胆结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的护理

龚　云

226006　江苏省 南通大学附属医院



胆结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的护理

龚云

226006江苏省 南通大学附属医院

目的探讨胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术护理干预效果。方法选取我院2013年5月至2014年12月诊治的胆结石合并糖尿病患者68例，对其进行腹腔镜切除术术前及术后护理。结果68例患者经护理干预后，全部康复出院，平均住院时间为11.5天，且在整个治疗过程中，血糖情况均控制良好。结论对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后，进行术前及术后的护理干预，可取得显著的治疗效果，对血糖的检测是在手术的后期比较核心的内容，也是护理的重点。

胆结石；糖尿病；腹腔镜；胆囊切除术

胆结石合并糖尿病在临床中较为常见，主要的临床表现为腹部胀痛、恶心、呕吐，同时患者伴有消瘦、多饮、多食症状，并由于糖尿病患者免疫力低下，创伤面愈合较慢的原因，也增加了患者手术的风险，对患者的健康生活造成严重的影响。目前对于该病的治疗主要采取腹腔镜胆囊切除术，而在进行手术前应先控制好患者的血糖水平，同时做好术前、术后护理工作是保证治疗效果的重要条件。我院近两年对68例胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术，并给予了精心的术前、术后护理收到了显著的效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

选取近两年来我院治疗的68例胆结石合并糖尿病患者，其中男39例，女29例，平均年龄58.2岁，胆结石平均病程3.6年，糖尿病平均病程6年。所有患者入院后均择期进行腹腔镜胆囊切除术，并给予精心的围术期护理措施。

2 糖尿病诊断标准

对所有患者糖尿病的诊断，需根据WHO1981年制定的糖尿病诊断标准进行判定[1]，(1)已有糖尿病史，且经确诊并长期服用降糖类药物或使用胰岛素皮下注射者；(2)无过往糖尿病史，且其空腹血糖值大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖值大于等于11.1mmol/L者，均判断其为糖尿病。

3 护理方法

3.1 术前护理 护理人员有针对性地对患者进行心理疏导，向患者介绍该手术治疗的重要性及一般的操作方法，并请手术治疗恢复好的患者进行现身说教，增强患者的治疗信心，以积极主动地配合医护人员的治疗。在手术进行之前，要选择合适的日期，进行内科的治疗来控制血糖的含量，将其控制在6.1-10.0mmol/L的正常值之间。保证没有出现酸中毒和酮症的现象。手术当天要对血糖的含量进行检测和严格的控制，以防出现血糖含量不正常的情况。对患者讲解手术的预期效果，从而在一定的程度上降低患者的心理压力，让患者在比较好的身心状态下进行手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后全麻清醒前，注意保持呼吸道通畅，取去枕平卧，头偏向一侧，及时给予氧气吸入，鼓励患者早期下床活动，并指导其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠时注意给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。调节好室内的温湿度，定期对病房进行消毒。对于患者的不同状况，可以给患者输适量的止疼和消炎药，并对患者进行观察治疗护理。

3.2.2 病情监测 术后严密监测患者的生命体征变化，监测其血糖值并做好记录，根据所测得的血糖值进行胰岛素注射来调节。护理人员应注意观察患者是否有并发症发生，如呕吐、胆漏、出血或昏迷，若出现异常应立即采取相应的处理措施进行处理。

3.2.3 并发症护理 护理人员应严密监视患者的生命体征，注意观察其引流液的颜色、患者的体温及脉搏、呼吸情况等，防止其出现出血、胆漏或酸中毒等并发症；同时注意观察患者的肢体活动情况和足部情况，应注意适当的肢体活动及保持足部的清洁、消毒与保暖，防止其发生下肢静脉血栓及足部并发症的发生。

3.2.4 饮食护理 在饮食上应以流食为主，并在术后8h患者无明显腹胀或腹痛的情况下，可取少量的水或流体给患者食用，严禁食用一些难以消化的食物。

3.2.5 出院指导 在患者住院前护理人员应向其交代出院后的注意事项，在饮食方面应遵循规律饮食的原则，告知饮食禁忌。教给患者自我监测血糖的方法、胰岛素注射方法及用量，使患者能够进行病情的自我监护。同时指导患者降糖药的使用，并在使用中注意用量及反应等。

4 结果

68例患者经过精心的护理后均康复出院，患者的平均住院时间为12天，在整个治疗过程中血糖得以良好控制。所有患者中在术后出现1例胆汁漏出，2例伤口感染，2例呕吐，均经处理后痊愈。统计结果见表1

表1 患者术后结果统计情况

5 讨论

胆结石合并糖尿病的治疗方法有保守治疗和手术治疗，目前较为有效常用的方法为腹腔镜胆囊切除术，该手术切口小、术后恢复快、术后并发症少，由于具有以上优点而被广泛应用在临床中。但由于此类患者合并糖尿病，所以在进行手术前应控制好患者的血糖情况，并需采取一系列术后的护理干预来加强其病情恢复的效果。本研究对68例患者分别进行了一般护理、病情监测、并发症护理、饮食护理及出院指导，收到了显著的效果。说明对胆结石合并糖尿病患者的治疗中，在控制好其血糖的情况下进行腹腔镜切除术的护理干预，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢复。

手术中出现的几种情况如呕吐等产生的原因主要有来自麻醉药的影响、丙泊酚、术中静脉滴入的芬太尼等会引发中枢性的呕吐。或者是手术之后应用的抗生素或者是哌替啶等药物会引发肠胃道以及恶心而致使呕吐的现象。胆汁漏出的情况产生的原因主要是因为在手术的过程中因为钛夹使用的不当而致使了胆汁外流。伤口感染的发生可能为术后伤口处理不当以及护理操作失误导致。综上，对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后，进行术前及术后的护理干预，可取得显著的治疗效果，降低了术后并发症发生率，促进患者早日康复。

[1]徐宝霞.胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除的护理[J].中国医疗前沿，2010，5(24)：32-34.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.112

2095—9559(2016)06—2734—01

2015-12-28