力与母乳喂养适应性为负相关，即育儿压力越大哺乳期妇女母乳喂养的适应性越差。分析其原因可能为我国的独生子女政策使哺乳期产妇育儿经验匮乏，对具体养育方法知之甚少，从而加重了其心理压力，影响了哺乳期产妇短期适应和维持母乳喂养的态度。同时，本研究中育儿压力与婚姻满意度亦为负相关，进一步说明婚姻满意度对育儿压力的影响主要是通过对哺乳期妇女的影响而达到的。因此，通过医院、社区、家庭几个方面减少哺乳期妇女的育儿压力才能提高其母乳喂养的适应性。

3.2婚姻满意度影响哺乳期妇女母乳喂养适应性

婚姻满意度是已婚夫妇对其婚姻关系满意程度的评估，是衡量婚姻生活质量的重要指标[5]。夫妻的婚姻满意度会影响孩子的身心健康，尤其会影响母亲的抚养行为。本研究中婚姻满意度的平均得分为(3.88±0.70)，处于较高水平，与杨园园等[6]的研究结果一致，且婚姻满意度对母乳喂养适应性的影响为正性影响。分析其原因主要为哺乳期产妇泌乳的效果与其情绪和态度有关[7]，而婚姻满意度会直接影响哺乳期妇女的情绪和对待是否持续母乳喂养的态度，从而影响哺乳期妇女母乳喂养的适应性。因此提高产后哺乳期妇女母乳喂养的适应性需提高妇女对婚姻满意度的水平。

3.3目前是否有母乳喂养问题也是影响母乳喂养适应性的因素之一

本研究的重点不在母乳喂养存在的具体问题，而是是否存在母乳喂养的问题对哺乳期产妇母乳喂养适应性的影响，这一点与已有的乳头疼痛或损伤、母乳喂养的认识不够、代乳品的干扰等问题对母乳喂养影响的研究设计有一定的差异。本研究结果更好的证明任何母乳喂养的问题都会影响哺乳期妇女母乳喂养的适应能力。因此，医务工作者从医院到家庭因人而异的去解决产妇的具体喂养问题，是提高母乳喂养适应性、维持母乳喂养持续的关键。

综上所述，减轻哺乳期产妇的育儿压力、解决母乳喂养中存在的问题、提高产妇对婚姻的满意程度是提高哺乳期产妇母乳喂养适应性的重要环节。

[1]Kim M J.Nutrition in breastfeeding:infants and nursing mothers[J].Hanyang Med Rev,2010,30(1):31-40.

[2]Kim S H,Factors affecting mother's adaptation to breastfeeding[J].J Korean Acad Nurs,2010,40(2):225-235.

[3]Kim S H.Development of a breast feeding adaptation scale(BFAS)[J].J Korean Acad Nurs,2009,39(2):259-269.

[4]杨文洁,杨敏,江守阳子.在日中国幼儿母亲的育儿压力特点及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2010,24(9):718-722

[5]王存同,余姣.中国婚姻满意度水平及影响因素的实证分析[J].妇女研究论丛,2013,(1):25-32.

[6]杨园园,梁爽,陈华.某医学院校女职工育儿压力及影响因素的调查研究[J].中国高等医学教育,2015,(10):42-43.

[7]李敏香,吴开舅.产后抑郁125例影响因素调查研究[J].现代预防医学,2011,38(11):2040-2041.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Predictive factors affecting maternal breastfeeding adaptability

LI Zhen1, ZENG Juan2, ZHANG Yong-ai1, LI Xiu-juan2, GAO Yan2

(1.Nursing College of Xi’an Medical University, Shaanxi Xi’an 710021, China;2.The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Shaanxi Xi’an 710038, China)

Objective To identify the factors affecting maternal breastfeeding adaptability. Methods By simple sampling method, 181 breastfeeding mothers were selected in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University from December 2014 to June 2015 for survey. They all gave birth naturally and were in lactation within 1 to 6 months. The data were analyzed using descriptive statistics, t-test, correlation, and multiple regression method. Results The mean score of maternal breastfeeding adaptation was 3.89±0.45. The mean score of household income subjective feeling was 2.87±0.73. The mean score of marital satisfaction was 3.88±0.70, and the mean score of parenting stress was 2.83±0.49. The factors affecting maternal breastfeeding adaptability from most to least were parenting stress, marital satisfaction, and breastfeeding problems (βvalue was -0.28, 0.25 and -0.24, respectively, allP<0.05).Conclusion Reducing parenting stress, solving breastfeeding problems and enhancing marriage satisfaction are the major factors improving maternal breastfeeding adaptability.

breastfeeding；psychological adaptation；social support；predictive factors

2016-07-14

陕西省科学技术厅资助项目(2014K11-01-01-07)

李 贞(1976-)，女，讲师，硕士，主要从事护理教学工作。

张永爱，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.004

R174

A

1673-5293(2016)09-1041-03