健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果

武清香



健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果

武清香

目的探讨健康指导对老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖发生率的改善效果。方法选取2012年5月至2015年4月期间来我院就诊并接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者41例。患者在常规护理的基础上进行健康教育指导,出院后定期随访半年,对患者半年内低血糖发生率、治疗依从性、生活方式、糖尿病知识掌握情况以及生活质量等方面进行分析。结果干预后患者的低血糖发生率为4.9%,显著性低于干预前(29.3%，P<0.05);干预后患者遵循医嘱的依从性达标率、糖尿病知识得分以及预后的生活质量评分均显著高于干预前(P<0.05);干预后患者生活方式改善显著(P<0.05)。结论对行胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行健康教育指导能有效降低患者低血糖的发生，提高患者的治疗依从性，改善患者的不良生活习惯,提高对糖尿病以及低血糖知识的掌握,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。

健康指导; 老年人; 糖尿病; 胰岛素强化治疗; 低血糖

目前临床上对老年糖尿病还没有彻底根治的方案,主要通过饮食控制、药物治疗以及胰岛素强化治疗对血糖进行控制[1-2]。低血糖反应是在治疗过程中出现的一种常见的急性并发症,长时间出现低血糖反应会使得患者意识发生改变而昏迷,甚至会对脑细胞产生不可逆伤害最终引发死亡,这就会对治疗和护理产生严重的不良影响[3-4]。为了探讨健康教育指导对强化治疗患者在治疗期间低血糖发生率的改善效果,本研究采用健康教育指导对胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行护理干预,报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年5月至2015年4月期间来我院就诊并接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者41例,均为2型糖尿病,年龄60～82岁,平均(67.3±7.7)岁,男22例,女19例,病程2～21年,平均(11.6±2.9)年,其中合并高血脂19例,合并高血压25例,本次研究通过我院伦理委员会审核批准。入选标准:患者及家属自愿参加并签署知情同意书;符合我院糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L,和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5];意识清醒,思维正常,有自理能力。排除标准:合并有严重心、脑、肾疾病;合并有其他方面的精神疾病。

1.2方法所有患者住院接受治疗时均行胰岛素强化治疗。 患者在常规护理的基础上进行健康教育指导,具体措施如下。(1)糖尿病健康知识教育宣教:首先对患者及其家属定期进行一些糖尿病相关知识的讲座,制作一些相关知识的宣传手册发给患者及其家属,并在病房里张贴一些健康知识强化宣教,同时将相关的糖尿病健康知识进行光盘刻制,让患者及其家属能更加充分了解糖尿病相关知识、了解糖尿病患者血糖水平升高以及降低会给患者的心、肾功能等造成哪些危害。并告诉患者若有出现头晕、饥饿、出大汗、反应慢以及烦躁等现象时可能是低血糖临床表现,需要密切关注。同时在患者的整个住院期间对患者掌握糖尿病知识的程度也要不断地进行评价。对掌握程度差的患者及其家属需要对其教育计划进行及时的调整并进行反复的宣传和教育。(2)胰岛素健康知识教育宣教:首先要对胰岛素的保存要严格控制条件,提醒患者胰岛素容器打开后需要做好保存措施,在使用冷藏保存后的胰岛素时,应先取出后在常温下平衡放置一段时间,避免温度过低而使用后对身体产生不良反应。对胰岛素的剂量以及使用时间应当严格控制,并按说明书中正确的操作标准进行操作,对注射部位应当及时更换,防止一个部位由于长期的注射而导致药物容易注射至肌层和血管内。当患者在大量运动后应当在机体各项指标平稳后再注射胰岛素。(3)健康运动教育指导:嘱咐患者要进行适当的运动,尤其是饭后,应当多进行一些有氧运动,但是若有低血糖症状出现时应及时停止运动。当患者进行较高强度的运动后应减少胰岛素的注射剂量,且等到机体各项指标达到平稳后再进行注射。(4)健康饮食教育指导:嘱咐患者的家属及时给患者准备好可以快速调整血糖水平的食物。在患者进行较高强度的运动后及时给患者进行食物补充能量。当患者在晨起或者半夜出现多次低血糖症状时,应及时给予高蛋白或者高糖的食物摄入。

1.3观察指标对患者半年内低血糖发生率、治疗依从性、生活方式、低血糖知识掌握情况、血糖控制情况以及生活质量等方面进行分析比较。

低血糖发生率:低血糖定义为血糖<2.8 mmol/L,伴或不伴有虚弱、出汗、心悸、震颤、烦躁等症状。通过电话随访或者门诊随访统计患者在出院随访的半年期间低血糖发生的次数,并计算发生率。低血糖发生率=低血糖发生的例次数/所有患者的例数×100%。

治疗依从性改善的评价:通过随访询问来完成,统计患者是否完全遵循医嘱,评定标准为:完全按照医嘱执行的依从性定为优;部分按医嘱执行的依从性定为良; 完全不按医嘱执行的依从性定为差。依从性达标率=(优+良)/总人数×100%。

生活方式改善的评价:通过发放调查问卷的形式对患者进行生活方式的调查,主要包括按时进餐,饮食的合理,禁烟、禁酒情况,适当运动,情绪稳定等。

糖尿病知识掌握情况:通过调查问卷的形式进行评定,总分为10分,分数越高则代表掌握知识越完全。

生活质量评定:通过调查问卷的形式进行评定,总分100分,分数越高则代表生活质量越好。

2　结果

2.1比较患者低血糖发生率患者经过健康教育指导后的低血糖发生率为4.9%(2/41),干预前患者的低血糖发生率为29.3%(12/41),干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2患者生活方式改善情况患者经过健康教育指导后按时进餐、饮食合理、禁烟、禁酒、适当运动以及情绪稳定等生活方式均显著优于干预前(P<0.05),见表1。

表1　患者生活方式改善情况比较(n,%,n=41)

2.3患者对糖尿病知识掌握情况以及预后的生活质量评分干预后患者的糖尿病知识得分、生活质量评分与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

组别糖尿病知识得分生活质量评分干预后9.8±1.699.2±6.9干预前8.0±1.482.7±6.2t2.6652.432P0.0440.046

3　讨论

老年糖尿病是一种常见的老年人慢性疾病,流行病学研究发现糖尿病目前已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,也是对人类健康产生严重威胁的公共卫生问题。老年糖尿病患者独特的特点，患病率高,症状不典型,容易出现严重的并发症以及容易出现低血糖现象,对治疗的依从性差。

胰岛素强化治疗是指根据患者个体差异的不同,根据患者所进食食物的量以及运动的消耗量灵活调整注射胰岛素的时间、注射剂量和注射的次数,来进行血糖控制[6-7]。胰岛素强化治疗是模拟生理胰岛素分泌的模式,采用不同作用类别的胰岛素,在不同的时间进行补充,比如平时可以补充一般的基础胰岛素,就餐时补充餐时胰岛素,从而对患者全天的血糖进行有效的控制[8-9]。但是胰岛素强化治疗对老年患者而言,容易诱发低血糖的发生。

健康指导是通过对患者在生活习惯、饮食习惯、运动习惯等进行指导,配合治疗使得患者能更好地恢复健康。健康教育指导还需要病人懂得健康的相关知识,健康的信念以及健康的生活态度和方式来配和治疗,以提高患者的生活质量。在临床中健康的教育指导能够使糖尿病患者对疾病有一些认识,从根本上改变患者对疾病的认知和态度,提高其自身维护健康的能力,降低低血糖的发生,提高生存质量[10-11]。

本次研究中,通过健康教育指导对胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行护理干预后,低血糖发生率显著降低(P<0.05),患者按时进餐、饮食合理、禁烟、禁酒、适当运动以及情绪稳定等生活方式得到显著改善(P<0.05),且患者的糖尿病知识得分、生活质量评分显著升高(P<0.05),究其原因很可能是个体化健康教育指导更有针对性和系统性地对不同背景、不同心理状态的患者进行个体化的教育,让患者及其家属了解糖尿病的危害,规范了生活习惯和饮食习惯,同时也让患者及家属一起共同的参与,增加了医患之间的交流。家属在教育过程中能不断积累疾病相关知识,在对患者的照顾过程中能起到一个监督和促进的作用,慢慢地建立一个建康的生活方式,同时能基本上掌握了糖尿病以及低血糖的相关知识、懂得自我对血糖的检测及自我控制,从而预防了低血糖的发生,避免低血糖引起的各种并发症的发生,提高了生活质量,促进了患者的康复。

综上所述,对行胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者进行健康教育指导能有效降低患者低血糖的发生,提高患者的治疗依从性,改善患者的不良生活习惯,提高对糖尿病以及低血糖知识掌握,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。

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Effects of health guidance on hypoglycemia incidence in the elderly patients with diabetes receiving insulin intensive therapy

WUQing-xiang.

DepartmentofCadresHealthcare,QinghaiProvincePeople’sHospital,Xining810000,China

ObjectiveTo investigate the effects of health guidance on hypoglycemia incidence in the elderly patients with diabetes receiving insulin intensive therapy.MethodsForty-one elderly patients with diabetes in our hospital from May 2012 to April 2015 were enrolled in this study. Patients were given health education on the basis of routine care after they left hospital. All patients were followed up for six months. The incidence of hypoglycemia, treatment compliance, lifestyle, diabetes knowledge and quality of life were analyzed and compared.ResultsThe incidence of hypoglycemia was 4.9% after the health education, significantly lower than that before health education (29.3%，P<0.05); Compliance rate of doctor’s advice, the scores of diabetes knowledge and the quality of life after the intervention were significantly higher than those before intervention (P<0.05). The life style was significantly improved after intervention (P<0.05).ConclusionsHealth education could effectively reduce the occurrence of hypoglycemia and improve the compliance rate of the patients receiving insulin intensive therapy, which also could improve hypoglycemia knowledge and improve the quality of life.

health education guidance; aged; diabetes; insulin intensive therapy; hypoglycemia

810007青海省西宁市，青海省人民医院干部保健科

R 473.58

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.030

2016-05-03)