以问题为基础的教学模式在癫痫病教学中的应用

崔韬 邵晓秋 王群 等

[摘要] 目的 探讨癫痫病学临床教学中以问题为基础的教学（PBL）模式教学方法的效果。 方法 选取175名北京天坛医院2013～2014学年临床专业实习的学生，随机分为两组，其中82名采用PBL教学模式，93名采用传统以授课为基础的教学（LBL）模式，在教学结束后，调查学生对不同教学方法的评价及学生的考试成绩。 结果 PBL教学模式有利于提高学习技巧、改善学习态度、增进知识；PBL组成绩优于对照的传统教学组（H = 9.776，P = 0.003）。 结论 PBL教学模式在癫痫临床教学实践中，可以有效培养学生自主学习能力、改善学习态度，全面提升了癫痫的临床教学实效性，值得在今后的癫痫病学教学中不断探索和研究。

[关键词] PBL教学；癫痫病学；临床教学

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0129-04

Application of PBL teaching mode in epilepsy class

CUI Tao SHAO Xiaoqiu WANG Qun LI Zhimei

Department of Neurology， Beijing Tian Tan Hospital Affilicated to the Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of problem-based learning （PBL） teaching mode in clinical epilepsy teaching. Methods Total of 175 students practiced in Beijing Tian Tan Hospital during 2013 to 2014 academic year were selected and randomly divided into two groups. PBL groups with 82 students were given PBL teaching mode， while the control group with 93 students were given the traditional lecture-based learning teaching model. Questionnaires and test scores were used for feedback analysis. Results Students who completed the PBL course showed a positive response in all aspects of effects including learning skill， learning attitude and knowledge. The score of the exam was higher in the PBL group， compared to the control group （H=9.776， P = 0.003）. Conclusion PBL teaching mode in clinical teaching and practicing of epilepsy department could effectively develop independent learning skills and attitude， and comprehensively improve the clinical teaching effectiveness of epilepsy， which is worthy of continuous exploration and research in epilepsy teaching in the future.

[Key words] Problem-based Learning； Epilepsy； Medical education

以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）模式是醫学院校教育中常见的一种教学方法。在这种教学模式中，以患者疾病的相关问题为中心，以学生为主体，通过讨论来获得解决实际问题的能力及相关的基础与临床知识，整个过程中教师起整体把握和指导的作用[1]。与传统以授课为基础的教学（lecture-based learning，LBL）模式相比，PBL授课模式有利于培养学生学习的主动性，增加了教师与学生的互动与协作。20世纪60年代末神经病学家Barrows[2]即在加拿大McMaster大学应用PBL模式教学，以后逐渐在美国、英国、中东、亚洲等地推广，近年来我国不少医学院校也开始尝试运用PBL模式。

癫痫病学是研究脑神经元异常放电所致脑功能障碍的临床医学学科，是一门实践性很强的学科，要达到学以致用的目的，必须增强理论联系实际的能力，培养解决实际问题的能力。因此，如果能将PBL模式有机地融入癫痫病学的教学中则很有可能取得令人惊喜的教学成效。然而，我国高等医学院校神癫痫病学教学中引入PBL模式的效果如何尚不得而知。因此本研究根据北京天坛医院临床教学实际，比较了PBL模式与LBL传统教学模式对教学效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将北京天坛医院2013～2014学年临床医学学生175人共15小组，10组为每组12人，5组为每组11人，根据随机原则把15组分为PBL组和LBL组，其中PBL组共82人，采用PBL模式授课，LBL组共93人，采用传统教学法授课。教材选用人卫版国家统一神经病学教材，并由同一教师授课。

1.2 方法

1.2.1 LBL传统教学方法

LBL组采用传统的以授课为主的教学方法根据教材内容系统地讲授癫痫的定义、分类、病因及机制、临床表现、治疗及预后等。与PBL组教学内容、教学进度相同。

1.2.2 PBL方法

1.2.2.1 教学宣教 对PBL组学生统一进行临床实习前的宣传教育以及PBL学习模式的宣传教育工作。

1.2.2.2 引出问题 由教师根据教学大纲要求，选择合适的癫痫临床病例，并将相关临床资料发给学生；授课前，为学生设立问题情境。将分别带入病房与患者亲自见面，并询问患者相关病情、治疗情况。教师提出问题：患者的主要症状是什么？这种症状是否为癫痫发作？如果是癫痫发作是什么类型的发作？是否符合某种癫痫综合征？其治疗与预后如何？根据教学大纲要求分别选取部分性癫痫及全面性癫痫病例进行讨论。

1.2.2.3 教学实施 给予学生1周时间进行相关问题的资料收集、分析研究，找出问题解决的方案。学生将各自的解决方案进行讨论。每个学生对一个问题进行中心发言，其他学生有不同观点随时提出并讨论。最后将每个人的答案归纳总结形成一个合理的答案。讨论期间，教师须以学生为主体，为学生创造一个良好的讨论、学习的氛围；及时、适宜地引导、鼓励学生们大胆提出自己的想法与见解。对于相关的难点、重点内容，教师则应适时、适当地给予相应的引导而不是给予解决，让学生们通过教师给出的指导性思路进行自主的探究性学习；让学生们在进一步收集资料、找出解决问题方法的同时，重点培养学生们的自主学习、创新思维、探究问题的能力。在此过程中教师始终只是一个引导者而非讲授者，老师对学生的发言尽量不予干涉。在讨论过程中，大部分同学发言积极主动，有些同学的发言系统全面，对问题的理解透彻深刻，在获取专业知识的同时锻炼了表达能力。在讨论最后，教师给予及时的点评，并就相关的错误予以修正；同时，将知识要点、难点给予及时的归纳和总结。以进一步保证每个学生都能够明确地理解、掌握问题的难点与关键点，并获得与该问题相关的系统知识。

通过讨论、文献复习、再讨论的过程，学生们认识到癫痫的发病机制、病因、分类等相关内容，通过不同病例的比较，充分理解了癫痫分类的原则，掌握了癫痫学习中的一大难点。同时通过对病因的讨论认识到癫痫某种程度上是一种综合征或临床表现，具有复杂的致病病因及机制，提高了临床诊断中“整体思维模式”的形成。

1.3 评价方法

问卷调查课程结束后，采用自行编制的调查问卷，以无记名方式对实验组学生进行调查，以评价PBL的教学效果。本次调查共发放问卷82份，有效问卷实际收回82份，有效问卷回收率为100%。调查问卷包含学习技巧、知识内容、学习态度等方面，问卷中针对问题设置5个选项，包括非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意。

理论考核两组学生的考试试卷相同，为试卷库中抽取试题，均为客观题，满分100分。教师统一阅卷并进行试卷分析。80分以上为优良，60分为及格线。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计和分析，两组构成比的比较用检验，两组均数的比较用t检验，两组教学成绩的比较用Kruskal-Wallis秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

PBL组共82人，男性占56.1%，平均年龄（23.9±1.4）岁。传统教学组93人，男性占55.9%，平均年龄（24.3±1.7）岁，PBL组与LBL组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 实验对象的一般特征

2.2 实验组学生对研讨式教学法评价

认为PBL教学有助于学习技巧的提高、增进知识、改善学习态度的分别为56%、66%、60%，不同意的分别为20%、18%、20%。见表2。

表2 PBL模式的问卷调查[n（%）]

2.3两种教学方法理论考试成绩的比较

PBL法的考试成绩优良率高于传统教学法，经Kruskal-Wallis秩和检验，两组差异有统计学意义（H=9.776，P = 0.003），可认为研讨式教学法优于传统教学法。见表3。

表3 两组考试成绩比较[n（%）]

3 讨论

PBL方法是国际上常用的医学教学方法，这种方法成功的关键是具有高质量的预设问题及相关流程。首先提出臨床学习中的关键问题，学生通过认真思考这些问题形成自己的观点，查阅资料获取知识同时提高技巧，最后通过解决预设问题而培养成为一名真正的临床医生[3-4]。这种教学方法似乎对学生的培养更深入，知识学习得更牢靠，从而成绩更好。有报道学习动力的增强是这种教学方法有效的原因之一，但也有报道认为该方法比较耗费时间，与其他教学方法比较并不就具有更大优势[5-6]。

本研究比较了PBL法与LBL方法对学生学习癫痫课程的影响。结果提示PBL组在考试通过人数及成绩优良人数上均高于传统教学组。这与Blake RL与Tack的研究结果类似，即PBL组的教学成绩优于LBL组[7-8]。Lin[9]在台湾护理教学中的研究结果也提示PBL组的考试成绩较好。在Moreno Lopez[10]的研究中观察了PBL教学与LBL教学对口腔教学的影响，结果显示PBL组学生的考试成绩好于LBL组，而且PBL组在集体协作及文献查阅上花费时间更多。Meo[11]比较了呼吸生理课教学中不同教学方法的影响，结果提示PBL组的学生考试成绩明显高于LBL组的学生成绩。但也有研究结果与此不同，Choi[12]对90名韩国学生的护理课程的比较发现，PBL组与LBL组考试成绩比较差异无统计学意义。Goodyear[13]的研究结果提示PBL与LBL教学结果比较差异无统计学意义。Khan等[14]比较了巴基斯坦的第4、5年级的医学生在不同教学方法中的学习成绩及学习态度，结果发现PBL组与LBL组的学习成绩比较差异无统计学意义。Johnston[15]在香港进行了PBL教学与LBL教学的随机对照试验，结果发现PBL组较LBL组的考试成绩差，知识获取的效率低。这些结果的不一致可能与设计方案的不同、教学内容不同等有关。

本研究比较了PBL法对学生提高学习技巧、增长知识、改善学习态度方面的影响，结果提示PBL组优于LBL组。文献也有报道学生更加喜欢PBL模式，认为对学习态度等具有积极的影响，Anyaehie[16]的研究中发现，PBL法有助于提高学生的参与程度、改善学习态度、提高学习成绩。Hwang SY等[17]在护理专业学生的呼吸循环内容教学中发现，PBL法有助于提高学习成绩及学习技巧、改善学习态度。在关于学生满意度的研究中，有多个研究提示PBL組的学生满意度高于LBL组[18-20]。但也有不同结果的报道，在Smits PB等[21]的研究中发现，PBL法与LBL方法中知识的增长结果是相同的，其随后的随访结果提示所学知识的遗忘程度也是相同的。作者认为这2种教学方法在获取知识上是等效的，但PBL组的学生在实际临床操作中效率更高，这可能与实验对象不同，个人学习习惯不同等有关。

LBL法是通过灌输方式把课本知识传授给学生，知识的传递具有系统性、连贯性及全面性等优点，但也抑制了学生学习的主动性和积极性的发挥。PBL模式充分发挥学生主动性，把学生从被动的学习方式中解放出来，利用现代便捷的网络资源和形式多样的教学手段带着问题学习，使学生掌握更多的学习技巧，也可以充分培养学生的个性特点。PBL模式中通过营造真实就诊环境，从具体病例出发，将病因、流行病学、神经解剖、病理生理、医学影像、诊断、治疗等方面的知识点整合起来，进行分析讨论，在“角色扮演”中模拟病房查房、分析病例过程，实战性强，有利于知识记忆并培养临床思维方式。在PBL教学中要求学生加强协作和进行沟通，有助于改善同学间及师生间关系，改善学习态度[22]。

PBL方法在临床教学中是具有可变性的。应根据不同内容制订不同的流程。在教学中，尽量按照PBL方法的原则设计流程。曾有教育学家指出，没有适合一切内容的教育方法[23]。因此，单纯的PBL法对于学生的学习也有不利之处。正如本研究所示，有些同学并不满意PBL教学，比如有同学认为这种教学使得所学知识点分散、缺乏条理，浪费时间等，教师应发挥其核心作用，加强督导与规划，扬长避短，根据具体情形调整授课方法[24]。

综上所述，本研究认为PBL法是有益可行的，在今后的教学中可以结合具体情况与其他教学方法结合，相互补充，促进教学。

[参考文献]

[1] Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH. The process of problem-based learning：what works and why [J]. Med Educ，2011，45（8）：792-806.

[2] Barrows HS，Tamblyn RM. Problem based learning：an approach to medical education [M]. New York：Springer Publishing Company Co，1980：1-19.

[3] Wood DF. ABC of learning and teaching in medicine Problem based learning [J]. BMJ，2003，326（7384）：328-330.

[4] Onyon C. Problem-based learning：a review of the educational and psychological theory [J]. Clin Teach，2012，9（1）：22-26.

[5] McParland M，Noble LM，Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry [J]. Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[6] Kilroy DA. Problem based learning [J]. Emerg Med J，2004， 21（4）：411-413.

[7] Blake RL，Hosokawa MC，Riley SL. Student performances on Step 1 and Step 2 of the United States Medical Licensing Examination following implementation of a problem-based learning curriculum [J]. Acad Med，2000，75（1）：66-70.

[8] Tack CJ，Plasschaert AJ. Student evaluation of a problem-oriented module of clinical medicine within a revised dental curriculums [J]. Eur J Dent Educ，2006，10（2）：96-102.

[9] Lin CF，Lu MS，Chung CC，et al. A comparison of problem-based learning and conventional teaching in nursing ethics education [J]. Nurs Ethics，2010，17（3）：373-382.

[10] Moreno-López LA，Somacarrera-Pérez ML，Díaz-Rodríguez MM，et al. Problem-based learning versus lectures： comparison of academic results and time devoted by teachers in a course on Dentistry in Special Patients [J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14（11）：e583-e587.

[11] Meo SA. Evaluating learning among undergraduate medical students in schools with traditional and problem-based curricula [J]. AdvPhysiolEduc，2013，37（3）：249-253.

[12] Choi E，Lindquist R，Song Y. Effects of problem-based learning vs. traditional lecture on Korean nursing students' critical thinking，problem-solving，and self-directed learning [J]. Nurse Educ Today，2014，34（1）：52-56.

[13] Goodyear HM. Problem based learning in a junior doctor teachingprogramme [J]. Arch Dis Child，2005，90（3）：275-278.

[14] Khan H，Taqui AM，Khawaja MR，et al. Problem-based versus conventional curricula：influence on knowledge and attitudes of medical students towards health research [J]. PLoS One，2007，2（7）：e632.

[15] Johnston JM，Schooling CM，Leung GM. A randomised-controlled trial of two educational modes for undergraduate evidence-based medicine learning in Asia [J]. BMC Med Educ，2009，9：63.

[16] Anyaehie US. Comparative evaluation of active learning and the traditional lectures in physiology： a case study of 200 level medical laboratory students of Imo State University，Owerri [J]. Niger J PhysiolSci，2007，22（1-2）：117-121.

[17] Hwang SY，Kim MJ. A comparison of problem-based learning and lecture-based learning in an adult health nursing course [J]. Nurse Educ Today，2006，26（4）：315-321.

[18] Dehkordi AH，Heydarnejad MS. The impact of problem-based learning and lecturing on the behavior and attitudes of Iranian nursing students. A randomised controlled trial [J]. Dan Med Bull，2008，55（4）：224-226.

[19] Kawai Y，Yazaki T，Matsumaru Y，et al. Comparative analysis of learning effect for students who experienced both lecture-based learning and problem-based learning in a complete denture course [J]. Nihon HotetsuShikaGakkaiZasshi，2007，51（3）：572-581.

[20] Tsou KI，Cho SL，Lin CS，et al. Short-term outcomes of a near-full PBL curriculum in a new Taiwan medical school [J]. Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：282-293.

[21] Smits PB，de Buisonje CD，Verbeek JH，et al. Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education [J]. Scand J Work Environ Health，2003，29（4）：280-287.

[22] 周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（8）：72-74.

[23] Ash J. Understanding clinical teaching in times of cha-nge [J]. The clinical teacher，2009，6（3）：177-180.

[24] Dolmans D，Gijbels D. Research on problem-based learning：future challenges [J]. MED Educ，2013，47（2）：214-218.

（收稿日期：2015-10-11 本文編辑：赵鲁枫）