基于集中指数和泰尔指数的江苏省卫生资源配置公平性分析

2016-11-16孙健文秋林

现代医院管理 2016年5期

关键词：卫生机构床位数泰尔

孙健，文秋林

（广西医科大学人文社会科学学院，南宁市530021）

基于集中指数和泰尔指数的江苏省卫生资源配置公平性分析

孙健，文秋林

（广西医科大学人文社会科学学院，南宁市530021）

目的通过分析2010—2014年江苏省卫生资源配置公平性，为卫生资源配置的优化提供参考依据。方法利用集中指数和泰尔指数相结合的方法对江苏省卫生资源配置公平性进行分析。结果 2010—2014年，江苏省各卫生资源的集中指数介于-0.152 9～0.077 4，各卫生资源的总泰尔指数介于0.001 6～0.020 3。结论江苏省卫生资源配置较公平；卫生资源配置呈改善状态；卫生资源配置地区间、地区内差异明显。

卫生资源配置；公平性；集中指数；泰尔指数；江苏省

卫生资源配置公平性是实现医疗卫生服务利用公平的前提条件，也是实现人人享有基本医疗卫生服务的基础［1］。因此，合理配置卫生资源意义重大。本研究利用集中指数和泰尔指数相结合的方法对江苏省卫生资源配置公平性进行分析，以期为卫生资源配置优化提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究的数据来源于2011—2015年《江苏统计年鉴》，以江苏省13个地级市的卫生资源配置状况为研究对象，本文选取的指标包括卫生机构数、床位数、卫生技术人员数。

1.2 研究方法

1.2.1 区域划分。根据区域经济发展状况、自然地理状况，本研究将江苏省13个地级市分为苏北、苏中、苏南3个地区，苏南地区包括镇江市、常州市、南京市、无锡市、苏州市，苏中地区包括泰州市、南通市、扬州市，苏北地区包括宿迁市、连云港市、淮安市、盐城市、徐州市［2］。

1.2.2 集中指数。集中指数是世界银行推荐的用于评价不同社会经济条件下医疗卫生服务不公平性的指标，已被广泛用于评价卫生资源配置公平性［3］。

集中指数计算公式［4］：

其中Y0=0，X0=0；CI=2×（0.5-S），n表示地级市个数，i表示各个地级市按照人均地区生产总值由低到高排序的名次。集中指数的取值范围是［-1，1］。当集中指数值为负数时，表示资源集中在低收入的人群之中；当集中指数为0时，表示资源配置绝对公平；当集中指数值为正数时，表示资源集中在高收入的人群之中。集中指数的绝对值越小，表明资源配置越公平；反之，集中指数的绝对值越大，表明资源配置越不公平［5-7］。

1.2.3 泰尔指数。泰尔指数由荷兰经济学家Theil在1976年提出，从信息量和熵角度研究收入不公平性，泰尔指数将总体不公平性分解为组间差异和组内差异，被广泛用于评价卫生资源配置公平性［8-9］。泰尔指数的取值范围是［0，1］；泰尔指数越大，表示公平性越差；反之，泰尔指数越小，表示公平性越好［10-11］。

公式中，Gm为各地级市人口数占全省人口总数的比重，Wm为各地级市所拥有的卫生资源量占全省卫生资源总量的比重。

泰尔指数分解：

上述公式中，T总表示总体差异，T组间表示组间差异，即苏南地区、苏中地区、苏北地区之间卫生资源配置的差异；T组内为组内差异，即苏南地区、苏中地区、苏北地区内部卫生资源配置的差异；I表示分组数（I= 3），Gi表示第i地区的人口占全省人口总数的比重，Wi表示第i地区所拥有的卫生资源量占全省该项指标总值的比重。Gij表示第i地区中j城市在该地区中人口所占的比重，Wij表示第i地区中j城市在该地区中卫生资源所占的比重。

1.3 统计学方法

本研究利用Microsoft Excel 2010录入数据、计算集中指数及泰尔指数。

2 结果

2.1 江苏省卫生资源配置基本情况

由表1可知，截至2014年，江苏省卫生机构数、床位数、卫生技术人员数分别达到了32 000个、392 293个、458 534人，比2010年分别增长了3.36%、45.47%、39.63%，除卫生机构数增幅较小外，其余两项指标增幅明显，增幅均在35.00%以上。由表2可知，从每千人口卫生资源拥有量的角度，江苏省每千人口卫生机构数、床位数、卫生机构人员数呈上升趋势，分别从2010年的0.39个、3.43个、4.17人上升到2014年的0.40个、4.93个、5.76人，分别增长了 2.09%、30.44%、27.53%。

表1 江苏省卫生资源配置情况

表2 江苏省每千人口卫生资源拥有量

2.2 集中指数分析

由表3可知，2010—2014年，江苏省各卫生资源的集中指数介于-0.1529～0.0774，其中2011年卫生机构数的集中指数最小，2010年卫生技术人员的集中指数最大。2010—2014年，江苏省各卫生资源集中指数的绝对值均小于0.2，这表明江苏省卫生资源处于较公平状态。2010—2014年，卫生机构数的集中指数均小于0，说明卫生机构集中在低收入的人群中，而床位数、卫生技术人员的集中指数均大于0，说明床位数、卫生技术人员集中在高收入的人群中。2010—2014年，各卫生资源集中指数绝对值均呈下降趋势，其中床位数的集中指数绝对值下降最为明显，由2010年的0.060 9下降到2014年的0.028 0，下降了54.02%。

表3 江苏省卫生资源配置的集中指数

2.3 泰尔指数分析

2.3.1 泰尔指数分析。由表4可知，2010—2014年，江苏省各卫生资源的总泰尔指数介于0.0016～0.0203，均小于0.03，说明卫生资源配置较公平。2010—2014年，各卫生资源的总泰尔指数均呈下降趋势，卫生机构数、床位数、卫生技术人员分别由2010年的0.019 2、0.003 8、0.007 6下降到2014年的0.014 9、0.001 7、0.003 5，分别下降了22.40%、55.26%、53.95%，说明各卫生资源配置公平性呈改善状态。

2.3.2 泰尔指数贡献率分析。由表5可知，2010—2014年，卫生机构数、卫生技术人员地区间差异对总泰尔指数贡献率均大于50%，说明地区间差异显著；除2010、2011年外，床位数地区内差异对总泰尔指数贡献率均大于50%，说明地区内差异显著。从变化趋势的角度看，2010—2014年，卫生机构数地区间差异对总泰尔指数贡献率呈上升趋势，由 2010年的84.90%上升到2014年的89.26%；床位数地区内差异对总泰尔指数贡献率呈上升趋势，由 2010年的44.74%上升到2014年的70.59%；卫生技术人员地区间差异对总泰尔指数贡献率呈下降趋势，由2010年的67.11%下降到2014年的62.86%。

3 讨论与建议

3.1 卫生资源配置较公平

从集中指数来看，2010—2014年，江苏省各卫生资源的集中指数的绝对值均在0.2以下；从泰尔指数来看，江苏省各卫生资源的泰尔指数的绝对值均在0.03以下；这表明江苏省卫生资源配置较公平，这主要是由于江苏省经济发达，政府对医疗卫生领域投入较大。

表4 江苏省卫生资源配置的泰尔指数

表5 江苏省卫生资源配置的泰尔指数贡献率（%）

3.2 卫生资源配置呈改善状态

2010—2014年，江苏省各卫生资源配置总量、每千人口卫生资源拥有量均呈上升趋势。同时，江苏省各卫生资源配置的集中指数、泰尔指数均呈下降趋势，这表明江苏省卫生资源配置公平性呈改善状态。这主要是由于新医改后江苏省政府增加了对医疗卫生领域的财政投入［13］。

3.3 卫生资源配置地区间、地区内差异明显

2010—2014年，卫生机构数、卫生技术人员地区间差异对总泰尔指数贡献率均大于50%，说明地区间差异显著；由于经济发展水平的差异，更多的卫生资源集中在苏南、苏中地区，而苏北地区的卫生机构数、卫生技术人员较少。2012—2014年，床位数地区内差异对总泰尔指数贡献率均大于50%，说明地区内差异显著；即使是同一地区，由于经济水平的差异，卫生资源的配置也有所差异，比如苏北地区的徐州市便拥有较多的床位，而其余四市床位数较少。

3.4 集中指数和泰尔指数分析结果比较

集中指数和泰尔指数得到的结果是基本一致的。从变化趋势来看，各卫生资源集中指数和泰尔指数反映5年的变化趋势是基本一致的。从各年的结果看，床位数集中指数的绝对值、泰尔指数都是最小的，说明其公平性最好；卫生技术人员集中指数的绝对值、泰尔指数较小，说明其公平性较好；卫生机构集中指数的绝对值、泰尔指数都是最大的，说明其公平性最差。

3.5 建议

基于以上的分析，笔者对优化江苏省卫生资源配置提出如下建议：

（1）政府应加大宏观调控力度，进一步增加卫生领域财政投入，尤其是增加对苏北地区卫生领域财政投入［14］，增加该地区卫生机构数、卫生技术人员拥有量，从而缩小地区间差异、提高卫生资源配置公平性，实现江苏卫生事业的协调发展。

（2）卫生计生部门应推动建立区域内卫生资源合理流动机制，鼓励卫生资源向短缺的地方流动［15］，加大对区域内卫生资源相对短缺城市的支持力度，适当增加该类城市的床位数，提高区域内卫生资源的公平性，缩小区域内差异，实现区域内卫生事业的可持续发展。

［1］杨婷婷，张建华.基于文献计量的卫生资源配置公平性研究［J］.卫生经济研究，2016，（3）：48-50.

［2］刘浩然，汤少梁.基于泰尔指数和TOPSIS法研究江苏省卫生资源配置公平性及利用效率［J］.中国药业，2015，（20）：11-13.

［3］褚金花，于保荣，孟庆跃，等.新型农村合作医疗对山东和宁夏农村居民卫生服务公平性影响研究［J］.中国卫生经济，2010，（6）：28-30.

［4］梁峥嵘，于贞杰，汤敏，等.基于泰尔指数和集中指数的我国妇幼保健资源配置公平性评价［J］.现代预防医学，2015，42（16）：2930-2934.

［5］黄苑清，霍海英，吴维民，等.广西食品药品检验检测资源配置的公平性分析［J］.中国卫生资源，2016，19（1）：78-81.

［6］厉欣怡，陈晶晶，陈淑婷，等.安徽省卫生人力资源配置公平性研究［J］.卫生经济研究，2016，（5）：35-37.

［7］张馨予，赵临，夏青，等.运用集中指数评价法对我国省域卫生资源配置的公平性分析［J］.中华医院管理杂志，2014，30（1）：2-5.

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