急性重症脑出血患者胰岛素强化治疗的临床研究

万邹 宋增亮 刘化文 姚勇 郑鹏

[摘要] 目的 探讨重症急性脑出血病人进行胰岛素强化疗法的临床效果。 方法 临床纳入60例该院2011年5月—2012年5月期间收治的急性重症脑出血患者，根据病人用药的不同分为对照组及观察组，每组30例， 其中对照组服用降糖药基础疗法，观察组在上述基础上予以胰岛素强化疗法， 评估两组病人治疗后GOS评分、肺炎发生率、生存情况。结果 两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组的医源性肺炎发生率为66.7%、对照组的医源性肺炎发生率为90.0%； 观察组的生存率为93.3%，对照组的生存率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗后的NIHSS评分及GOS评分情况显著优于对照组（P<0.05）。 结论 重症急性脑出血病人予以胰岛素强化疗法，可显著提高生存质量，降低并发症的发生，效果显著，值得临床推广。

[关键词] 急性重症；脑出血；普通胰岛素；强化治疗；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0066-02

Clinical Research on the Intensive Insulin Therapy for Patients with Acute Severe Intracerebral Hemorrhage

WAN Zou， SONG Zeng-liang， LIU Hua-wen， YAO Yong， ZHENG Peng

Neurosurgery， Nanchang Third Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect observation of the intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with acute severe intracerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to May 2012 were divided into two groups with 30 cases in each according to the different medications， the control group were given hypoglycaemic agents basic therapy， the observation group were given intensive insulin therapy on the basis of the control group， the GOS score， incidence of pneumonia and survival condition of the two groups after treatment were evaluated. Results The patients condition of the two groups was improved after treatment， the incidence of nosocomial pneumonia was 66.7% in the observation group and 90.0% in the control group， the survival rate was 93.3% in the observation group and 66.7% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the NIHSS score and GOS score in the observation group were better than those in the control group after treatment，（P<0.05）. Conclusion The intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage can obviously improve the life quality， reduce the incidence of complications and has an obvious effect， and it is worth promoting.

[Key words] Acute severe； Intracerebral hemorrhage； Regular insulin； Intensive therapy； Clinical effect

重症急性脑出血常合并血糖应激性上升。应激性高血糖为重症急性脑出血的病情恶化的高危因素，预后较差，对病人的生命质量产生严重威胁[1]。重症急性脑出血病人常出现医源性肺炎等并发症，常规临床疗法是尽量控制血糖在10.0～11.1 mmol/L范围内，近年来随着医疗技术的提高一般控制血糖水平在4.5～6.1 mmol/L范围内，缩短住院时间，降低发生其他不良并发症。故该研究对60例2011年5月—2012年5月收治的重症急性脑出血病人予以胰岛素强化疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的该次60例研究病人均来自2011年5月—2012年5月该院收治的重症急性脑出血病人，根据用药情况分为对照组、观察组。对照组30例，年龄53～84岁，平均年龄（67.9±3.7）岁，根据NIHSS评分≥5分，其中男18例，女12例。观察组30例，年龄53～84岁，平均年龄（67.8±3.4）岁，其中男18例，女12例。NIHSS评分≥5分。纳入标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的关于脑出血疾病的诊断标准[2]，经颅脑核磁共振、CT临床检查、临床特征确诊为重症急性脑出血，检查病人均呈高血糖应激状态；全部病人均无糖代谢异常障碍、糖尿病病史；两组病人以上资料（NIHSS评分、年龄、性别等）大体一致，P>0.05。

1.2 方法

全部病人入院24 h内均应用糖耐量试验（OGTT）法检测其空腹血糖、餐后2 h血糖。监测末梢血糖4～6次/d，血糖检测应用血糖仪（沪械注许20152400264强生医疗器材有限公司生产）（正常范围为3.9～5.6 mmol/L）。同时予以预防消化道出血、感染、脑保护剂、控制血压、颅压、脱水等疗法；当患者幕下出血>10 mL、慕上出血量>30 mL时及时予以微创手术，血肿清除。对照组病人服用常规降糖药，当血糖值>9 mmol/L时加用胰岛素；观察组在生理盐水中加入普通胰岛素，微量泵泵入，病人24 h血糖值控制在4.5～6.1 mmol/L，如能进食可多次皮下注射胰岛素（国药准字H22025171）。密切监测病人，防止其出现胰岛素过量及医源性低血糖，维持肠外营养支持。

1.3 疗效评价标准

入院时及治疗14 d后进行1995年的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评估其神经功能缺损程度情况[3]；随访病人3～6个月，根据格拉斯哥结局评分（GOS）评估临床效果，1分-死亡；2分-昏迷状态；3分-重度残疾；4分-中度残疾；5分-恢复良好。

1.4 统计方法

全部数据进行SPSS 19.0统计软件处理，计量资料进行t检验，均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GOS、NIHSS评分情况比较

两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组病人的NIHSS评分及GOS评分情况显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者GOS、NIHSS评分情况比较[（x±s），分]

2.2 两组患者生存率、肺炎发生率情况比较

两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组的医源性肺炎发生率为66.7%、对照组的医源性肺炎发生率为90.0%；观察组的生存率为93.3%，对照组的生存率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生存率和肺炎发生率情况比较[n（%）]

3 讨论

危急重症之一为急性脑出血，临床死亡率极高，多种高危因素可影响预后，其中之一为血糖水平。而研究其死亡原因：主要和血肿直接压迫、中枢性呼吸、循环衰竭，间接影响脑干而造成多脏器损害等[4]。多项临床研究表明，急性脑出血病人发病12 h内血糖水平呈现应激状态，病人的病情严重程度与血糖的上升幅度密切相关，且影响预后。目前，临床上对于应激性高血糖的相关报道尚在探讨阶段，但其应激原的消除和外周胰岛素的抵抗能改善血糖幅度，从而缓解患者病情。同时，近些年的相关研究也表明：胰岛素疗法可显著改善机体的能量代谢水平，降低临床感染情况，进而提高预后。这与相关报道结果一致[7-8]。重症急性脑出血病人应激性高血糖需及早进行胰岛素强化疗法，缩短住院时间，有效降低临床并发症的发生，提高病人预后。

该研究结果显示：两组病人治疗后，病情均有所改善，观察组的医源性肺炎发生率为66.7%、对照组的医源性肺炎发生率为90.0%；观察组的生存率为93.3%，对照组的生存率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，短期的胰岛素强化治疗与疾病的应激反应演变过程是一致的，这与郭柳彩和陈晶的报道相一致。

综上所述，重症急性脑出血病人予以胰岛素强化疗法，可显著提高生存质量，降低并发症的发生，效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈晶，郭柳彩.急性重症脑卒中患者胰岛素强化治疗的随机对照研究[J].中国现代医生，2011（5）：21-22.

[2] 王娟，徐良德，贾程之，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012， 19（2）：71-72.

[3] 王征，赵秉清，祝振忠，等.强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响[J].中外医疗，2011，30（17）：47.

[4] 李军文，庞双艳.ICU患者胰岛素强化治疗的临床应用及护理进展[J].农垦医学，2011，33（4）：361-363.

[5] 渠时学，李梅，丁硕，等.短期胰岛素强化治疗在重症颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用[J].河北医药，2012（17）：2570-2572.

[6] 罗飚.高血压性脑出血术后采用强化胰岛素治疗的临床效果观察[J].中国民族民间医药，2011（1）：144-145.

[7] 石红梅，任添华.重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义[J].首都医科大学学报，2013，34（4）：601-604.

[8] 于凯.高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（11）：26-27.

（收稿日期：2015-11-04）