短信平台式健康教育对门诊初发T2DM患者有效管理的影响

郑玲玉　王佳薇　王慧玲　覃竞燕　张　艳　王　静⋆

·医院管理·

短信平台式健康教育对门诊初发T2DM患者有效管理的影响

郑玲玉王佳薇王慧玲覃竞燕张艳王静⋆

2型糖尿病（T2DM）是全球普遍流行的疾病且发病率不断上升［1］。最新流行病学调查显示，2010年我国成人糖尿病患病率达11.6%［2］。糖尿病作为慢性终生性疾病，需要长期控制血糖，糖尿病教育被国际糖尿病联盟（IDF）列为糖尿病治疗的5个要点之一［3］。目前我国门诊2型糖尿病患者的血糖达标率现状不容乐观，仅30%～35%［4］。因此，探索一种新型、有效、便捷、低成本的教育模式来提高糖尿病血糖控制效果至关重要。本文探讨短信平台式健康教育对门诊糖尿病患者有效管理的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年3至10月本院内分泌科门诊就诊的初发T2DM患者140例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准。排除糖尿病急性并发症、感染性疾病、恶性肿瘤、严重贫血、精神疾病。纳入标准：（1）所有患者知情同意并签署知情同意书。（2）有正常的沟通理解能力。（3）能正确使用收发短信，并能看清短信内容。根据入组时当月月份分组，单月设为观察组，双月设为对照组。两组患者性别、年龄、文化程度等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本项目经本院伦理委员会批准。

表1　两组患者一般资料比较（n）

1.2方法 （1）信息收集：①入组后登记患者信息，包括姓名、性别、年龄、文化程度、入组日期，以Excel形式存储；核对观察组患者手机号码信息，确认手机接收短信通畅，告知如更换手机号码及时告知门诊护士；发放联系卡，注明门诊护士联系方式。②入组患者均空腹进行静脉血的代谢指标测定，如糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖、血脂。（2）短信内容编写与发送：由内分泌科主任、专科医师、营养师、糖尿病专科护士共同编写完成并审核，内容包括基础知识、饮食治疗、运动治疗、用药知识、自我血糖监测、心理干预、低血糖表现及处理、足部护理、节假日控糖注意事项等。由指定的糖尿病专科护士将上述内容编成多条短信，每条短信控制＜150字，内容尽量简明扼要、通俗易懂，由门诊护士向患者发送短信1～2次/周；及时回复患者提出的问题，并根据患者的需求、意愿减少或增加发送短信的次数或内容。干预时间为3个月。短信发送时间设置在18：00～19：00，不打扰患者的工作和休息，节假日发送节日问候短信。（3）对照组：患者门诊就诊时由糖尿病专科护士给予面对面的口头健康教育。

1.3评价指标 （1）实验室指标：分别在干预前、干预3个月后空腹取静脉血检测HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（2）糖尿病知识调查：干预前及干预3个月后发放糖尿病相关知识问卷调查表，问卷调查在征求糖尿病治疗和护理专家意见的基础上自行设计，包括基础知识（5分）、饮食（4分）、运动（3分）、用药（4分）、血糖检测（2分）、足部护理（2分）等6个方面共20题，总分20分。优：≥16分，良：11～15分，差：≤10分。1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，组内前后比较采用Wilcoxon Signed Ranks test；组间差异的比较采用Wilcoxon Rank Sum test；结果判断使用双侧检验。两组间优良率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者糖尿病知识知晓率明显高于对照组（P＜0.01），观察组FPG、PBG、HbAlc均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组干预后血脂控制明显优于干预前（P＜0.05）。见表2、3、4。

表2　两组患者干预前、后糖尿病知识知晓情况比较（n）

表3　两组患者干预前、后血糖指标比较（x±s）

表4　两组患者干预前、后血脂指标比较（x±s）

3　讨论

近年来，随着社会经济的发展、居民生活水平的提高，T2DM的患病率呈明显上升趋势。面对疾病的威胁，糖尿病（DM）学术领域越来越重视对患者的健康教育［5］。健康教育是DM治疗过程中不可缺少的一个方面，近几十年来，为提高患者的自我管理能力，各国开展了多种形式的DM健康教育［6］。门诊糖尿病患者由于居住地分散、工作繁忙、行走不便等原因，难以实现集中式授课的形式进行健康教育，接受的健康教育时间和内容有限，教育缺乏系统性和持续性，使患者对糖尿病相关知识的了解仍然相对匮乏，一定程度上影响患者的治疗效果。短信平台通用性强、到达率高，发送时间短，一条短信一次可群发至成千上万名患者，通过短信实施健康教育等活动，既可使患者能及时、随时获得健康指导，也可随时重复查看信息，从而使患者不出家门也可以定期接受到糖尿病相关知识的教育，明显提高和巩固了健康教育的效果，起到督促患者养成良好生活习惯的作用［7］。通过健康教育将糖尿病知识转化为行为改变，使患者改变不良生活习惯，利于糖尿病的综合管理。本资料结果显示，观察组通过短信平台发送糖尿病健康教育知识后其相关知识知晓优良率为77.1%，对照组为50%，提示利用短信平台作健康教育和行为提醒成果显著。

在糖尿病的管理中，HbA1c成为评价疾病控制的金标准，不仅能间接反映体内血糖浓度的变化，且能反映机体糖代谢状态，对糖尿病的长期控制具有重要的临床价值［8-9］。HbA1c每增加1%，糖尿病患者患心脏疾病和脑卒中的风险增加18%，而多数糖尿病患者伴有血脂代谢紊乱，TG升高可明显提高患者心血管意外的发生率，而血糖、血脂的有效控制，不仅与医师的正确治疗方案相关，患者行为、生活方式的调整也具有相当重要的地位［10-11］。前期的研究也表明通过短信式健康教育能有效改善血糖控制，提高血糖达标率［12］。本资料提示通过短信式健康教育能有效降低T2DM患者TG（P＜0.05），TC、LDL-C较干预前有所降低。认为短信平台式健康教育能有效督促患者主动参与控制血糖、血脂代谢，从而有效预防、减缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

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