急性乌头碱中毒恶性室性心率失常的诊治

段宇珠 陈安宝 杨建华 杨春燕

[摘要] 目的 探讨急性乌头碱中毒恶性室性心率失常的诊治效果，以期提高抢救成功率。 方法 对整群选取该院2011年1月—2015年6月收治的41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者的诊治进行回顾性的分析。所有患者均予洗胃处理及对症应用阿托品、硫酸镁及胺碘酮等治疗。根据治疗后患者24 h的临床表现和心电图检查评价临床效果。 结果24 h抗心率失常显效28例、有效13例、无效0例。41例患者经救治均脱离生命危险，全部好转或治愈出院。 结论 正确掌握急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常的临床特点及诊治要点，采用合理的方法等综合性治疗是提高患者抢救成功率的关键。

[关键词] 急性乌头碱中毒；室性心率失常；抢救成功率

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0131-02

Diagnosis and Treatment of Acute Aconitine Poisoning Malignant Ventricular Arrhythmia

DUAN Yu-zhu， CHEN Bao-an， YANG Jian-hua， YANG Chun-yan

Emergency Department， The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming yunnan，650000 China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment experience of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia to improve the rescue success rate. Methods The diagnosis and treatment of 41 cases of patients with acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia treated in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， all patients were given gastric lavage treatment and the symptomatic treatment of atropine， Epsom salt and amiodarone， the clinical effect was evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examination. Results 28 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 0 case was ineffective， 41 cases were out of danger， all improved and cured and discharged after treatment. Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia and adopting the systemic treatment such as the rational method is the key to improve the patients rescue success rate.

[Key words] Acute aconitine poisoning； Ventricular arrhythmia； Rescue success rate

在我国民间，人们常用草乌、川乌等植物泡酒饮用，用于治疗风湿性关节痛、腰扭伤等疾病，乌头碱是一种存在于草乌、川乌等植物中的主要有毒成分，如果应用不当，口服仅0.2 mg 就能使人中毒，超过 3 mg 就会危及生命[1]。急性乌头碱中毒患者主要临床表现是全身有束紧感，四肢以及口舌麻木，增高异位起搏点的自律性而导致心率失常，急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常也是致死的主要原因之一。该院2011年1月—2015年6月收治41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2011年1月—2015年6月收治的41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，其中男32例，女9例，年龄30～58岁，平均年龄（47.28±3.04）岁，所有患者均是饮用药酒或服用中药（含乌头碱）后导致中毒，41例患者主要临床表现为：先出现口唇、四肢麻木、大汗，伴头晕、恶心或呕吐症状，之后出现心悸、胸闷、乏力，11例患者出现休克，4例患者有反复晕厥伴抽搐症状。ECG 及心电监护显示严重的室性心率失常，包括频发室早、多源室早、室速、尖端扭转性室速。心电图表现为：频发多形性室性早搏，二联律、三联律、成对出现，阵发性或持续性多形性室速，4例为反复心室纤颤。

1.2 治疗方法

所有患者入抢救室后均给予吸氧、洗胃处理，给予硫酸镁注射液（国药准字H41022235，规格为每支1 g）2.5～5.0 g加入5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗以纠正电解质紊乱。合理应用抗胆碱类药物治疗，静脉推注阿托品（国药准字H41022517，规格为0.5 mg/支）0.5～1 mg，1～4 h/次。严重者，阿托品0.5 mg静脉注射，15～20 min/次，直至阿托品化并维持阿托品化。对频发、多源性、多形性室性期前收缩、短阵室速者用胺碘酮注射液（国药准字J20070056，规格为0.15 g/支）150 mg加入氯化钠注射液20 mL稀释后于10 min内静脉注射，必要时每隔10～15 min重复一次，共2～3次。室颤和药物治疗无效的尖端扭转性室速选用直流电复律[2]。室颤转复后胺碘酮静脉滴注维持。补液、维持水电解质及酸碱平衡。改善患者心肌功能，转住院后对症治疗临床症状，对患者进行精心护理，向患者讲解乌头碱中毒的机理及治疗方案，加强患者卫生健康教育工作，改善患者预后。

1.3 疗效评价

经过临床抢救等综合性治疗后，根据治疗后患者24 h的临床表现和心电图检查评价临床效果。显效：临床症状全部消失，心率恢复正常。有效：临床症状大部分消失，早搏、房颤、阵速等较治疗前有一定改善，心率基本恢复正常。无效：临床症状及心电图没有改善或加重，恶性室性心率失常无改善。

2 结果

41例患者入院后均出现恶性室性心率失常，由于及时做好监护和救治及除颤的准备，所有患者均得到及时的抢救，治疗后患者24 h抗心率失常显效28例、有效13例、无效0例。41例患者经救治均脱离生命危险，病情稳定后转住院继续治疗，住院天数为2～7 d，平均住院天数（3.5±0.5） d，所有患者全部好转或治愈出院，无后遗症等不良反应发生。

3 讨论

乌头碱中毒是临床常见的急症之一，乌头碱中毒主要累及患者的神经系统、心血管系统及消化系统等[3]，急性乌头碱中毒发病迅速，病情危急，常可引起多种心率失常，其中，室性心率失常发生较多，如果不及时抢救或者后期护理不当，患者预后差，病死率高[4]。因此，对于急性乌头碱中毒患者，医护人员要紧密配合，实施有效的抢救措施，及时纠正患者心率失常，术后精心护理，提高临床治愈率和患者满意度[5]。

急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者临床一般采用多种方式综合救治，常规应用洗胃、导泻，给予阿托品、硫酸镁及胺碘酮等药物联合治疗，同时，加强补液、心电监护，维持电解质平衡。阿托品、硫酸镁及胺碘酮是临床治疗恶性室性心率失常常用药物[6]，应用阿托品能有效阻断迷走神经中枢对心脏的抑制，恢复患者血液循环，使窦房结、房室结的兴奋性及自律性得以恢复；硫酸镁的作用机制是可以稳定心肌细胞膜，补充钾离子及镁离子，改善心肌能量代谢；采用胺碘酮治疗能有效预防和纠正恶性室性心率失常，改善微循环。尚云波等[7]报道，在急性乌头碱中毒所致快速性室性心律失常治疗中，胺碘酮有效率为 97.05%，利多卡因有效率为 75.81%。本文结果也表明，该院根据患者症状对患者联合用药治疗后患者24 h抗心率失常显效28例、有效13例、无效0例，有效控制了患者病情，临床效果显著，患者术后恢复良好。

综上所述，为有效预防乌头碱类药物中毒的发生，医护人员要加强卫生宣传教育，提高人们对乌头碱类药物毒性的认识[8]。在临床治疗急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，医护人员要正确掌握其相关的临床症状特点及治疗相关要点，熟练运用阿托品、利多卡因、胺碘酮、硫酸镁等药物在救治中的正确使用及用法用量，加强患者病情监测，提高临床治愈率，此外，对于药物治疗无效的患者可以采用直流电复律等方式治疗，提高临床抢救成功率，改善患者预后。

[参考文献]

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[4] 毛斌.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法研究[J].心血管病防治知识：学术版，2014（1）：78-80.

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[6] 杨明霞.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法分析[J].中国卫生产业，2014（2）：143-144.

[7] 尚云波，孙海燕，刘静，等.胺碘酮与利多卡因对急性乌头碱中毒所致快速性室性心律失常治疗效果的对比研究[J].中国急救医学，2011（31）：441.

[8] 莫增茂.治疗急性乌头碱中毒致室性心律失常30例的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2014（2）：161-162.

（收稿日期：2015-11-21）