专职化分层急救小组模式在急诊科心血管危重患者抢救中的应用实践探讨

吴晓兰　高美芳



专职化分层急救小组模式在急诊科心血管危重患者抢救中的应用实践探讨

吴晓兰高美芳

目的探讨专职化分层急救小组模式在急诊外科心血管危重患者抢救中的应用效果。方法选取210例心血管危重患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组患者给予专职化分层急救小组模式护理治疗,对照组患者给予传统护理治疗,比较2组患者静脉通道开放时间、急诊室滞留时间和患者家属及抢救医生对护士的满意度。结果试验组患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间分别为(3.2±1.0)min和(53.8±18.4)min,均显著低于对照组患者(P<0.05);患者家属及抢救医生的满意度分别为97.14%和99.05%,均显著高于对照组(P<0.05)。 结论专职化分层急救小组模型能够显著降低心血管危重患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间,显著提高患者家属和急诊医生的满意度,值得临床推广。

专职化; 分层护理; 心血管危重病

心血管疾病主要包括冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭等[1-3]。患者在急性发作期常表现出病情危重、发展迅速等特点[4-5],患者需要接受急救治疗,一旦抢救不及时,随时危及患者生命[6-7]。本研究将专职化分层急救小组模式应用于急诊科心血管危重患者的抢救中,收到满意效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取2012年12月至2015年12月我院急诊科收治的210例心血管危重患者作为研究对象,按照随机表对患者进行分组,随机分为试验组和对照组,每组患者均为105例,本研究通过了本院伦理委员会的审核,入组患者均签署知情同意书。试验组患者男50例,女55例,年龄60～67岁,平均(64.5±3.7)岁,心绞痛Ⅳ级患者38例,心功能Ⅳ级患者29例,急性心肌梗死患者38例,患者发病至送到急诊室的时间为(10.0±4.2) min;对照组男52例,女53例,年龄60～65岁,平均(63.9±4.1)岁,心绞痛Ⅳ级患者40例,心功能Ⅳ级患者32例,急性心肌梗死患者33例,患者发病至送到急诊室的时间为(11.0±3.4) min。2组患者在性别,年龄、疾病类型和患者发病至送到急诊室的时间等基本情况方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予传统护理治疗,给予常规临床症状、体征及心电图的监测,监测患者心律失常与心搏骤停,此外,还对患者进行卫生护理、饮食护理、健康宣教及心理护理等。试验组患者接受专职化分层急救小组模式护理治疗,具体方法如下[8-10]。(1)组建专职化分层急救小组。急救小组中包含一级护士、二级护士和三级护士,依据护士职称及工作年限分类;一级护士职称为主管护师或护师以上,工作年限>6年;二级护士职称为护士或护师,工作年限>3年;其他为三级护士。将急救小组分为危重抢救组(包含1名一级护士,1名二级护士和1～2名三级护士)、次级急救小组(包含1名二级护士,1～2名三级护士)和预检分诊组(包含1名主管护师和三级护士)。(2)采取分层急救模式,不同急救组分工明确。危重抢救组主要负责对于危及生命,需立刻急救的患者的护理,如心跳呼吸骤停、休克、严重呼吸困难、严重心律失常等。次级抢救组主要负责病情不稳定,很有可能短期内恶化并危及生命的患者的护理,如心绞痛、呼吸窘迫、急性哮喘等。预检分诊组的职责在于评估急诊患者的整体情况,根据改良早期预警评分对患者进行评分,评价患者的血压、脉搏、呼吸、体温和意识。确保重症患者能够得到优先治疗的机会。(3)危重抢救组护理模式,护理过程中,由一级护士协助医生进行气管插管,心肺复苏,起搏等,保证急救质量,核对抢救记录,指导其他小组成员的工作。由二级护士负责患者静脉通道的开通,三级护士则主要负责患者生命体征的检测,实验室检查值、心电图的解读,药物核对等。(4)对专职化分层急救小组进行系统的培训,提高其业务水平。由临床主任、医学培训师、护士长、急救专科护士等10人组成培训小组,每年对专职化分层急救小组进行培训2～3次。培训内容覆盖心血管急危重症救护理论知识,临床护理及操作技能,急性心肌梗死、心绞痛等心血管急症救护流程,血管活性药物使用,实验室检查、心电图解读,开放气道,呼吸器,心肺复苏,除颤仪等的使用以及医生与护士急救配合等。对2组受试者进行护理的护士为不同组护士,2组护士同时在岗,且2组护士的级别及人数相同。

1.3观察指标本研究选取患者静脉通道开放时间,急诊室滞留时间和患者家属及抢救医生对护士的满意度作为观察指标。

1.4统计分析方法本研究采用SPSS 19.0统计分析软件对试验数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差形式表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间比较试验组患者经专职化分层急救小组模型护理治疗后,静脉通道开放时间和急诊室滞留时间均显著低于对照组患者(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表12组患者静脉通道开放时间和急诊室滞留时间比较(n=105)

组别静脉通道开放时间(min)急诊室滞留时间(min)试验组3.2±1.053.8±18.4对照组4.7±1.365.1±20.1t6.0835.832P0.00520.012

2.22组患者家属及抢救医生对护士的满意度比较试验组患者家属及抢救医生对专职化分层急救小组模式的护理满意度均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表22组患者家属及抢救医生对护士的满意度比较(n=105)

组别患者家属满意度抢救医生满意度满意人数百分比(%)满意人数百分比(%)试验组10297.1410499.05对照组9590.489994.29χ26.9205.279P0.0140.031

3　讨论

老年人属于特殊人群,其体质较弱,极易染病,尤其容易引发心血管疾病。且老年心血管患者发病隐蔽、治疗时间长、容易复发。心血管疾病给老年人的身心健康都带来了巨大的损害。专职化分层护理模式,是未来临床护理发展的重要方向。尤其对于心血管危重患者,随时都有死亡的风险[11]。专业且分级的护理服务,能够有效地充分利用卫生服务资源,降低患者的病死率。因此,专职化分层急救小组在心血管危重患者的抢救过程中起到至关重要的作用。

本研究结果表明,试验组患者经过专职化分层急救小组模式护理治疗后,静脉通道开放时间和急诊室滞留时间均显著低于对照组患者(P<0.05),患者家属及抢救医生对护士的满意度均显著高于对照组患者(P<0.05),提示专职化分层急救小组护理模式较传统护理模式能够显著缩短心血管危重患者的静脉通道开放时间和急诊室滞留时间,显著提高患者家属及抢救医生的满意度。分析其中的原因可能在于,专职化分层急救小组护理模式的特点之一为分层小组分工明确,各司其职。预检分诊组对患者进行分类,分出重症患者,使得重症患者能够得到危重抢救小组的及时治疗,由此做到将有限的抢救措施应用于危重患者身上,大大提高了抢救的效率及成功率[14],缩短了患者在急诊室的滞留时间,从而让更多危重患者能够得到急救治疗。专职化分层急救小组护理模式的特点之二为护理专业,操作技能熟练。急救小组中的护士均具备专业的心血管急救专业知识和熟练的操作救护技能,预检分诊组和危重抢救组包含1级护师和主管护师,护理经验丰富,反应敏捷,业务能力强,在急救过程中起到了关键作用。此外,专职化分层急救小组每年接受2～3次专业培训,由心血管急救专家团队施教,为急救小组提升了急救技能,加强了专职化分层急救的理念,在未来工作中,更好地做到分工明确,准确判断患者病情,施救有效并及时,从而提高护理服务质量和急救效率[12]。由于专职化分层急救小组能够有效协调急救医生进行临床急救,急救医生明确了每位危重患者的责任护士,从而能够更好地下达医嘱,确保了患者能够得到及时有效的治疗,因此,显著提升了急救医生对于专职化分层急救小组的满意度。而患者家属可以通过责任护士了解到患者的抢救方案,治疗措施,并且真切地感受到了护理过程的分工明确,急救过程的高效有序,因此,显著提升了患者家属对于专职化分层急救小组的满意度。

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Application of specific duty hierarchical nursing team in rescuing patients with cardiovascular critical diseases

WUXiao-lan,GAOMei-fang.

CardiologyCenter,ShanghaiNo.6People’sHospital,Shanghai200223,China

ObjectiveTo evaluate the effect of specific duty hierarchical nursing team in rescuing patients with cardiovascular critical diseases.MethodsA total of 210 patients with cardiovascular critical diseases were randomly divided into control group and study group. Each group included 105 patients. The study group received specific duty hierarchical nursing treatment, and the control group received traditional nursing treatment. The open time of venous channel, emergence room retention time, satisfaction rate of family members of patients and the satisfaction rate of doctors were compared between two groups.ResultsThe open time of venous channel and emergence room retention time of the study group were 3.2±1.0 min and 53.8±18.4 min, compared with 4.7±1.3 min and 65.1±20.1 min in the control group(P<0.05). The satisfaction rate of family members of patients or doctors in the study group was 97.14% and 99.05%, compared with 90.48% and 94.29% in the control group(P<0.05).ConclusionsSpecific duty hierarchical nursing team could significantly decrease the open venous channel and emergency room retention time, and improve the satisfaction rate of family members of patients and the satisfaction rate of doctors.

full-time; duty nursing; cardiovascular critical diseases

200223上海市，上海交通大学附属第六人民医院心脏中心

R 473.54

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.029

2016-01-21)