综合医院中医科门诊躯体形式障碍临床特点及其因素分析

徐光洪　严伟良　齐　培　钱建军　苏巧荣

·诊治分析·

综合医院中医科门诊躯体形式障碍临床特点及其因素分析

徐光洪严伟良齐培钱建军苏巧荣

目的 探讨综合医院中医科门诊就诊的患者中躯体形式障碍（SFD）的流行病学情况、临床分型与临床特点。方法 以DSM-IV作为诊断工具，以《躯体症状自评量表》作为症状评估工具，对三家综合性医院中医科门诊就诊的患者进行调查。结果 中医科门诊就诊的患者中约有32.71%的患者存在躯体形式障碍，与对照组相比，躯体形式障碍患者中高龄、低文化程度、离婚/丧偶的患者的比例更高，就诊次数更多，主要以躯体化障碍和疼痛障碍为主要临床亚型，多数患者表现出≥2种的躯体症状。结论 SFD是综合医院中医科门诊常见的疾病，正确的诊断与治疗，及时的转诊与会诊非常重要。

综合医院 中医科 躯体形式障碍

躯体形式障碍（SFD）是一类与心理因素密切相关的，表现为以各种躯体症状为主要临床表现的特殊形式的神经症，临床体格检查和实验室检查均不能发现相应的阳性结果来解释这些躯体症状［1］。2010年欧盟普通人群SFD 12个月患病率达6.3%，5.14亿人口中全年的SFD患者的总费用达到212亿欧元［2-3］。美国华人因其家庭的联接作用与支持因素而减少患SFD的风险率［4］。我国多数SFD患者信奉中医和自身病情慢性化特点偏好就诊中医科门诊，这不仅增加中医科门诊SFD患者的比重，并可能增加该疾病的误诊与误治率。为此，作者对中医科门诊就诊的SFD患者的一般情况和临床特点进行调查分析，以提高诊断与治疗的正确性、合理性。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2011年12月1日至12月30日来自于绍兴市诸暨五院、绍兴市第七人民医院、绍兴文理学院附属医院、绍兴市人民医院中医科门诊就诊的SFD患者。诊断标准：以美国精神病学会编制的《诊断与统计手册：精神障碍》（DSM）第四版为诊断标准。纳入标准：症状、严重程度、病程符合DSM-IV中SFD的诊断标准，患者签署知情同意书。排除器质性原因引起的躯体症状。

1.2方法 根据DSM-IV的症状学标准、严重程度标准、病程标准、排除标准，分为观察组（SFD患者）629例和对照组（非SFD患者）1294例。

1.3统计学方法 采用描述性分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2　结果

2.1一般情况调查结果 上述4家医院中医科就诊患者共5713人次，因部分患者属于复诊，实际就诊人数为2103例。部分患者因某些原因拒绝调查或失访，共收到样本数1923例（依从率为91.44%）。其中男897例（46.65%），女1026例（53.35%）；年龄13～89岁，平均年龄（51.35±10.01）岁。受教育程度：文盲161例（8.37%），1～5年1012例（52.63%），6～8年618例（32.14%），＞9年132例（6.86%），平均受教育年限（6.09±2.35）年。婚姻状况：未婚201例（10.45%），已婚1329例（69.11%），离婚/丧偶393例（20.44%）。

2.2两组一般资料比较 见表1。

表1　两组一般资料比较（x±s）

2.3观察组主要临床亚型的分布情况 按照DSM-IV临床亚型的诊断要点，SFD被分为五种临床亚型，本调查各亚型病例数的分布情况如下：躯体化障碍（临床表现为有持续几年的众多的躯体不适诉述史，四处求治，造成社会、职业等重要方面功能的明显损害）293例，疼痛障碍（以持续性躯体疼痛为主要特征）277例，疑病症（根据对躯体症状的错误解释，沉湎于害怕患有某些严重疾病的想法）18例，躯体变形障碍（沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷）1例，转换障碍（影响着自主运动或感觉功能的躯体症状，可以判断有心理因素伴随这些症状）40例。

2.4观察组主要症状分布情况 根据“躯体症状自评量表［5］（SSS）”列举的SFD最常见的十种症状，对观察组患者＜1周上述十种症状（≥3分为阳性）发生率进行调查。在629例SFD患者中，其中表现为以单一症状为主诉的病例数的分布情况为：全身乏力或易疲劳27例、头晕或眩晕11例、心慌或心悸25例、健忘7例、入睡困难4例、头痛17例、后背痛45例、颈肩痛18例、口干或咽喉干燥3例、视力模糊3例。以≥2种症状为主诉的混合型患者469例，可见过去1周内出现的躯体症状主要以混合型为主。

2.5两组门诊就诊次数比较 观察组各科就诊总次数（31.88±9.90）次，对照组（8.67±5.12）次，两组比较差异有统计学意义（t=55.31，P＜0.001），其中在中医科门诊就诊次数分别为（11.43±7.66）次和（4.12±1.36）次，两组比较差异有统计学意义（t=23.75，P＜0.001）。

3　讨论

躯体形式障碍的患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，首次多就诊于综合医院，而目前各医院的医护人员对该疾病的认识不足，担心医疗纠纷的发生，常按躯体疾病常规处理，不但使患者病情迁延，导致大量的医疗资源浪费，还给患者及其家庭造成了严重经济负担和精神负担［6-10］。本调查通过对中医科门诊就诊的SFD患者的一般情况和临床特点进行分析，探讨这一特殊的与种族亚文化相关的就医行为，一方面可以了解SFD患者在中医科的就诊率以及他们对自身疾病的认识程度，分析这类患者的临床特征、心理因素、文化背景及个人生活方式等相关因素，针对性地对医患双方进行SFD专业宣教和诊治指导，以提高群体对SFD的了解、诊断、治疗。另一方面，可以节约医疗资源，提高SFD患者的治愈率和生存质量。

本调查发现，SFD患者占中医科总门诊量的比重较高，且与其他患者相比，SFD患者就诊于中医科及其它科室门诊的年平均次数较多，这与国外的研究发现相一致［2-3］。且就诊的SFD患者与对照组比较，在年龄、受教育程度、婚姻状况等方面均存在差异，观察组年龄更大、受教育程度更低、离婚/丧偶的比例更高，这表明SFD这种心身障碍可能与年龄、受教育程度、婚姻状况等方面存在某种联系。同时，中医科门诊不仅可见到SFD各临床亚型，而且表现出丰富的躯体症状，多数患者出现≥2种的躯体症状或不适，由于患者以丰富的躯体症状为主诉，常导致患者不能及时就诊于心理专科或精神科。

因此，作者认为要加强对医务人员的SFD的宣传指导，提高医者对SFD的诊断与鉴别诊断能力，提高诊断的准确性。在心理疏导时，医者要重视个体的社会家庭支持度、文化层次，婚姻背景、年龄状况等方面的因素。同时，要加强综合医院与精神病专科医院间的联络会诊，或在综合医院建立精神科/或心理专科，以加强对SFD的识别与干预［10］。

［1］ 阙中有.躯体化障碍的临床诊断与治疗.中国实用乡村医生杂志，2011，18（7）:36-38.

［2］ Gustavsson A， Svensson M， Jacobi F， et al. Cost of disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol，2011， 21（10）: 718-779.

［3］ Wittchen HU， Jacobi F， Rehm J， et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol，2011，21（9）:655-679.

［4］ Juang LP， Alvarez AA. Discrimination and adjustment among Chinese American adolescents: family conflict and family cohesion as vulnerability and protective factors. Am J Public Health， 2010，100（12）:2403-2409.

［5］ 郭起浩，金丽琳，吴宇洁，等.躯体症状自评量表的编制与测试研究.神经疾病与精神卫生，2007，7（2）:91-94.

［6］ 王玉，党海虹.躯体障碍治疗进展析.临床心身疾病杂志，2010，16（2）:183-185.

［7］ 许俊亭，李晓非. 躯体形式障碍患者医疗费用及相关因素分析.中国农村卫生，2015，56（2）:34-34.

［8］ 高梦琦，张茂清.躯体化障碍的识别.中国实用乡村医生杂志，2013，20（3）:7-9.

［9］ 刘红巾，熊巍，付兆军，等.3例飞行人员表现为躯体疾病的心理疾病诊治与医学鉴定.军医进修学院学报，2012，33（12）:1246-1248.

［10］ 赵颖，要冬颖，袁芳.综合医院儿科医师对躯体化障碍的认识.山西医药杂志， 2012，41（7，上半月）:742-742.

Objective To explore the prevalence，clinic types and clinic features of somatoform disorder（SFD）of outpatients intraditional Chinese medicine（TCM）department of general hospitals. Methods DSM-IV and Somato Symptom Self-rating Scale（SSS）were used as diagnostic criterion and rating scale to diagnose and evaluate outpatients in TCM department of three general hospitals. Results About 32.71% of all outpatients in TCM department had suffered with SFD. Compared with control group，patients with SFD were more in elderly，with lower education level，a higher proportion of being divorced/widowed，and more times of clinic visits. The most common sub-types of SFD in TCM department were somatization disorder and pain disorder. And most patients had two or more body symptoms. Conclusions SFD is a common disorder in TCM department of general hospitals，it is important for doctors in TCM department to correctly and properly diagnose and treat them and also timely consult and transfer them to psychological or psychiatric department.

General hospital Traditional Chinese medicine department Somatoform disorder

浙江省绍兴市科技计划项目（2012B70068）

318000 浙江省诸暨市第五人民医院精神科（徐光洪齐培）

312000 浙江省绍兴市第七人民医院（严伟良 钱建军）

312000 绍兴文理学院（苏巧荣）