体外膜肺氧合对心脏死亡后捐献的供肾保护的研究

许传屾 高爽 李志强 臧运金

[摘要] 目的 分析心脏死亡后捐献供肾保护中应用体外膜肺氧合处理方法的效果。 方法 将整群选取2014年3月—2015年6月该院心脏死亡后捐献肾脏器官病例资料40例纳入研究。随机分对照组、实验组，每组患者20例。对照组采用常规护理方法，实验组采用体外膜肺氧合处理方法。对比观察供肾保护效果。 结果 实验组肾功能延迟恢复、急性排斥性反应发生率分别为5.00%（1/20）、10.00%（2/10），无移植肾无功能患者，以上发生率均明显低于对照组（P<0.05）。实验组移植肾术后1 d平均肌酐值为（94.3±16.8）umol/L、肾功能平均恢复时间为（5.8±0.3）d，均明显低于对照组；平均尿量值为（3505.6±263.9）mL，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 体外膜肺氧合可提高心脏死亡后捐献肾脏的整体质量，是供肾保护的重要手段。

[关键词] 心脏死亡；体外膜肺氧合；供肾保护

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0058-03

Research on Extracorporeal Membrane Oxygenation for the Donor Kidney Protection after Cardiac Death

XU Chuan-shen1， GAO Shuang2， LI Zhi-qiang1， ZANG Yun-jin1

1.Organ transplant centres， the Affiliated Hospital of Qiingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

2.Nursing Department， Shibei District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the application of the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation for the donor kidney protection after cardiac death. Methods 40 cases donating kidneys after cardiac death in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the control group were treated with the routine nursing method， the experimental group were treated with the treatment method of extracorporeal membrane oxygenation， the donor kidney protection effect of the two groups was compared and observed. Results The incidences of delayed recovery of kidney function， acute rejection and non-functional transplanted kidney were respectively 5.00%（1/20）， 10.00%（2/10）and 0.00% in the experimental group， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， on the 1d after the kidney transplantation， the mean creatinine value and the average recovery time of kidney function were respectively （94.3±16.8）umol/L and （5.8±0.3）d， which were obviously lower than those in the control group， the average value of urine volume in the experimental group was（3505.6±263.9）ml， which was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The extracorporeal membrane oxygenation can improve the total body mass of the donor kidney after cardiac death， and it is an important means of the donor kidney protection.

[Key words] Cardiac death； Extracorporeal membrane oxygenation； Donor kidney protection

已有大量研究中认为，器官移植是挽救终末期器官功能衰竭患者的首选方法。针对心脏死亡进行器官捐献而言，如何做好对供肾的保护工作是非常重要的。近来有研究[1]中认为实施体外膜肺氧合处理能够显著提高肾脏捐献时的质量，是供肾保护的关键手段之一。因此，为分析心脏死亡后捐献供肾保护中应用体外膜肺氧合处理方法的效果，该研究中将2014年3月—2015年6月该院心脏死亡后捐献肾脏器官病例资料40例纳入研究。随机分对照组、实验组，针对实验组应用体外膜肺氧合处理方法进行供肾保护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院心脏死亡后捐献肾脏器官病例资料共计40例纳入研究范畴当中。通过随机数字表方法分组，分别将20例病例纳入对照组、实验组当中。对照组中20例男性，年龄区间为20～50周岁，平均为（36.9±2.4）岁；实验组中20例男性，年龄区间为20～50周岁，平均为（35.8±2.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组移植肾按照常规方法处理，确保器官各项指标在正常范围内。

1.2.2 实验组 实验组移植肾采用体外膜肺氧合方法处理。体外膜肺氧合灌注系统构成包括：变温水箱、氧合器、肝素涂抹套装、离心泵。体外膜肺氧合预充液应用生理盐水进行预充排气，剂量为1000.0 mL。具体操作方法为：仰卧位状态下采用Seldinger法穿刺右侧股动脉以及股静脉，同时进行全身肝素化处理，用药剂量为1.0 mg/kg。经股动脉置入15Fr（6.0 cm）肝素涂层插管，经股静脉置入19.0Fr（45.0 cm）肝素涂层插管，行股静脉-股动脉体外膜肺氧合处理。在保温水箱作用下将供体体表温度控制在36.0～37.0 ℃范围内，静脉引流负压在30.0 mmHg范围内，膜肺吸入氧浓度则按照60.0%控制。应用肝素进行抗凝，体外膜肺氧合流量控制在50.0～60.0 mL/（kg·min）范围内。

1.3 观察指标

对比观察两组肾移植后不良反应发生情况以及肾功能恢复情况方面的差异。

1.4 统计方法

对该组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 移植肾不良反应发生情况对比

实验组移植肾方面，肾功能延迟恢复发生率为5.00%（1/20），移植肾无功能发生率为0.00%（0/20），急性排斥性反应发生率为10.00%（2/20），均明显低于对照组，组间对比的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组移植肾不良反应发生情况对比[n（%）]

2.2 移植肾恢复情况对比

实验组移植肾术后1 d平均肌酐值为（94.3±16.8）umol/L，明显低于对照组；平均尿量值为（3505.6±263.9）mL，明显高于对照组；肾功能平均恢复时间为（5.8±0.3）d，明显低于对照组；以上数据组间对比的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组移植肾恢复情况对比（x±s）

3 讨论

从肾脏捐献与移植的角度上来说，导致移植肾功能损伤的主要原因包括两方面，一是供者的病理状态，二是长时间的热缺血。有关研究中显示，受到肾脏组织低灌注以及长时间热缺血状态的影响，导致心脏死亡供者器官获取时功能多处于不良状态，可能诱发器官损伤[2-3]。

传统意义上的低温保存细胞处理方式下会以较低的速率进行无氧代谢反应，此过程当中的无氧代谢产物会对细胞内线粒体等物质产生影响，且低温本身对细胞也有直接损害。因此，常规处理方式下移植肾容易出现不良反应，直接影响移植肾的预后恢复效果[4]。

为弥补这一问题，该研究中应用体外膜肺氧合方法对实验组20例心脏死亡器官捐献者进行供肾保护，数据显示：实验组肾功能延迟恢复、急性排斥性反应发生率分别为5.00%（1/20）、10.00%（2/10），无移植肾无功能患者，以上发生率均明显低于对照组（P<0.05）。实验组移植肾术后1 d平均肌酐值为（94.3±16.8）umol/L、肾功能平均恢复时间为（5.8±0.3）d，均明显低于对照组；平均尿量值为（3505.6±263.9）ml，明显高于对照组（P<0.05）。以上数据证实了对供肾实施体外膜肺氧合保护方法具有确切优势。分析其优势在于：在体外膜肺氧合处理下，能够对相关参数进行合理的调节[5-7]，配合对体外膜肺氧合干预时机的选择，能够提高肾脏组织移植成功率，降低因肾脏移植过程不当而导致的肾脏移植失败问题。同时，范晓礼等[8]在《体外膜肺氧合辅助公民逝世后器官捐献供者的维护与器官获取》一文中发现：对于循环、呼吸功能衰竭的肾脏捐献者而言，使用体外膜肺氧合方法进行干预，可避免大量血管活性药物的应用以及热缺血导致的肝、肾功能损伤，与该研究中所得到体外膜肺氧合方法在减少肾脏急性排除性反应，促进肾功能恢复方面的结论相似，结论值得肯定。

综合上述分析得出结论：实施体外膜肺氧合能够提高心脏死亡后捐献肾脏的整体质量，对减少肾移植不良反应发生率，促进移植肾快速恢复有积极效果，是供肾保护的重要手段。

[参考文献]

[1] 王志为，杨志豪.心死亡捐献供体器官保护中体外膜肺氧合技术的应用研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2013（24）：11614-11618.

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[7] 郭君其，徐子忠，吴卫真，等.零点肾穿活检：对供者临床资料与组织学异常情况的相关性分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（18）：3267-3270.

[8] 范晓礼，王彦峰，胡龙，等.体外膜肺氧合辅助公民逝世后器官捐献供者的维护与器官获取[J].中华器官移植杂志，2014， 35（9）：537-541.

（收稿日期：2015-11-05）