ICU患者肠内营养支持效果及护理体会

戴园园　杜凤燕　王东丽

226006　江苏省 南通市第三人民医院



ICU患者肠内营养支持效果及护理体会

戴园园杜凤燕王东丽

226006江苏省 南通市第三人民医院

目的探讨对ICU患者实施肠内营养(EN)以及减少并发症的护理经验。方法回顾性分析我院ICU42例患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，对照组在常规护理基础上给予肠内营养支持。结果观察组患者血清白蛋白水平大大高于对照组患者。结论给予ICU患者肠内营养支持能够明显提升其营养水平，值得临床推广。

ICU；肠内营养支持；护理体会

肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。ICU患者因其一般病情较为严重，身体应激反应强烈，新陈代谢常因为各种内外界原因出现紊乱。因此，给予其科学合理的营养支持可以有效地提高ICU患者各项营养指标。同时早期给予ICU患者肠内营养支持治疗可以增强免疫功能，对维持胃肠道完整性、降低致残率和病死率有着重要意义[1]。本次通过对本院ICU病房2013年7月至2015年7月收治的42例患者不同护理方法的回顾性分析，总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的2013年7月至2015年7月间在ICU病房的重型颅脑外伤疾病患者42例，并随机分为对照组和观察组，对照组男13例，女8例，年龄26～79岁，平均年龄(58.4±2.3)岁；观察组男14例，女7例，年龄25～80岁，平均年龄(57.6±2.5)岁。两组患者性别、年龄、现病史、既往史等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 严密观察两组患者病情变化，(1)对照组给予相关药物治疗以及一般ICU常规护理(如呼吸支持、吸痰、翻身擦洗等)；(2)观察组在以上护理基础上给予肠内营养支持具体如下。先使用胃管经鼻插入胃内，抽出部分胃液进行检测，确认消化道功能正常且无损伤后，开始对患者进行肠内营养支持，根据患者的具体情况选择合理流质食物(如米汤、蛋羹、果汁或牛奶等)以及给予肠内营养液胃管缓慢滴入，同时密切观察患者不良反应及耐受情况。

1.2.1 导管的护理 鼻胃管置管之后应该进行妥善的固定处理，每次鼻饲操作之前都应该对鼻胃管的具体位置进行评估，在协助患者翻身或改变体位的时候应该进行针对性保护，以防发生脱出或打折现象。胃管固定的时候可以先用胶布在胃管上标记相应的位置，然后再采用寸带在标记处打结经耳上绕头一周后对胃管进行固定，松紧程度要适宜。鼻胃管外端要保持清洁，可用盐水棉球轻轻擦拭，并经常轻轻移动，避免长时间压迫于同一个位置而引起上消化道黏膜的溃疡。

1.2.2 并发症的护理(1)腹泻：主要由于输注速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症引起。开始阶段每4h～6h观察肠鸣音1次，以后改为每天检查1次，并检查胃潴留情况，评价大便的量、形状、色的变化，灌注期间病人排便增加是普遍现象，但应控制在每天3次以内(2)腹胀、恶心、呕吐：每次灌注前如果鼻胃管内回抽物>200ml时要给予减量或停用4h～8h，床头抬高30～40度，鼻饲前给予患者翻身、拍背，指导咳嗽、咳痰或吸痰，避免鼻饲过程中咳呛、憋气等使腹压增高引起呕吐(3)代谢并发症：如高血糖、高脂血症、水电解质与微量元素失衡等。代谢并发症可以引起高渗性脱水、水中毒、血糖紊乱各种电解质失衡症，因此，患者在鼻饲营养液过程中，护士应准确记录24h出入量，观察患者营养状况，定期测肝肾功能、血脂、血糖、电解质等生化指标，如有异常及时通知医生给予对症处理或停止肠内营养[2]。

2 结果

观察组和对照组患者血清白蛋白水平比较见表1。观察组患者血清白蛋白水平大大高于对照组患者。

表1 两组患者血清白蛋白水平的水平(g/L)

3 结论

ICU重症患者身体各方面抵抗力严重下降，且由于患者的疾病创伤的影响，进食、消化功能等因此而受到一定程度的影响，体液丢失特别严重，所以会引发严重的营养不良，免疫功能大幅度下降，病情严重时会有衰竭发生，所以需要对营养支持予以高度重视和关注。肠外营养不经过胃肠道的吸收和消化，有可能会使胃肠道功能发生一定程度地减退，最终可引发全身炎性反应。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及各种其他的营养素的营养支持方式，是通过鼻胃管或鼻空肠管等将营养剂直接置入消化道内。一方面具有营养支持的功能，另一方面还可以维持和促进消化道功能恢复，对防止菌群失调有着重要的作用和意义，目的在于有效降低因应激引发的消化道溃疡发生[3]。有研究证明，根据患者具体病症及情况的不同，选择适当的肠内营养剂给予营养支持，可减少体内组织蛋白的丢失和自身能量消耗，满足机体高代谢能量需要，维持机体各脏器能量需求。同时，肠内营养支持因为有食物通过肠道，能够改善门静脉系统血液循环，改进肠腔的功能，减少多器官功能障碍综合征的发生。

[1] 季春玲.ICU患者肠内营养支持效果与护理观察[J].中国实用医药，2015，,10(29)：209-210.

[2] 李谢妹.ICU患者肠内营养的常见问题及护理[J].中国农村卫生，2015(5)：56-57.

[3] 魏维.ICU重症患者早期肠内营养支持的临床效果分析[J].吉林医学，2015,36(9)：1815.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.107

2095—9559(2016)06—2729—01

2016-01-18