天麻钩藤饮贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压及证候积分的影响

郑丽维，刘秀珠，俞晓莲

（福建中医药大学护理学院，福建福州350122）

天麻钩藤饮贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压及证候积分的影响

郑丽维，刘秀珠，俞晓莲

（福建中医药大学护理学院，福建福州350122）

目的观察天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴对肝阳上亢型高血压患者血压及中医证候积分的影响。方法用随机数字表法分为治疗组36例，对照组34例，2组按高血压常规治疗与护理，治疗组加神阙、双侧涌泉穴贴敷治疗，干预4周，观察2组治疗前后的血压值和中医证候积分变化。结果干预后治疗组的收缩压和舒张压较干预前有所下降（P＜0.05），干预后治疗组的收缩压与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后，2组的中医证候积分较干预前有所下降（P＜0.05），干预后治疗组的中医证候积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴能辅助降低肝阳上亢型高血压患者的收缩压水平。

穴位贴敷；肝阳上亢；高血压；中医证候积分

国内调查显示，我国现有高血压患者约2亿人，每10人中就有2人患高血压［1］。研究［2］表明，我国每年因心血管病死亡的人数达300万，其中50%～60%与高血压有关。目前，口服降压药仍是治疗高血压的主要手段［3-6］。但其存在作用时间短、副作用大、易产生抗药性及需长期服用等缺陷，对改善眩晕、头痛等症状效果欠佳。穴位贴敷作为中医外治法的一种，已被用于高血压的辅助治疗，取得了良好的效果。研究［7］表明，肝阳上亢证是高血压患者最常见的中医辨证分型，占患病总人数的87.33%。天麻钩藤饮是中医治疗肝阳上亢证的有效处方，本研究用天麻钩藤饮对肝阳上亢证高血压患者进行穴位贴敷，观察其对高血压及中医证候积分的影响。

1　对象与方法

1.1对象选择2014年3月～9月就诊于福建省人民医院心内科门诊的肝阳上亢证1～2级高血压患者，西医诊断标准参照《中国高血压防治指南（2010年）》［8］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［9］及中南大学湘雅医院中西医结合研究所制定的辨证标准［10］。纳入标准：①符合高血压西医诊断标准及中医辨证标准；②符合1级和2级高血压诊断标准；③年龄18～75岁；④意识清楚，具有一定的学习能力；⑤自愿参加本研究，知情同意者。排除标准：①继发性高血压者；②合并有精神病和（或）精神活性药物滥用者和依赖者；③妊娠或准备妊娠，或哺乳期妇女；④过敏体质或多种药物过敏者；⑤贴敷部位有皮肤创伤、溃疡、皮肤感染或瘢痕者；⑥近期接受过其它临床试验者；⑦合并脏器损害，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、视网膜出血、肾功能衰竭、动脉闭塞性疾病者。共纳入符合标准的患者70例，采用随机数字表法将其分为治疗组36例，对照组34例，2组一般资料比较、干预前2组血压值及中医证候积分比较，见表1、表2。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组一般资料比较

1.2方法

1.2.1常规治疗与护理①常规治疗：主要用药为利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素类及钙通道阻滞剂等。具体用药遵医嘱实施。如苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次，晨起空腹服用。②常规护理：指导患者合理膳食，限制食盐量，戒烟限酒，避免咖啡、浓茶、巧克力、辣椒等刺激饮料及食物。指导患者遵医嘱服药，指导患者调整心态，学会自我心理调节。指导患者规律运动，控制体重，保持有规律的生活，消除疲劳和紧张因素。指导患者自我监测血压。

1.2.2穴位贴敷治疗组在常规治疗与护理的基础上加神阙、双侧涌泉穴贴敷治疗，周一～周五，每穴每晚21∶00贴敷1次，持续时间为8 h，干预4周。①取穴：双侧涌泉、神阙穴。神阙穴位于腹中部，脐中央；涌泉穴位于足底部，卷足时足前部凹陷处，第2、3趾趾指缝纹头端与足跟连线的前1／3与后2／3交点上。②中药处方：天麻9 g，钩藤12 g，杜仲10 g，栀子9 g，黄芩9 g，牛膝12 g，桑寄生9 g，益母草9 g，首乌藤9 g，茯神9 g，石决明18 g。③贴敷材料：贴敷中药、永春老醋250 mL、5 mL塑料量杯、小药杯和压舌板、棉签、75%乙醇、专用敷贴、取穴指导和操作流程。④配制方法：诸药研成极细粉末混匀，过100目筛，干燥放置备用。贴敷时，每穴取5 g，加冰片0.1 g，用醋调成糊状（5 g药粉取2 mL醋调和），装入专用敷贴的凹槽内。⑤操作方法：患者局部皮肤清洁后，用75%乙醇消毒，将敷贴贴于所取的穴位处，晨起时揭去。

表2　干预前2组血压值及中医证候积分比较（x±s）

1.2.3观察指标①血压值：于干预前及每个疗程结束后当天采用台式水银血压计测量患者的血压并记录。每次测量2遍，每次间隔3 min，取平均值。如果2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次均值。②中医证候积分：于干预前及每个疗程结束后当天收集并评定患者肝阳上亢证候积分。肝阳上亢证高血压的症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》及中南大学湘雅医院中西医结合研究所制定的肝阳上亢证辨证标准，将其症状程度分为4级，由轻到重分别记0、1、2、3分。肝阳上亢证高血压的症状内容包括9个方面，即头痛、眩晕、烦躁易怒、口苦、舌红、面色潮红、耳鸣、脉弦等。

1.2.4统计学处理数据用Excel软件录入，导入SPSS 18.0进行统计分析，分析前，计量资料均进行正态性检验，满足正态分布，结果以x±s表示，不满足正态分布，结果以中位数表示；计量资料若满足正态分布，采用t检验，不满足正态分布则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；重复测量资料用重复测量方差分析法；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗结果见表3、表4。

表3　2组不同时间血压值比较（x±s）mmHg

表4　2组干预前后中医证候积分比较（x±s）分

采用重复测量方差分析法对2组干预前、干预1周、2周、3周、4周的血压进行比较，发现2组的收缩压在时间、分组及时间和分组因素的交互作用上差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者的收缩压有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着组别的不同而不同，可见天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴对改善患者的收缩压水平是有效的。2组舒张压分组变量效应组间差异无统计学意义（P＞0.05），说明天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴对患者舒张压的改善效果不明显。

干预后2组中医证候积分较干预前显著降低（P＜0.01），治疗组比对照组降低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴能够改善肝阳上亢型高血压患者的肝阳上亢症状。

3　讨论

3.1表3结果显示，2组在分组因素主效应、时间因素主效应及二者的交互效应方面，收缩压差异有统计学意义（P＜0.01），说明天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴能够辅助降低肝阳上亢型高血压患者的收缩压，这与温又霖［11］和焦宁［12］的研究结果相似。研究［13-14］表明高血压患者治疗的关键就是控制血压，血压下降后，脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生率也随之降低，二者呈正相关。《中国高血压防治指南》指出，对于老年性高血压患者，与舒张压相比，其收缩压与心血管风险的关系更为密切。因此，老年性高血压患者的降压治疗应更强调收缩压的达标。本研究选取神阙穴和涌泉穴贴敷，神阙穴即脐部，属任脉，为冲脉循行之所，任脉为阴脉之海，与阳脉之海的督脉首尾相连，故药敷神阙可调和阴阳而达阴平阳秘。从现代医学的角度来看，脐下脂肪少且腹膜丰富的静脉网可使药物直达血脉，进入体循环，达到治疗目的。药物敷于脐部时，与其凹陷形成一种密闭状态，可使角质层含水量增加，角质层经水合作用后，膨胀形成多孔状态，易于药物渗透。药物的透皮速度可因此提高4～5倍，还能使皮温升高，促进血液循环，达到降压目的。涌泉穴功可滋阴益肾，平肝熄风。作为足少阴肾经之井穴，阴阳相交之所，是人体距心脏的最远端，其末梢循环最能反映全身血循环状况，刺激涌泉穴，肾阴得益，水能涵木，故能辅助降压。同时，涌泉穴在足底部，根据上病下取之法，药敷涌泉可潜阳降逆，引导风阳、气血下行降压。研究［15］显示经常刺激涌泉穴，可调节植物神经及内分泌功能，使血流顺畅，保持血压稳定，消除疲劳，改善睡眠。

3.2表4结果显示，干预后治疗组的中医证候积分低于对照组（P＜0.05），说明穴位贴敷疗法可改善肝阳上亢型高血压患者的肝阳上亢症状。天麻钩藤饮是《中医内科杂病证治新义》中治疗肝阳上亢型高血压的有效降压方剂，方中天麻熄风止痉，平抑肝阳；钩藤清热平肝，熄风定惊，二者均可平肝熄风，减轻患者眩晕、头痛等症状；石决明平肝潜阳，清肝明目，增强平肝熄风之效；桅子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄芩清热，泻火解毒，凉血止血；二者均可清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢，从而减轻患者急躁易怒、面红目赤、口苦口干等症状；川牛膝活血通经，引血下行；益母草活血调经，利水消肿；二者均可活血利血，药性下行，平肝降阳；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎；桑寄生祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎；二者均可补益肝肾，减轻患者腰膝酸软无力等症状；夜交藤养心安神，祛风通络；茯神宁心安神；二者均可安神定志，减轻患者失眠健忘等症状。全方有补有泻，共奏平肝熄风、清热潜阳、补益肝肾、安神定志之功，使全身阴阳平衡，血脉畅通，改善患者的肝阳上亢症状。

研究结果表明，天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴能够辅助降低肝阳上亢型高血压患者的收缩压水平，有效改善患者的肝阳上亢症状，具有降压疗效好、简便易行、副作用少等特点。属于非侵入性操作，无痛苦，易被广大患者所接受，是辅助治疗高血压病的一种安全有效的非药物治疗方法。由于本研究干预时间较短，干预结束后未进行随访观察，故对肝阳上亢型高血压患者进行穴位贴敷干预的远期效应不明确，希望在今后的研究中进一步验证。

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R244.96

B

1000-338X（2016）05-0003-03

2016-07-28

郑丽维（1964—），女，副教授，主要从事护理学研究。