经尿道前列腺电切术后脓尿、菌尿的发生率及意义

曾晓明 张天德 雷 弋 罗 琦 母健君

四川省攀枝花市中心医院泌尿外科（四川攀枝花 617067）

·临床经验·

经尿道前列腺电切术后脓尿、菌尿的发生率及意义

曾晓明 张天德 雷 弋 罗 琦 母健君

四川省攀枝花市中心医院泌尿外科（四川攀枝花 617067）

经尿道前列腺电切术（TURP）后患者常出现菌尿及脓尿［1］，作者对2012年12月至2013年12月期间行TURP治疗的106例良性前列腺增生（BPH）患者资料进行分析，以探讨TURP术后患者脓尿和菌尿的发生情况，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年12月至2013年12月在我院行TURP治疗，术后病理明确为BPH，且为同一组医生操作的患者106例，对其进行6个月的随访。入组患者年龄60～85岁，平均（70.2±7.5）岁。所有患者术前尿常规及尿培养均为阴性，围手术期均常规预防性使用相同抗生素治疗48h，术后常规留置导尿管1周。排除合并尿路结石、术前留置尿管、前列腺癌及术后出血者及进行前列腺穿刺者。对于术后诊断为尿路感染者，使用抗生素进行治疗后出组。

二、方法

所有患者留置导尿管1周后，拔除尿管时做导尿管培养，并于拔除尿管24h后留取新鲜清晨中段尿分别进行尿常规及尿培养检查，同样分别在术后第1、2、3、6个月时留取新鲜清晨中段尿复查尿常规及尿培养。尿常规采用AX-4280全自动尿液分析仪进行检测。尿培养：将收集到的尿液标本2 h内送检，用直径3 mm的无菌定量接种环于血琼脂平板上，于35℃孵箱中孵育18～24 h，使用ATB Expression细菌鉴定及药敏智能系统（法国生物梅里埃集团生产）。

三、诊断标准

脓尿：尿常规中每高倍镜视野白细胞超过5个；菌尿：细菌培养阳性，尿培养细菌计数超过100 000/ ml；术后尿路感染：术后有脓尿合并菌尿。

四、统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验进行比较，以P＜0.05为差异具有显著性意义。

结 果

一、TURP术后不同时间段患者的脓尿、菌尿情况比较

所有患者导管培养均为阴性。TURP术后1周及第1、2、3、6个月的脓尿发生率比较，差异具有统计学意义（x2=9.49，P＜0.01）。术后1个月的脓尿发生率最高，为100.0%（102/102），之后随着时间的推移而降低；术后1个月的菌尿发生率最高为10.8%，与术后1周、术后2个月相比，差异无显著性意义（x2分别为1.149、1.196，P＞0.05）。不同时间段脓尿及菌尿的发生率见表1。

表1　TURP术后不同时间段脓尿及菌尿发生率比较［n（%）］

二、TURP术后6个月有脓尿组与无脓尿组前列腺体积对比

TURP术后6个月将所有患者按有无脓尿情况分为有脓尿组和无脓尿组，有脓尿组患者12例，前列腺切除平均体积为（32.5±15.1）mL；无脓尿组患者82例，前列腺切除平均体积为（24.2±10.3）mL，有脓尿组前列腺切除体积明显大于无脓尿组，差异有统计学意义（t=2.445，P＜0.05）。

讨 论

Hwang等发现BPH患者TURP术后均会出现脓尿，最长可达280d［2］，并且认为年龄、前列腺切除体积及手术时间是其相关因素。Pastore等［3］也证实，TURP术后患者均会发生脓尿，脓尿发生率与年龄、术后留置尿管、围手术期用药及前列腺切除体积有关。本组资料结果与上述国外学者结论一致。TURP术后1周、第1、2、3、6个月的脓尿发生率分别为54.7%、100.0%、64.9%、34.0%、12.7%，但随后呈逐渐降低趋势。笔者认为术后脓尿是因有创后并留置尿管所致。本组资料中脓尿组的前列腺切除体积也显著大于无脓尿组。进一步说明，脓尿发生及持续时间可能与前列腺切除体积有关。这是因为体积越大，手术创面越大，修复时间长所致。

据报道［4］，术前无菌尿患者TURP术后菌尿的发生率约为1%～20%，并认为术后菌尿是菌血症和脓毒血症的主要原因。本研究排除了术者经验、尿管留置时间及围手术期预防性使用抗菌药物等因素的干扰。结果证实，术后第1个月菌尿的发生率最高，为10.8%，而术后第3个月、第6个月时，菌尿发生率为0，低于国内学者报道［5］。这可能与我们围手术期常规使用抗生素有关。另外，我们随访期间所有菌尿患者均未发生菌血症及脓毒血症等严重并发症。所以，我们认为TURP术后菌尿不一定产生脓毒血尿，但有菌尿时应按药敏使用适当抗生素。

前列腺增生； 经尿道前列腺切除术； 脓尿； 细菌尿

1 陈润强， 莫鉴锋， 吴小伟. TURP并发症的原因及防治.中国男科学杂志 2010； 24（4）： 69-72

2 Hwang EC， Yu SH， Kim JB， et al. Risk Factors of Infectious Complications after Transurethral Prostate Surgery in Patients with Preoperative Sterile Urine. Korean J Urogenit Tract Infect Infl amm 2013； 8（1）： 27-31

3 Pastore AL， Mariani S， Barrese F， et al. Transurethral resection of prostate and the role of pharmacological treatment with dutasteride in decreasing surgical blood loss. J Endourol 2013； 27（1）： 68-70

4 Cui D， Sun F， Zhuo J， et al. A randomized trial comparing thulium laser resection to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia： four-year follow-up results. World J Urol 2014； 32（3）： 683-689

5 Huang X， Wang L， Wang X H， et al. Bipolar transurethral resection of the prostate causes deeper coagulation depth and less bleeding than monopolar transurethral prostatectomy. Urology 2012； 80（5）： 1116-1120

（2016-04-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.013

R 697.32