慢阻肺患者的无创呼吸机的治疗与护理体会

聂宝平

【摘要】 目的 总结无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者治疗中的护理体会， 为今后的工作提供思路。方法 60例慢阻肺患者作为研究对象， 均采用无创呼吸机治疗， 治疗后对比患者治疗前后各项血气分析指标的变化情况， 总结相应的护理体会。结果 经相应治疗与护理后， 所有患者均痊愈出院， 未发生严重并发症， 患者的呼吸频率为（18.86±2.13）次/min， 动脉血pH值为（7.68±0.37）， 动脉血氧分压（PaO2）为（79.23±4.86）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（51.27±7.75）mm Hg， 动脉血氧饱和度（SaO2）为（94.26±1.53）%， 均明显优于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在慢阻肺患者的无创呼吸机治疗中， 开展相应的护理干预能够有效迅速纠正低氧血症、高碳酸血症， 改善呼吸肌功能， 减少对气管的创伤。

【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.157

慢阻肺的特点以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主， 死亡率非常高， 严重威胁患者的生命安全。大量报道称[1]早期开展无创通气， 同时配合抗炎、液体复苏、禁食、胃肠减压、降腹压、应用生长抑素和胰岛素等对症治疗可以有效提高患者的治疗效果， 但是如果进行无创通气时因操作不当不但会造成患者呼吸系统的损伤， 同时还会发生严重的并发症， 不利于治疗的进展。本文总结无创呼吸机在慢阻肺治疗的过程中辅以相应的护理干预的治疗效果， 为今后的工作提供思路， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸科2015年1～12月收治的60例慢阻肺患者作为本组研究的观察样本， 其中男38例， 女22例；年龄53～74岁， 平均年龄（47.36±8.89）岁；通气时间61～103 h， 平均通气时间（68±22）h。所有患者均经相关检查确诊， 符合中华医学会呼吸病学组制定的关于慢阻肺的相关诊断标准[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 无创通气 所有患者在原发疾病治疗基础上， 均根据病情给予抗感染、吸氧、解痉、止咳、化痰等常规治疗， 同时采用无创呼吸机进行治疗， 具体操作如下：连接患者口鼻辅助呼吸， 呼吸机模式设置为S/T模式， 设置通气参数， 呼吸频率为10～16次/min， 初始吸气压设为8～11 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压设置为0～5 cm H2O， 待患者适应后， 根据患者耐受情况调整相关参数， 可将吸气压逐步调整至18～20 cm H2O， 呼气压逐步调整至4～6 cm H2O， 密切监测血氧饱和度， 保持血氧饱和度在外周控制>90%。通气时间2～3 h/次， 3～4次/d， 通常治疗3～5 d， 待气促、呼吸困难症状改善， 且经血气分析监测稳定1 d后， 逐渐缩短无创呼吸机通气时间， 直至各项指标稳定后停止使用[3]。

1. 2. 2 护理

1. 2. 2. 1 口鼻面罩的选择 以密封性好、舒适、重复呼吸无效腔低和安全为基本要求。罩大小合适， 以头带下可插入1～2根手指为宜。为防止罩压迫和鼻梁损伤， 可在鼻梁上贴保护膜。

1. 2. 2. 2 患者指导 无创通气需要患者的合作才能达到治疗效果， 因此治疗前应做好患者的教育以消除恐惧， 取得配合， 提高依从性， 同时也提高患者的应急能力， 以便在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能迅速拆除连接， 提高安全性。

1. 2. 2. 3 密切监测 注意监测患者的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、血气分析、面罩舒适度和对呼吸机的依从性。

1. 2. 2. 4 并发症的预防 选择合适的面罩、连接器以免漏气；为防止患者口咽干燥， 应定时给患者饮水， 严重时可选择加温湿化；为防止胃胀气， 可以在保证疗效的前提下尽量避免吸气压力过高， 如患者出现明显胃胀气时， 可留置胃管进行胃肠减压；防止误吸尽量避免在饱餐后使用， 治疗过程中协助取舒适半卧位并按医嘱使用促胃动力的药物[4]。

1. 3 观察指标 对比治疗前后患者的呼吸频率以及血气分析各项指标， 包括：动脉血pH值、PaO2、PaCO2与SaO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经相应治疗与护理后， 所有患者均痊愈出院， 未发生严重并发症， 患者的呼吸频率为（18.86±2.13）次/min， 动脉血pH值为（7.68±0.37）， PaO2为（79.23±4.86）mm Hg， PaCO2为（51.27±7.75）mm Hg， SaO2为（94.26±1.53）%， 均明显优于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

慢阻肺是常见疾病， 发病后会抑制患者呼吸， 使二氧化碳潴留， 造成脑缺氧， 如果不及时缓解还会导致猝死[5]。传统的治疗方法以头罩吸氧、气管插管通气为主， 但效果较差， 而且对患者的损伤也较大。近年来， 随着无创呼吸机在慢阻肺临床治疗中的推广与应用， 越来越多的医生认可该项技术在临床中的效果与安全性[6]。无创通气通过在呼吸周期过程中接受正压气体， 扩张肺泡， 增加肺泡氧弥散面积， 进而增强氧合作用， 改善通气分布；同时， 无创通气可以减少气道阻力， 增强呼吸功能， 改善持续的缺氧状态， 而且可以提高呼吸功能， 避免呼吸疲劳以及呼吸暂停等危症的发生[7]。

本组研究中， 治疗后患者的呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2与SaO2均明显优于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明在慢阻肺患者的无创呼吸机治疗中， 开展相应的护理干预能够保证无创通气的作用， 有效迅速纠正低氧血症、高碳酸血症， 改善呼吸肌功能， 减少对气管的创伤及并发症的发生。

参考文献

[1] 葛艳. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机的护理体会. 吉林医学， 2012， 33（2）：413-414.

[2] 金珠凤. 无创呼吸机辅助治疗慢阻肺的护理. 医学理论与实践， 2004， 17（12）：1449-1450.

[3] 成晓丽，景玉峰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会. 包头医学院学报，2013，29（4）：61-62.

[4] 任建平， 王天轶， 王乐，等. 无创呼吸机治疗慢阻肺对多项指标的影响. 临床肺科杂志， 2016， 21（7）：1236-1238.

[5] 李巧云. 无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理观察. 中国民康医学， 2015（20）：71-72.

[6] 周艳. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察. 中国医药指南， 2013（3）：606-607.

[7] 李波. 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床分析. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（31）：40.

[收稿日期：2016-09-20]