天灸治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症52例

2016-11-18洪昆达朱雅雅万甜龚德贵

福建中医药 2016年5期

洪昆达，朱雅雅，万甜，龚德贵

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建中医药大学康复学报编辑部，福建福州350122；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；4.晋江市医院，福建晋江362200）

天灸治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症52例

洪昆达1，3，朱雅雅4，万甜2，龚德贵1，3

目的观察天灸治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症的疗效。方法104例分为治疗组52例，用天灸治疗，对照组52例，用针刺治疗，比较2组疗效，检测治疗前后血清IL-1、IL-6、β-EP含量。结果总有效率治疗组为88.46%，对照组为82.69%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；2组治疗后血清IL-1、IL-6含量下降（P＜0.05），β-EP含量升高（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论天灸能有效治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症。

天灸；腰椎间盘突出症；阳虚寒凝型

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变，同时受外力作用影响，导致腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根、马尾神经或椎管内脊髓，诱发腰痛，以下肢放射痛为主要症状的疾病［1］，属中医“腰痛”、“腰腿痛”范畴。天灸具有透皮给药的优点，是一种古老的有效的中医外治法［2］，对于阳虚寒凝型腰椎间盘突出症患者，具有独特的治疗作用。我们用天灸治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症52例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［3］。①慢性劳损、受寒湿或腰部外伤史；②青壮年多见；③腰痛向臀部、下肢放射，咳嗽、喷嚏引起腹压增加时疼痛加剧；④腰活动受限，腰生理曲度消失或变直，脊柱侧弯，病变部位椎旁压痛伴向下肢放射；⑤下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱，病程长者可伴有肌肉松弛或萎缩；⑥X线示腰生理前凸消失，脊柱侧弯，病变椎体椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘、骨刺增生，CT见腰椎椎间盘突出的部位及病变程度；⑦证属阳虚寒凝型，症见腰部酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减，或伴有四肢冷感，重着，昼轻夜重，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细缓。

1.2西医诊断参考《腰椎间盘突出症》［4］的诊断标准。①腰痛、下肢放射痛，呈典型的腰骶神经根分布区域的麻木、疼痛，常表现下肢痛重于腰部疼痛；②神经根张力试验：患肢直腿抬高试验、加强试验或股神经牵拉试验均为阳性；③按神经分布区域表现肌力减弱，肌肉松弛或萎缩，反射改变和感觉异常4种神经障碍体征中的2种征象；④影像学表现：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现相符。

1.3纳入标准①符合腰椎间盘突出症的中西医诊断标准；②年龄20～60岁；③能坚持治疗；④MRI或CT明确诊断为腰间盘突出症；⑤未采用其它治疗；⑥腰椎椎间盘突出物前后径≤0.6 cm。

1.4排除标准①不符合以上诊断标准者；②骶髂关节半脱位、脱位；坐骨神经痛者；骶髂关节错缝者；③腰椎椎体骨折者；④晚期腰椎畸形、残废、丧失劳动能力者；⑤治疗前1个月口服消炎镇痛药或糖皮质激素者；⑥腰椎强直性病变者；⑦腰椎椎间管明显狭窄者；⑧腰椎结核或肿瘤者。

1.5一般资料选择福建中医药大学附属康复医院脊柱康复科2015年6月—2016年6月的门诊及住院腰椎间盘突出症患者104例，采用随机数字表法分为治疗组及对照组各52例，2组的年龄、性别、病程比较见表1。经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1　2组一般情况比较（x±s）

2　治疗方法

2.1治疗组采用天灸治疗。取穴：腰阳关、肾俞、命门。药物组成：巴戟天15 g，马钱子2 g，血竭5 g，川芎15 g，威灵仙15 g，三七15 g，白芍30 g，白芥子5 g，肉桂5 g，甘遂2 g。研粉，加姜汁、醋调均匀，做成药饼，直径1 cm。操作：穴位碘酒常规消毒，将备好的药饼敷贴穴位，纱布覆盖，然后胶布固定。贴敷4～6 h后取掉药饼，一般局部皮肤可见微红。疗程：一般在夏季三伏天治疗，初伏、中伏、末伏各治疗1次，疗程间隔10 d，共治疗3次。若皮肤明显潮红，可用湿润烫伤膏外涂。若起泡，予刺破排尽水泡液，用75%酒精严格消毒。嘱患者保持皮肤干燥、清洁，预防感染。治疗期间禁食腥物及冷冻品。

2.2对照组用针刺治疗。取穴：腰阳关、肾俞、命门。操作：穴位、刺手严格消毒，进针施捻转，中等强度刺激，使针下得气，行补法，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3观察指标治疗前后测定血清中白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、β-内啡肽（β-EP）含量。取患者外周血2mL，3 500 r／min离心10min，吸取上清液，放置于-20℃低温冰箱。用酶联免疫吸附法测定，IL-1、IL-6、β-EP试剂盒由中国人民解放军总医院提供。

2.4统计学处理计量资料用x±s表示，用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准依据《中医病证诊断疗效标准》［3］中腰椎间盘突出症的疗效判定标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上；好转：腰腿痛减轻，腰部活动度改善；无效：症状、体征无改善。

3.2结果见表2、表3。

表2　2组疗效比较

表3　2组治疗前后IL-1、IL-6、β-EP比较（x±s）pg／m L

4　讨论

4.1理论基础阳虚寒凝腰间盘突出症临床比较多见，中医药治疗效疗确切［5］。天灸疗法是在经络理论指导下，融合药物、经络、穴位为一体的一种外治法，结合《内经》“春夏养阳、冬病夏治”理论，每年初、中、末伏的三伏天进行灸疗。除药物本身药理作用外，可通过穴位渗透，发挥药物归经及功能效应，调整阴阳平衡。

4.2取穴与功效按“以痛为腧”原则取穴，能起到较好的镇痛效果。我们选用腰椎局部腧穴腰阳关、肾俞、命门穴。腰阳关，别名脊阳关，为缓解腰骶疼痛之要穴；肾俞有益肾壮阳、强腰骨作用；命门具有通督强脊作用，为人体生命之本。因此，天灸取穴能起到标本兼治的作用。

4.3相关指标比较①IL-1、IL-6在腰椎间盘突出症病理过程中可刺激炎症细胞释放，直接刺激神经根，从而引起疼痛［6］。结果显示：治疗后2组均能降低IL-1、IL-6水平，治疗组优于对照组，说明天灸能更好地发挥消炎止痛作用。②β-EP具有内源性镇痛作用［7］。腰椎间盘突出症患者血清β-EP活性降低［8］，结果显示：治疗后2组β-EP含量增加，治疗组优于对照组，说明天灸有更好的镇痛效果。

4.4疗效比较，总有效率治疗组88.46%，对照组82.69%，治疗组优于对照组，提示天灸能更有效的治疗腰椎间盘突出症。

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［2］何悦硕，吴耘生.天灸治疗慢性顽固性腹泻48例［J］.上海针灸杂志，2009，28（6）：352.

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R245.81

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2016-07-14