脑卒中患者院前急救措施对改善病情预后的效果

2017-12-19赵得志

中外医学研究 2017年32期

赵得志

【摘要】目的：探讨脑卒中患者院前急救措施对改善病情预后的应用效果。方法：回顾性分析2016年1-12月笔者所在医院收治的脑卒中患者97例的临床资料，根据患者发病后有无进行院前急救分为两组，对照组45例均由患者家属送至医院接受抢救治疗，观察组52例均由医院派遣医护人员前往进行急救，统计比较两组患者入院后院内抢救成功率及两组患者抢救成功患者脑卒中后遗症发生率。结果：观察组院内抢救成功率为88.46%（46/52），明显高于对照组的71.11%（32/45），观察组患者治疗后脑卒中后遗症发生率为17.39%（8/46），明显低于对照组的40.63%（13/32），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取院前急救措施对脑卒中患者进行院前救治，不仅可大大提高患者的生存率及抢救成功率，还可明显降低脑卒中后遗症发生率，值得推广應用。

【关键词】脑卒中；院前急救措施；抢救成功率；后遗症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0163-02

随着我国社会人口老龄化现象不断凸显，同时因受饮食、环境等各种因素影响导致脑卒中发病人数逐年增加，且呈现出年轻化趋势，严重威胁人们的身体健康[1]。脑卒中因具有起病急、病情变化快且病情凶险的特点，尤其是发病后病情持续加重是导致患者预后差或死亡的主要原因，所以对于脑卒中患者，必须要在最短的时间内采取有效的救治措施进行急救，否则患者的生命很有可能会受到威胁[2-3]。本文通过对笔者所在医院收治的97例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院前急救对改善脑卒中患者病情预后的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1-12月笔者所在医院收治的97例脑卒中患者的临床资料，所有患者均由院内CT或MRI确诊为脑卒中疾病。根据患者发病后有无进行院前急救分成两组，对照组45例，男28例，女17例，年龄52～81岁，平均（62.7±3.2）岁；疾病类型：颅内出血19例，脑组织梗死26例；发病至院内救治时间：1～3 h者17例，4～6 h者21例，7～12 h者7例。观察组52例，男33例，女19例，年龄50～82岁，平均（63.1±3.5）岁；疾病类型：颅内出血23例，脑组织梗死29例；发病至院内救治时间：1～3 h者19例，4～6 h者25例，7～12 h者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者均由其家属自行送至医院，因而在入院前没有进行任何形式的院前急救措施，在患者入院后由医护人员对其采取常规的救治方法进行救治。（2）观察组患者均为其家属拨打急救电话，并请求医院派遣医护人员前往发病地点进行急救；值班医生在接到急救电话后采取如下急救措施：①询问患者家属其发病时间、症状及病情现状；在了解完基本情况后立即按排急救车，并根据患者情况指导护理人员快速准备患者可能需要的急救器械及药物后立即赶往发病地点，在交通途中与患者家属保持联系，以指导其家属观察患者病情及注意事项，让家属保持冷静并等待急救；②在医护人员到达发病地接到患者后，立即对患者进行心率、血压、呼吸状况及精神意识等生命体征检查，并积极了解病情进行初步诊断；在初步诊断为脑卒中后，指导护理人员配合进行急救；急救原则为维持患者生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧及及时建立静脉通道；如患者为高血压疾病患者且出现血压明显异常时，给予常规降压药物控制其血压，当患者收缩压≥220 mm Hg或舒张压≥120 mm Hg且无明显性颅内高压临床表现时，可给予硝普钠进行控制其血压；如患者为糖尿病患者，除常规生命体征监测外，积极监测患者血糖，出现明显异常者可采用胰岛素控制其血糖水平；当患者出现明显性颅内压增高时可根据实际情况给予适量20%甘露醇降低颅内压；严密观察患者病情，并积极实施对症急救，为患者入院确诊及抢救争取宝贵时间；③在实施急救措施与转运无明显冲突的情况下，急救与转运同时进行，并与院内急诊室保持联系，根据患者病情提前准备急救方案与措施；在转运过程中注意保护患者，避免二次伤害。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察指标：观察统计两组患者在入院后的院内抢救成功率及两组抢救成功患者脑卒中后遗症发生率[4]。（2）判定标准：经过院内紧急救治措施处理后，患者的危急症状，如呼吸困难消失，心率、血压恢复正常，且其他生命体征表现平稳，即可判定为抢救成功；经过院内紧急救治措施处理后，患者的危及症状没有得到缓解或并发更为严重的并发症，且其临床症状及临床体征均无改善或患者死亡，则视为抢救无效[5]。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院后的院内抢救成功率比较

经统计显示，观察组入院后的院内抢救成功率为88.46%，明显高于对照组的71.11%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组抢救成功患者脑卒中后遗症发生率比较

对照组抢救成功患者脑卒中后遗症发生率为40.63%，明显高于观察组的17.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中（cerebral stroke，CS）又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中；缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%[6]。同时脑卒中是一种临床常见的突发病症，该病症的发病非常迅速，往往可以在短时间内造成严重的危害，其发病一般是由于患者自身存在心脑血管性疾病，如高血压、动脉粥性硬化及严重糖尿病等。脑卒中患者发病时多表现为头晕、肢体麻木与肌无力、昏厥、抽搐等，若患者发病后未能采取有效的救治措施在最短的时间内进行救治，那么该病症很有可能会导致患者出现更为严重的症状，比如昏迷、休克，严重的可能会危及患者的生命安全，所以对于该类病症，采取及时有效的救治措施是减少死亡及残疾率的关键[7-8]。endprint

院前急救是指由医院派遣医护人员在患者入院途中根据其实际情况展开的各项救治措施，其通过及时控制病情为患者入院抢救争取时间，以提高抢救成功率及改善该病情预后[9-10]。本研究通过回顾性分析97例脑卒中患者的临床资料发现，经统计显示，观察组经院前急救后转运至院内进行抢救其抢救成功率为88.46%（46/52），明显高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05），提示针对脑卒中患者实施院前急救，不仅可為患者提早进行救治，还可显著提高患者抢救成功率，以减少患者死亡案例。观察组患者经治疗后脑卒中后遗症发生率为17.39%（8/46），明显低于对照组的40.63%（13/32），差异有统计学意义（P<0.05）；表明通过院前急救措施以减轻持续性病情加重，进而达到降低患者脑组织损伤程度，为临床治疗争取了宝贵时间，从而改善患者病情预后。院前急救不宜盲目降压，收缩压≥220 mm Hg或舒张压≥120 mm Hg才考虑使用降压药物，药物选择以硝普钠为宜，切忌使用硝酸甘油，硝酸甘油使用说明明确标注禁忌为活动性脑出血；脱水药酌情使用，甘露醇使用说明也标注有禁止用于活动性颅内出血，虽然神经外科医生目前仍在广泛使用，急诊科医生使用时仍需权衡利弊[11]。此外，针对中风昏迷患者，在使用中药安宫牛黄丸开窍醒神时，急救医生应结合个体患者的实际情况酌情使用，防止出现误吸而致呼吸道梗阻，建议轻症脑卒中清醒患者使用[12]。

综上所述，采取院前急救措施对脑卒中患者进行院前救治，不仅可大大提高患者的生存率及抢救成功率，还可明显降低脑卒中后遗症发生率，值得推广应用。

参考文献

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