无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析

张彦宏

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床疗效。 方法 整群选择该院2013年1月—2015年1月该院收治的急性左心衰竭患者92例，将患者随机分为治疗组、对照组，每组46例。对照组的患者采用无创呼吸机辅助通气治疗，实验组在对照组基础上联合吗啡进行治疗。对比两组患者治疗有效率，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（PaO2）等指标。 结果 治疗组：有效27例（58.70%），显效15例（32.61%），总有效率91.31%；对照组：有效15例（32.61%），显效17例（36.96%），总有效率69.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组MAP、HR、RR较治疗前明显降低，PaO2较治疗前明显上升，与对照组之间存在显著性差异。 结论 无创呼吸机辅助通气联合吗啡可效改善患者呼吸功能，增强临床治疗效果，改善患者低氧血症，缩短病程，值得进一步推广应用。

[关键词] 急性左心衰竭；无创呼吸机；吗啡；疗效分析

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0146-02

Clinical Curative Effect Analysis of Non-Invasive Ventilator Assisted Ventilation Combined with Morphine in Treatment of Acute Left Heart Failure

ZHANG Yan-hong

Emergency medical department， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in treatment of acute left heart failure. Methods 92 cases of patients with acute left heart failure treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were given non-invasive ventilator assisted ventilation treatment， the experimental group were given non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine treatment， the indicators of total effective rate ， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）and mean arterial pressure （PaO2） of the two groups were compared. Results In the treatment group， 27 cases were effective （58.70%）， 15 cases were markedly effective （32.61%），the total effective rate was 91.31%， in the control group， 15 cases were effective（32.61%）， 17 cases were markedly effective （36.96%）， the total effective rate was 69.57%， the differences were obvious （P<0.05）， the MAP， HR and RR were obviously decreased compared with those before treatment in the treatment group， the PaO2 was obviously improved compared with that before treatment in the treatment group， which were obviously different from those in the control group. Conclusion Non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine can effectively improve the patients respiratory function， enhance the clinical treatment effect， improve the patients hyoxemia and shorten the course of disease， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Acute left heart failure； Non-invasive ventilator； Morphine； Curative effect analysis

急性左心力衰竭是指心脏急性病变导致左心室代偿功能不全出现器官灌注不足、肺循环淤血为主要特征的临床综合征[1]。采取无创呼吸机辅助通气技术具有有效控制患者病情，提高抢救疗效的效果，近年来应用越来越广泛，但该疗法患者常出现不同程度焦虑、烦躁，影响通气疗效。研究表明，无创通气联合吗啡可以有效改善患者的氧合状态、焦虑、烦躁症状，进而改善症状，降低死亡率[2]。为进一步探讨无创通气联合吗啡的临床疗效，现整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例对其相关临床资料及治疗结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例，将患者随机分为治疗组、对照组，每组46例，治疗组：男27例，女19例，年龄44～83岁，平均（63.5±2.1）岁；对照组：男25例，女21例，年龄43～82岁，平均（62.5±2.7）岁。两组患者在年龄、性别、症状、病情、心功能分级方面差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者均接受鼻导管吸氧（流量4～8 L/min），血压、心电监测，利尿、强心、纠正电解质紊乱纠正、扩管治疗。

对照组在此基础上实施无创呼吸机辅助通气治疗： 选用德国DAGER公司提供的Evita呼吸机，选取合适大小鼻面罩，进行压力支持+持续气道正压通气，压力初始值为4 cmH2O，逐渐升至6 cmH2O，吸氧浓度30%～60%，并调节吸氧浓度控制SpO2在90%以上，监测患者分钟通气量和分钟自主通气量。

治疗组在此基础上联合吗啡[2-3]（国药准字：H20010316 青海制药厂有限公司）进行治疗，通气前静注3 mg 吗啡，后以5 μg/kg/h的速度静脉泵入给药，总量不超过10 mg，疗程1周。

1.3 观察指标

对患者临床症状改善指标平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血气指标（PaO2）等指标进行监测[4]。

1.4 疗效判定标准

显效：呼吸困难症状消失，血压、心率恢复正常，两肺湿啰音显著减少或消失；有效：呼吸困难症状减轻或好转，心率、血压本恢复正常，两肺湿啰音下降程度在2/3以上；无效：临床症状无明显改善，或有加重趋势。总有效率=显效+有效[5-6]。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2 检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

治疗组总有效率为91.31%；对照组总有效率为69.57%。治疗组总有效率显著高于对照组，经统计学处理，χ2=1.92424E-05，P=0.0035，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗组、对照组治疗效果比较[n（%）]

2.2 相关指标比较

治疗前后两组患者MAP、RR、HR均明显下降，PaO2升高，差异有统计学意义（P<0.05），经统计学处理，治疗前各项指标，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，各项指标，差异有统计学意义（P<0.0001），见表2。

表2 两组患者各项指标对比（x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05，同对照组比较#P<0.05。

3 讨论

无创正压通气是在不进行气管插管基础上的一种辅助通气措施，可减少患者呼吸机做功，增加肺泡内压，减少肺水肿，改善通气血流比，增加心肌供氧，改善呼吸困难、低氧血症、急性肺水肿，从而有效减轻心脏负荷。吗啡是可抑制中枢性交感神经作用，是一种临床常用镇静药物。研究显示无创机械通气联合吗啡，可提高无创通气效率，同时防止漏气所致的人机不同步。同时吗啡还可呼吸中枢和肺反射，降低呼吸频率，促进患者换气功能的改善，促进患者心功能恢复[7]。

该研究中，对照组患者经过治疗其呼吸频率、氧合指数等指标较治疗前得到明显改善，表明无创呼吸肌辅助通气治疗急性左心力衰竭具有可靠的临床效果。调查显示，急性左心力衰竭患者在早期治疗过程中，多伴有不同程度的濒死感，存在焦躁、意识混乱表现，造成患者的无创通气适应性较差，引起人机对抗，对机械通气的治疗效果造成不利影响。该研究结果显示，治疗组：有效27例（58.70%），显效15例（32.61%），总有效率91.31%；对照组：有效15例（32.61%），显效17例（36.96%），总有效率69.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。同时各项指标对比，实验组患者的总治疗效率也有明显改善。柯道[8]在其研究中也提出联合使用吗啡，呼吸机效果更明显。该研究在此基础上对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（PaO2）等指标进一步统计分析，发现与心力衰竭密切相关的各指标的改善明显，两组患者之间差异有统计学意义。

综上所述，无创呼吸机辅助通气联合吗啡可效改善患者呼吸功能，增强临床治疗效果，改善患者低氧血症，缩短病程，效果明显值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 宁正庆.吗啡联合无创双相正压通气治疗急性左心衰竭的研究[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：104.

[2] 吕书华.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭[J]. 医药论坛杂志，2015，36（4）：75.

[3] 汪亚坤.无创辅助通气在慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）： 557.

[4] 李军锋.无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭26例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：253.

[5] 陈晓春.创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭60 例的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：170.

[6] 谭宪华.无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：112.

[7] 王俊萍.无创机械通气辅助吗啡治疗急性左心衰竭的效果[J].青岛大学医学院学报，2013，49（1）：85.

[8] 柯道.吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床应用分析[J].吉林医学，2015，36（10）：2068.

（收稿日期：2015-11-07）