青年精索静脉曲张程度与精液质量的相关性分析

郑慧杰 熊海云余明主 谭公祥 陈亚梅 周刚标 曾小明

中国人民解放军第九四医院泌尿外科（江西南昌 330002）

青年精索静脉曲张程度与精液质量的相关性分析

郑慧杰 熊海云*余明主 谭公祥 陈亚梅 周刚标 曾小明

中国人民解放军第九四医院泌尿外科（江西南昌 330002）

目的 探讨青年精索静脉曲张程度与精液质量之间的相关性。方法 回顾性分析来我院就诊的未婚青年精索静脉曲张患者共109例，通过精索静脉查体及彩色多普勒超声检查进行程度分级并分组，比较各组间精液量、精子浓度、精子存活率（%）、（A+B）级精子（%）等主要指标。结果 各组间精液量均无统计学差异（P＞0.05）。0级、1级和2级曲张病人的精子浓度、精子活率及（A+B）级精子（%）比较无统计学差异（P＞0.05），但均高于3级曲张病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2级及以下精索静脉曲张对青年精液质量影响较小，如为改善精液质量而手术，应避免手术指征扩大。

精索静脉曲张； 精液

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性大约40% 的原发性不育及80% 继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张通过多种机制影响精液质量，目前对于不同程度精索静脉曲张患者精液质量的观察报道较少。国内有报道认为精索静脉曲张程度越高，对精液参数的影响越大［1］，有认为亚临床型精索静脉曲张患者与健康人群精液常规比较无差别，精索静脉曲张2级与3级患者精液常规比较无差别［2］。因此我们将现有资料整理报道如下，拟通过比较精索静脉曲张程度与精液质量之间的相关性，为临床治疗决策提供依据。

资料与方法

一、研究对象

2013年1月至2015年9月在我院因阴囊坠胀或查体而就诊的青年未婚患者109例，年龄（17～26）岁，根据查体及精索静脉彩超检查将精索静脉曲张程度分级，其中，0级20人，1级26人，2级27人，3级36人。

二、诊断标准

根据《2014版中国泌尿外科临床诊断治疗指南》，将精索静脉曲张分为4级（即4组），0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva 试验不能出现，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm；1级：触诊不明显，但Valsalva 试验时可出现；2级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见；3级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。

三、研究方法

精液采集与分析严格遵循WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准要求。通过手淫采集精液标本，留取全部精液于洁净玻璃瓶内，采集前禁欲时间为至少3d。37℃恒温待精液液化后，精液进行常规镜检，采用计算机辅助精液分析仪（北京伟力公司）分析计算精液量（mL）、精子浓度（×109/L）、精子存活率（%）和（A+B）级精子（%）。

四、统计学分析

结 果

各组间年龄、精液量比较均无统计学差异（P＞0.05）。0级、1级和2级曲张病人精子浓度、精子存活率及（A+B）级精子率比较无统计学差异（P＞0.05），但均高于3级曲张病人，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　各组间精液质量部分指标比较（±s）

表1　各组间精液质量部分指标比较（±s）

与3组比较，*为P＜0.05

分级　n 年龄（岁） 精液量（mL） 精子浓度（×109） （A+B）级精子（%） 精子存活率（%）0 20　22.3±2.2　2.41±0.40　48.3±4.3*　39.3±5.1*　48.3±4.3*1 26　22.4±2.7　2.38±0.39　47.6±5.0*　38.3±5.4*　47.6±5.0*2 27　22.6±2.0　2.55±0.48　45.4±7.3*　36.5±4.8*　45.4±7.3*3 36　21.0±2.3　2.37±0.42　36.8±4.6　30.7±4.4　36.8±4.6

讨 论

目前对于精索静脉曲张引起不育的原因尚未完全研究清楚，可能与精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，静脉反流而带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶盼胶等因素有关。理论上精索静脉曲张返流越严重，对精子的生成影响越大。

如患有精索静脉曲张，不论主诉是什么，都需要行精液常规分析来了解精液是否有异常［3］。国内有报道认为精索静脉曲张程度越重，对精液参数的影响程度越大［1］，也有报道认为亚临床型精索静脉曲张患者与健康人群精液常规比较无差别，精索静脉曲张2级与3级患者精液常规比较无差别［2］。本文调查了主要因体检就诊的未婚青年的精液常规资料，并比较了其不同程度曲张时精液主要指标的差异。本组资料统计所得结论与上诉报道稍有不同，可能原因为本组就诊患者均为未婚青年，就诊原因多为体检，少部分因阴囊胀痛不适及发现阴囊静脉曲张团块，而并非因不育就诊。近期有研究认为年龄、精索曲张程度和症状严重程度均不能有效预测精液指标的异常和性激素水平［3］。对于此类因阴囊胀痛不适及发现阴囊静脉曲张团块而体检就诊的青年精索静脉曲张病人精液分析的文献资料目前相对较少，本文结论是否对整个人群适用尚不可知。

有关不育合并精索静脉曲张病人的研究，对于精液异常和曲张程度之间的关系也一直有争议［4，5］，本组资料提示0级、1级和2级精索静脉曲张患者精液主要指标如精子浓度、精子存活率及（A+B）级精子（%）无显著差异，但均高于3级曲张患者。本研究不足之处在于未设正常人群对照，但是，如果以WHO提供的精液质量正常指标为参考，本组资料0-2级曲张患者精液主要指标与正常相比是比较接近的。

我们知道，并非所有的精索静脉曲张患者均需要治疗。通常，有局部疼痛不适等临床症状和引起精液异常导致不育是手术指征［6，7］。精液参数是决定治疗方法的重要因素。虽然精液常规不正常者中有约30%合并精索静脉曲张，但其中也只有少部分病人存在不育［8］。大部分青年精索静脉曲张患者的精液常规是基本正常的，对于暂无生育要求的青年未婚患者，检查精液常规也是必要的，有利于发现潜在不育的病人，以早期发现并及时纠正。不论何种程度曲张，如果精液浓度、活力和精子形态等指标接近正常，推荐密切随访定期复查；而对于精液参数明显异常者需手术处理［9］。我们通过本组资料认为，对于2级及以下曲张的青年病人并非一定手术，如果无严重胀痛等症状，可考虑观察等待，建议定期复查精液常规或检查相关性激素水平，因为精液质量稍差不一定会导致不孕，而即使在年纪增长后再行精索静脉结扎手术对于精液改善依然有效［10］。对于3级精索静脉曲张患者因显著影响精液质量，推荐手术。但是，如果阴囊胀痛症状严重，不论何种曲张程度，为解除症状，考虑手术治疗也是必要的。

总之，对于青年精索静脉曲张者是否采取手术治疗应区别对待。3级精索静脉曲张的青年可考虑积极手术治疗，0-2级者、无明显疼痛症状者可密切随访。手术治疗应慎重。避免手术指征扩大，给患者留下手术创伤和心理打击。

1 徐军红， 胡海翔， 董静， 等. 精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响. 白求恩军医学院学报 2008； 6（5）：275-276

2 于泉波， 吴爱宁， 姜鸿偦， 等. 不同程度精索静脉曲张患者精液质量比较. 实用医药杂志 2012； 29（4）： 301-302

3 Kwon CS， Lee JH. Is semen analysis necessary for varicocele patients in their early 20s？ World J Mens Health 2014； 32（1）： 50-55

4 Diamond DA， Zurakowski D， Bauer SB， et al. Relationship of varicocele grade and testicular hypotrophy to semen parameters in adolescents. J Urol 2007； 178（4 Pt 2）： 1584-1588

5 Shiraishi K， Takihara H and Matsuyama H. Elevated scrotal temperature， but not varicocele grade， reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol 2010； 28（3）： 359-364

6 Pajovic B， Dimitrovski A， Radojevic N， et al. Comparison of Sperm Parameters in Patients with Infertility Induced by Genital Infection versus Varicocele. Balkan Med J 2015； 32（3）： 255-259

7 Kaminsky A and Sperling H. ［Variocele in adolescents］. Urologe A 2014； 53（2）： 213-217

8 Masson P and Brannigan RE. The varicocele. Urol Clin North Am 2014； 41（1）： 129-144

9 赵宏， 刘毅东， 周立新， 等. 精索静脉曲张手术的指征.中国男科学杂志 2011； 25（4）： 71-72

10 Ollandini G， Trombetta C， Mazzon G， et al. Should older patients be offered varicocoele correction to improve their fertility？ Andrology 2014； 2（3）： 402-407

（2016-04-05收稿）

Study of relationship between the degree of varicocele and semen quality of young patients

Zheng Huijie， Xiong Haiyun*， Yu Mingzhu， Tan Gongxiang， Chen Yamei， Zhou Gangbiao， Zeng Xiaoming
Department of Urology， the 94th Hospital of PLA， Nanchang 330002， China
Corresponding author： Xiong Haiyun， E-mail：jetxiongjet@163.com

Objectivee To study the relationship between the degree of varicocele and semen quality in young patients. Methhooddss We retrospectively reviewed the semen parameters of 109 young patients with varicocele. The patients were grouped according to varicocele degree which determined by physical examination and colour doppler ultrasound， and semen volume， sperm concentration， sperm vitality and A+B grade sperm ratio were compared within groups. Resultss There was no statistic difference of semen volume in groups（P＞0.05）. The sperm concentration， sperm vitality and A+B grade sperm ratio were comparable among grade 0，grade 1 and grade 2 adolescent patients（P＞0.05） ， which were higher than that of grade 3 adolescent patients（P＜0.05） . Concluussiioonn Grade 0-2 varicocele has less infl uence on semen parameters of young patients. Strict consideration of varicocelectomy in these patients is recommended.

varicocele； semen

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.012

R 697.24

，E-mail：jetxiongjet@163.com