Y型接骨板联合抗骨质疏松对老年肱骨远端骨折的治疗探讨

冯松柏

[摘要] 目的 探讨Y型接骨板联合抗骨质疏松对老年肱骨远端骨折患者的治疗效果。 方法 整群选取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨远端骨折患者按随机数字表法分成观察组和对照组各49例。两组患者均行抗骨质疏松治疗，观察组另给予Y型接骨板治疗，对照组另给予双侧锁定钢板治疗。对比两组治疗前、后肘关节功能得分及骨折临床愈合时间、骨性愈合时间。 结果 两组治疗前肘关节功能得分无明显差异（P>0.05）；观察组治疗后肘关节功能得分高于对照组（P<0.05）；两组骨折临床愈合时间及骨性愈合时间均无明显差异（P>0.05）。 结论 Y型接骨板联合抗骨质疏松法可有效的促进老年肱骨远端骨折患者肘关节功能的恢复。

[关键词] Y型接骨板；抗骨质疏松；老年；肱骨远端骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0064-02

Treatment Observation on Y Type Bone Fracture Plate Combined with Anti-osteoporosis for Fracture of Distal End of Humerus in Elderly

FENG Song-bai

Bone invasive surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis for fracture of distal end of humerus in elderly. Methods 98 cases of elderly patients with fracture of distal end of humerus treated in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 49 cases in each according to the table of random number and were treated with anti-osteoporosis， the observation group were treated with additional Y type bone fracture plate， the control group were treated with additional bilateral locking steel plate， the elbow function score， the clinical healing time of fracture and the time of bone healing of the two groups before and after treatment were compared. Results The difference in the elbow function score between the two groups before treatment was not obvious （P>0.05）； the elbow function score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P<0.05）， the differences in the clinical healing time of fracture and the time of bone healing between the two groups were not obvious，（P>0.05）. Conclusion Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis can effectively promote the recovery of the elbow function in elderly patients with fracture of distal end of humerus.

[Key words] Y type bone fracture plate； Anti-osteoporosis； Elderly； Fracture of distal end of humerus

肱骨远端粉碎性骨折是治疗难度较大的骨折之一，患者肘关节功能通常都存在一定的丧失[1]。内固定术是目前针对该病主要的治疗方法，Y型接骨板是治疗本病的新型内固定方式，解剖复位效果较好。但老年肱骨远端骨折患者均伴有不同程度的骨质疏松，给内固定术的实施造成了一定的影响[2]，故抗骨质疏松治疗也成为该类患者治疗中的重要环节。该研究对2013年8月—2015年2月收治的49例肱骨远端骨折患者采用Y型接骨板内固定术联合抗骨质疏松治疗方案，有效的促进了肘关节功能的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨远端骨折患者按随机数字表法分成观察组和对照组各49例。观察组中男性22例，女性27例；年龄61-73岁，平均（68.56±7.34）岁；左侧25例，右侧24例。对照组中男性21例，女性28例；年龄60～75岁，平均（69.12±8.06）岁；左侧26例，右侧23例。所有均为粉碎性骨折，排除长期激素治疗、严重感染及心、肝、肺、肾功能受损、意识障碍及不自愿加入该研究患者，两组在年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均行抗骨质疏松治疗：钙尔奇D（国药准字号为H10950029）600 mg/次，1次/d，口服；鲑鱼降钙素注射液（国药准字号H20061156）50 U肌注，每2 d注射1次，连续用药15次后给予阿仑膦酸钠（国药准字号J20130085）70 mg口服，1次/周，直至术后3个月。

观察组在抗骨质疏松的同时行Y型接骨板内固定术：均采用臂丛神经阻滞麻醉，体位为平卧位，先将肘屈曲并放于胸前，在肘后作一“S”形切口，依次切开后暴露尺神经，在充分保护的情况下显露肱三头肌，于鹰嘴上方2～3 cm处切开肱三头肌的舌形瓣，在骨折处良好显露的情况下进行复位，在肱骨滑车及肱骨小头解剖结构完全恢复，踝间骨折变成简单的踝上骨折后，再将肱骨踝上复位，后放置由苏州康力骨科器械有限公司生产的Y型接骨板，分别钻孔旋入螺钉依次内固定。对照组在抗骨质疏松治疗的同时行双侧锁定钢板内固定术：麻醉方式仍为臂丛神经阻滞麻醉，体位为平卧位，于肘后正中作切口，依次切开后将皮瓣游离至内外上踝，采用经肱骨纵轴垂直平面截骨法于鹰嘴切迹中点处进行截骨，先使肱骨踝间骨折对位准确，后使用克氏针行临时固定，以恢复肱骨踝和肱骨干的解剖关系，分别于内、外侧各采用重塑钢板进行固定。两组术后常规行抗感染治疗，并于术后1周开始行肩关节主动运动锻炼，6～8周开始逐步行持重锻炼等。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组治疗前、后肘关节功能得分及骨折临床愈合时间、骨性愈合时间。肘关节功能采用Mayo评分[3-4]于治疗前及治疗6个月后进行评价，得分越高代表患者肘关节功能恢复越好。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前肘关节功能得分无明显差异，观察组治疗后肘关节功能得分明显高于对照组，同时两组骨折临床愈合时间及骨性愈合时间均无明显差别，见表1。

表1 两组肘关节功能得分及骨折临床愈合时间、骨性愈合时间比较（x±s）

注：同治疗前相比较，*P<0.05。

3 讨论

肱骨远端宽而扁，内侧为耻骨嵴，外侧为桡骨嵴，中间有冠状窝、鹰嘴窝两凹陷结构，且内踝和外踝联为一体与肱骨干纵轴构成30～45°的前倾角，解剖结构复杂而特殊，一旦发生骨折后多呈粉碎性，且周围软组织肿胀明显，治疗具有一定的难度。

骨质疏松是肱骨骨折发生的重要因素，老年患者由于骨质流失过多及食物摄入减少，是骨质疏松症的高发人群[5-6]，也是易发生肱骨远端骨折的群体。内固定术是目前治疗老年肱骨远端骨折的主要方式，常用材料包括克氏针、张力带及踝上钢板等[7]。该组资料中的两组患者在抗骨质疏松的同时分别采用Y型接骨板和双侧锁定钢板进行治疗，经比较显示以Y型接骨板的一组治疗后肘关节功能得分更高，而两组骨折临床愈合时间及骨性愈合时间均无明显差别。双侧锁定钢板内固定分别在踝内侧和外侧分别放置重塑钢板，两块呈90°，将肱骨远端内侧和外侧以及滑车共同组成等边三角形，符合内固定的要求，但由于其内侧较窄，给钢板的固定增加了一定的难度。Y型接骨板根据肱骨远端的解剖结构而设计，可与肱骨远端的前倾角完全吻合，在操作过程中无需塑形即可紧贴于肱骨远端，从而提供稳定可靠的内固定，患者术后可早期进行功能锻炼。抗骨质疏松在该病的治疗中也较为重要，不但可有效的防止因肢体活动减少造成分骨质丢失，还可有效的避免骨折延迟愈合和不愈合的发生[8]。梁立升[9]对100例肱骨远端粉碎性骨折患者分别采用双侧锁定钢板内固定术与Y型锁定钢板固定术进行治疗，结果显示以Y型锁定钢板固定术的一组肘关节功能恢复更好，结论与该研究观点相符。

综合该分析，在抗骨质疏松治疗的同时采用Y型接骨板和双侧锁定钢板治疗老年肱骨远端骨折都可获得一定的临床疗效，恢复时间差别也不大，但Y型接骨板可有效的促进患者肘关节功能的恢复。但该研究受时间限制，尚无法获知两种治疗方式患者肘关节功能远期恢复情况，下一步将继续进行报道。

[参考文献]

[1] 王胜国，马兴明，王文强，等.双侧解剖板内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].中国医药导报，2011，8（28）：146-147.

[2] 王美英.Y型接骨板联合抗骨质疏松治疗老年人肱骨远端粉碎性骨折的疗效[J].河南医学研究，2013，22（5）：713-715.

[3] 梁绍兴.采用Y型锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁C型骨折的临床观察[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：103-104.

[4] 石荣玉，刘勤，谢士成.3种内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：83-84.

[5] 何斌，成伟男，王云华，等.锁定钢板置入联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松治疗老年性肱骨近端不稳定性骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（4）：647-651.

[6] 宋建军，赵春斌，平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药物治疗老年肱骨近端骨折的临床效果观察[J].中国综合临床，2015，31（2）：110-113.

[7] 董洁，刘傥，朱建忠.双钢板在肱骨远端C型骨折的应用及影响预后的相关因素分析[J].局解手术学杂志，2013，22（2）：182-184.

[8] 赵弟庆，马创，杨广忠，等.锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析[J].医学研究生学报，2014，27（6）：619-622.

[9] 梁立升.双侧锁定钢板内固定术与Y型锁定钢板固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的疗效分析[J].医药前沿，2014（26）：393-394.

（收稿日期：2015-11-06）