桑白皮汤合莫西沙星治疗痰热郁肺型肺胀65例

陈新坡

（三明市中西医结合医院，福建三明365000）

桑白皮汤合莫西沙星治疗痰热郁肺型肺胀65例

陈新坡

（三明市中西医结合医院，福建三明365000）

肺胀；痰热郁肺；桑白皮汤；莫西沙星

肺胀病以咳嗽痰多、喘息上气为主要临床表现，与西医学的慢性阻塞性肺疾病相似，其发病机制和致病原因复杂，死亡率高，是我国城市居民的第4大病因，农村首位死因。笔者运用桑白皮汤合莫西沙星治疗痰热郁肺型肺胀65例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准①西医诊断标准：根据《内科学》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期。有吸烟史或从事烟雾、粉尘等工作环境的高危发病因素，平时存在慢性咳嗽、咯痰、气喘、胸闷、呼吸困难等表现，在上呼吸道感染后，出现咳嗽、咯痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，呼吸变浅，频率增快，甚至出现缩唇呼吸，双侧语颤减弱，肺部可闻及湿性啰音或干性啰音，临床治疗需要改变用药方案。②中医诊断标准：根据《中医内科学》中肺胀病的痰热郁肺型。患者平时多有慢性肺系疾病史数年，且反复发作，时轻时重，缠绵不愈，因外感六淫或内伤七情后，出现咳喘、咳逆上气、胸中憋闷如塞、胸部膨满、短气不足以息等症状，痰质胶黏不易咯出，或痰黄稠成块，或白黏呈丝状，或伴身热，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。

1.2纳入标准①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的西医诊断标准；②符合中医辨证标准；③年龄50～80岁；④患者知情同意。

1.3排除标准①哮喘、支气管扩张、特发性肺纤维化、肺结核、急性冠脉综合征、高血压性心脏病、心脏瓣膜病变者；②入院时需机械通气者；③有心、肝、肾严重并发症者；④慢性阻塞性肺疾病稳定期；⑤不愿口服中药者。

1.4一般资料选择2014年7月―2015年12月三明市中西医结合医院呼吸科及急诊科住院患者127例，用随机数字表分为治疗组和对照组，治疗组65例，男50例，女15例；年龄50～80岁，平均（69.54±7.79）岁；病程5～10 a。对照组62例，男50例，女12例；年龄50～80岁，平均（68.56±6.27）岁；病程5～10 a。2组在年龄、性别、病程、症状、体征、辅助检查上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组①桑白皮汤加减，处方：桑白皮10 g，法半夏10 g，紫苏子10 g，杏仁10 g，浙贝母12 g，黄芩12 g，黄连3 g，栀子5 g，地龙10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎2次，分早晚服。加减：痰热內盛，痰黄不易咳吐者，加鱼腥草15 g，瓜蒌皮15 g，清热化痰；痰鸣喘息不得平卧者，加射干10 g，葶苈10 g，泻肺平喘；痰热伤津者，加天花粉15 g，芦根15 g，生津润燥；痰热郁肺，腑气不通，大便秘结者，加生大黄6 g，芒硝10 g，通腑泻肺；阴伤者，加石斛15 g，玉竹10 g，滋阴润肺；咯黄稠胶黏痰者，加麦冬15 g，沙参10 g，清热化痰；食欲欠佳，倦怠懒言，脾虚失运者，加炒白术10 g，荷叶15 g，醒脾化食。②莫西沙星片0.4，每日1次，口服。其它予以止咳平喘、低流量给氧等对症治疗。

2.2对照组口服莫西沙星片0.4，每日1次。乙酰半胱氨酸泡腾片0.6，每日2次。沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入，控制性氧疗。

2组以5 d为1个疗程。

2.3统计学处理采用Ridit检验，用SPSS 16.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《中医病证诊断疗效标准》中的标准制定。临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音恢复到发作前水平，其它客观检查指标基本正常；显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到发作前水平，其它客观检查指标明显改善；有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音稍减轻，但程度不如显效，其它客观检查指标有改善；无效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音无改变甚至加重，其它客观检查指标加重。

3.2结果见表1。

表1　2组疗效比较

3.3安全性评价治疗组有1例出现腹泻症状，给予蒙脱石散口服，症状缓解，继续服用中药。对照组有1例出现上腹部不适，给予奥美拉唑，抑酸护胃治疗，上腹不适缓解。2例均未退出治疗。

4　讨论

4.1慢阻肺以持续的气流受限为其特征，呈渐进性的发展，肺功能渐进性下降。此病与气道和肺组织对烟、雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。发病与炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、自主神经功能失调有关，由此产生小气道、肺气肿病变，导致持续的气流受限。慢阻肺患者遇细菌感染时，病情急性加重。西医常予抗生素、支气管扩张剂、低流量给氧、糖皮质激素、祛痰剂治疗，抗生素通常用静脉滴注。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原体以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主［1］，莫西沙星为广谱杀菌的氟喹诺酮类药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体等有良好的抗菌效果，为《抗菌药物临床应用指导原则》中慢阻肺的推荐使用药，口服吸收良好，口服吸收率可达90%，且不易产生耐药，每日1次口服使用方便。

4.2慢阻肺属中医的“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳”。张仲景在《金匮要略》云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。本病多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因感受外邪所致，本虚标实。病变先在肺，继而影响脾、肾，后期病变及心。病理因素为痰浊、水饮与瘀血互为影响，兼见同病［2］。由于肺虚卫外不固，易感受外邪而致病情加重。当感受风热之邪或痰郁化热，痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆，出现喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄，黏稠难咯，口渴欲饮，尿赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。马丹女等［3］认为桑白皮汤尤其适用慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型合并高龄、肝肾功能损害的患者，安全性好。叶玲等［4］认为桑白皮汤适用于治疗COPD急性加重期痰热郁肺型。桑白皮汤出自《古今医统》，由桑白皮、法半夏、紫苏子、杏仁、浙贝母、黄芩、黄连、栀子组成。方中桑白皮、黄芩为君药，桑白皮甘寒，入肺经，泻肺平喘而不伤肺气；黄芩入肺经，二药相伍共奏清热泻肺平喘之功；肺气上逆则见咳嗽气喘，用浙贝母、杏仁、紫苏子、法半夏，降气化痰止咳，共为臣药；栀子、黄连为辅药，清泄胃火及三焦之火；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅，瘀阻血脉，痰瘀互见，加地龙以活血通络。诸药相合，寒温并治以清为主，共奏清热化痰、止咳平喘、活血通络之功。桑白皮、法半夏、浙贝母、杏仁具有止咳化痰平喘的作用，现代药理研究证明桑白皮含有多种黄酮类衍生物，如桑根皮素、桑皮色烯素，桑根皮素等化学物质，具有止咳作用，对金葡菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等有抑制作用；半夏含有多种挥发油及皂苷类化学物质，其各种炮制品均可在动物试验中表现出明显的止咳作用；浙贝母含有碱、酮、醇、苷类化学物质，对支气管平滑肌有明显的扩张作用，有明显的镇咳作用；杏仁含有苷、醇、醛类化学物质，能通过抑制咳嗽中枢而起到镇咳平喘的作用；黄芩具有抗病毒作用，其有效成分黄芩素、黄芩甙及汉黄芩索具有抗炎抗变态反应的作用；栀子具有抗炎活性，其对金黄色葡萄球菌、肠杆菌等具有明确的疗效。

研究表明痰热郁肺型肺胀用桑白皮汤合莫西沙星治疗，治疗组与对照组比较，在短时间内可提高疗效，毒副作用少，减少了患者住院时间和输液量，缩短了住院天数，节约了医疗资源，控制了费用，减轻了患者负担。

［1］钟南山.抗菌药物临床应用指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，2015：76-77.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2014：113.

［3］马丹女，蔡宛如.桑白皮汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病（痰热郁肺证）临床疗效及生存预后观察［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（6）：691-694.

［4］叶玲，洪旭初.桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2011，25（11）：44-46.

R259.633

B

1000-338X（2016）05-0040-02

2016-07-16

陈新坡（1979—），男，主治中医师，主要从事呼吸疾病的临床研究。