老年认知功能障碍患者的健康素养

王姗姗　贾建军



老年认知功能障碍患者的健康素养

王姗姗贾建军

贾建军　教授

来自2010年美国健康大众数据的报告,美国医学协会将健康素养定义为个人获取、理解基本的健康信息和服务,并利用这些资源做出有利于提高生活期望、改善生活质量的能力。

从广义上讲,健康素养包含了个人的多方面能力,如言语理解能力,能够理解口头或者书面的医疗文书和用药说明,与医师沟通能力,以及能够自己寻找和理解疾病信息及治疗方法。从健康素养的概念可以发现,它包括了个体是否具备足够的健康信息素养,是否能够充分利用社会的医疗信息资源,维持和提高自身健康的能力。

欧美发达国家,强调个体对健康信息的获取、理解、鉴别和应用能力,而在我国,也逐渐引入了这一概念,根据我国的国情不同,更侧重于个体健康知识储备、健康行为和技能的养成。

2013年WHO全球健康促进大会,将健康素养作为一个国家或地区经济水平的指标,反映了国家的经济发展水平,是人民健康状况最重要的预测指标之一,是健康的最重要决定因素。

我国是痴呆患者基数最多的国家,受传统文化的影响,我国 96%痴呆患者照料者未经过正规培训,医生和群众对认知功能障碍知晓度较低,导致认知功能障碍患者的低就诊率(23.3%)和低治疗率(21.3%)。

认知功能障碍疾病已经成为影响人民群众生活质量的一个重要的制约因素。在疾病早期增强患者和家属的自我管理能力,减少病残和死亡,这些都依赖于个体健康素养的提高。我国60～69岁老年人健康素养水平为6.1%,低于我国居民健康素养平均水平(8. 8%)[1]。

1　认知功能障碍疾病健康素养的概念

认知是指机体认识和获取知识的智能加工过程,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知是影响老年人群健康素养的最重要因素。随着年龄的增长,大脑出现结构上的退变,同时也随之带来了认知问题,例如工作记忆,即短期内患者对医生的医嘱信息进行学习和记忆的能力。老年认知功能障碍为一大类疾病的总称,包含轻度认知功能障碍和老年期痴呆。根据病因的不同,后者又进一步分为变性病性痴呆即阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)、帕金森病性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆。而内科慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种因素也可导致认知功能障碍[2]。认知功能障碍疾病的健康素养,包含对疾病的认识能力，获取认知障碍信息的能力，对早期筛查识别的了解,对寻求专业医疗及照料护理帮助的了解。受助人群不仅限于患者本人,患者家属和照护者的素养提高也是必须的。

认知功能本身是影响个体健康素养的关键因素,也是增加死亡率的独立危险因素。从健康视角来看,美国学者认为健康素养的内容更倾向于医生能否更好地帮助病人理解和执行治疗方案。而最早将健康素养认为是听、说、读、写及计算能力,随着临床视角的进一步深入展开,对于病人更多是要求具备以下几个方面的素养:态度素养、知识素养、基本保健素养、疾病早期筛查预防素养、安全和急救素养等。认知功能障碍疾病的健康素养与上述内容大致相同。

1.1态度素养公众对认知障碍仍存在有较强的病耻感,尤其对于“痴呆”的名词较为抗拒。因此给公众早期筛查、寻求专业医疗帮助方面带来一定的阻碍。在发达国家对AD的病耻感较低,约为3%[3],而在我国相关数据表明,公众对“痴呆”病耻感高达41.21%[4],由此看出,我国老年人尚未对认知障碍疾病形成正确的认识和积极面对的态度。

1.2知识素养因国家和地区的发展水平不同,公众对认知障碍概念和识别水平差异较大。据张海燕[5]在对社区老人痴呆早期症状识别的研究报道中,老年人对认知障碍疾病早期症状的识别率仅为32%。尤其对AD的识别率则更低,一项来自澳洲的流行病学调查发现,参与调查的2500名老年人中,83%被调查者对AD早期症状不能识别,76%的被调查者表示即使有了症状,治疗也无效果[6]。最近3项关于欧洲人口的研究表明,中老年人痴呆患病风险降低,研究者们推测,这些变化是由于人们接受教育水平提高、对疾病早期知识素养提高、全民血管危险因素减少、早期进行预防控制认知障碍风险的多种因素降低了患病率。由于地域的差异带来的文化背景、经济状况、医疗体制差异以及人群的受教育程度、工作性质、性别、社会地位等不同,都有可能影响知识素养[7]。由此看出,有必要通过有效的健康教育形式,增加老年人对认知障碍疾病的知识,从而提高自身健康和慢性疾病等危险因素的管理能力。

1.3基本保健素养、疾病早期筛查预防素养降低认知障碍发病率主要与人们接受教育水平提高、控制高危因素,社会福利以及健康的生活方式有关。因此,需从最基本的保健素养开始,逐步提高人们的健康素养。健康素养是认知和社会技能的重要体现,如何能够看懂处方、就诊、转诊、计算服药剂量、理解医学术语、比较不同的医疗保险计划、在多媒体中获取和筛选与健康相关的信息,维持良好的认知功能与高健康素养呈正相关。认知障碍早期筛查和干预是提高素养的重要方法。需要公众充分知晓认知障碍的危险因素，包括:高龄，女性,血管性疾病,遗传因素和炎症,精神创伤等;保护因素有受教育水平高,积极运动,适当的体力劳动,健康因素,个人性格开朗,家庭和睦等。认知干预,是指通过改变或影响个体已有的认知思维模式来影响个体行为水平的各种主动措施。通过早期社区、记忆门诊等医疗养老机构的认知障碍筛查,以控制上述危险因素,提高基本保健素养。

2　老年认知障碍健康素养的研究方法

老年认知障碍健康素养在国外研究较多,也是健康素养的重要组成部分。目前主要研究方法有横断面和纵向动态比较研究。相关的问卷量表包括成人功能性健康素养测试(Shortened Test of Functional Health Literacy in Adults,S-TOFHLA)、成人医疗健康素养快速评估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine,REALM)。上述量表包含文字阅读、言语回忆、多媒体信息回忆、药物的剂量及服用方法,照料问题的解决能力等5个方面[8-9]。此外,最新生命体征(newest vital sign,NVS)量表是以上述健康量表为基础的简易评估方法[10]。目前国内对于健康素养的调查尚无统一的量表,也因而造成了各地的调查数据缺乏一致性,无统一的工具量表和评价标准,无法确切评估各地区健康素养水平的差距,因此基于临床取向的认知障碍健康素养评估基本处于空白状态,尤其目前尚缺乏完善的老年认知障碍的健康评估体系,可借鉴国外的健康素养研究经验和成果,但是将其内涵结构的本土化是现阶段乃至长期的艰巨任务。此外也需要加强公众信息沟通，设计出适合我国现有社会、经济、文化和语言等背景的认知障碍相关健康素养的评估体系很有价值和必要。

我国的认知障碍健康素养的提高非一朝一夕之功,而是一项长期而艰巨的任务,需要国内健康教育机构、医疗卫生行业的共同努力,推动其向更深更广的领域发展壮大,其中对健康素养的有效统一、定时开展监测和评估是维持整个过程持久良性循环的有力保证。通过对公众素养的提高,使其充分了解健康素养内涵和意义,从而在个人、社会及环境中发挥更大的作用。

[1]杜维婧, 李英华,聂雪琼,等. 我国 60～69 岁老年人健康素养现状及其影响因素分析[J].中国健康教育,2015,31 (2):129-133.

[2]老年认知障碍诊治专家共识撰写组. 中国老年人认知障碍诊治流程专家建议[J].中华老年医学杂志, 2014,33(8): 817-825.

[3]Crisp AH, Gelder MG, Rix S, et al. Stigmatisation of people with mental illnesses [J]. Br J Psychiatry, 2000, 177(1): 4-7.

[4]王志稳,邹宝红,李小卫,等.社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求调查[J]. 护理管理杂志,2013,13(7): 466-468.

[5]张海燕.社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求现状研究[J].中国卫生标准管理, 2015(30): 10-11.

[6]Schrijvers EM,Verhaaren BF,Koudstaal PJ,et al. Is dementia incidence declining?: Trends in dementia incidence since 1990 in the Rotterdam Study.[J] Neurology, 2012,78(19): 1456-1463.

[7]Low LF, Anstey KJ. Dementia literacy: recognition and beliefs on dementia of the Australian public. [J]Alzheimers Dement, 2009,5(1): 43-49.

[8]Davis TC, Long SW, Jackson RH, et al. Rapid estimate of adult literacy in medicine: a shortened screening instrument[J] Fam Med, 1993, 25(6): 391-395.

[9]Parker RM, Baker DW, Williams MV, et al. The test of functional health literacy in adults: a new instrument for measuring patients’ literacy skills [J]. J Gen Intern Med, 1995,10(10):537-541.

[10]McCune RL, Lee H, Pohl JM. Assessing health literacy in safety net primary care practices[J].Appl Nurs Res, 2016,29: 188-194.

100853北京市，中国人民解放军总医院南楼神经内科

贾建军，Email：jiajianjun301@126.com

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.004

2016-08-05)