封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管不同连接方法临床应用比较

袁文洁，罗明春，谭瑛，雷玲，杨进，巫玉莲

（自贡市第四人民医院ICU，四川643000）

封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管不同连接方法临床应用比较

袁文洁，罗明春，谭瑛，雷玲，杨进，巫玉莲

（自贡市第四人民医院ICU，四川643000）

目的比较在辅助通气治疗中封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管使用2种连接方法的相关临床指标，为临床护理工作提供指导与参考。方法选取2013年6月至2014年5月该院重症监护病房收治的使用气管导管行机械通气的患者60例，将其按住院序号（单双号）随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者采用封闭式吸痰管直接与一次性呼吸机螺纹管直接连接，观察组患者采用封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管连接时，中间加一根软管接头间接连接。观察两组引起管道断开、伤口出血、心率加快、呛咳等不良反应发生情况及设置潮气量、监测潮气量。结果观察组管道断开发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而伤口出血、心率加快、呛咳发生率、设置潮气量、监测潮气量与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管连接时，中间加一根软管接头可减少管道断开的发生，保证呼吸管路的密闭性，降低发生医院内感染的概率。

通气机，机械；痰；呼吸，人工；封闭式吸痰管；一次性呼吸机螺纹管；管道连接

重症监护病房（ICU）收治的患者起病急、病情重，均有不同程度的意识障碍，多呈昏迷状态，需要气管切开和呼吸机支持呼吸［1］。气管切开是ICU常用的一种治疗方法，也是发生医院内感染的危险因素之一，而医院内感染的发生直接影响患者的预后［2-3］。随着呼吸机在临床上广泛的应用，在给予患者呼吸支持的同时也带来了极大的风险［4］。由于封闭式吸痰管在临床上使用可降低医院内感染的发生率，减少护理操作时间，确保呼吸末正压通气（PEEP）持续有效等优点［5］，可以明显减少血氧饱和度，有效维持PEEP，防止肺泡萎陷，对呼吸道感染性疾病可有效清除痰液，并减少肺部感染［6］，现已在本科广泛应用。呼吸机配套管道不正确消毒或使用将可能导致患者发生医院内感染，进一步加重患者的病情［7］。呼吸机管道污染是造成呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要原因［8］，VAP不仅延长机械通气时间与住院时间，而且提高死亡率和增加医疗费用［9］。一次性呼吸机管路可有效避免交叉感染，防止因使用化学性消毒剂而导致的污染与不良反应［10］。本科采用封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管作为机械通气时呼吸管道通路的一部分。因封闭式吸痰管与一次性螺纹管直接连接时，患者躁动或体位的改变易引起管道的断开，不能保证管道的密闭性，从而影响通气效果，增加医院内感染发生。本科就封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管使用2种连接方法进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年5月在本院ICU使用气管导管行机械通气的患者60例，其中男44例，女16例；年龄25～88岁，平均（65±16）岁；疾病类型：呼吸衰竭14例，车祸伤8例，脑出血12例，慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）5例，颅脑损伤5例，高坠伤4例，脑梗死3例，肺部感染4例，其他5例。将所有患者按照住院序号（单双号）随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用材料采用南京逢源医疗用品有限公司生产的型号为FY-cl-Ⅰ的封闭式吸痰管，斯莱达医疗用品（惠州）有限公司生产的型号为EM05-104的一次性呼吸机螺纹管，软管接头采用长10 cm、直径1.5 cm硅胶接头。

1.2.2操作方法对照组使用封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管直接连接。观察组使用封闭式吸痰管与一次性呼吸机螺纹管连接时，中间加一根软管接头，连接螺纹管端加接头，使软管与螺纹管连接紧密。

1.2.3观察指标观察两组管道断开、伤口出血、心率加快、呛咳等不良反应发生情况。因观察组的连接加入了一根软管接头，会增加呼吸管路的无效腔量，因此，对两组的设置潮气量及监测潮气量进行观察比较。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不良反应发生情况比较观察组管道断开发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而伤口出血、心率加快及呛咳发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

2.2两组患者设置潮气量、监测潮气量比较两组患者设置潮气量、监测潮气量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者设置潮气量及监测潮气量的比较（，mL）

表2　两组患者设置潮气量及监测潮气量的比较（，mL）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组监测潮气量580.0±144.0 534.8±159.2 0.99﹥0.05 n 30 30 t P --设置潮气量408.5±42.3 416.0±45.8 0.56﹥0.05

3　讨论

VAP是机械通气患者常见的医院内感染，其导致患者住院时间延长，治疗效果差，病死率高，是医院内感染主要的死亡原因［11］。有报道显示，使用7 d的螺纹管管道细菌培养阳性率为100.0%，说明螺纹管管道是细菌繁殖的场所之一［12-15］。为降低VAP及医院内感染的发生率，临床上选择呼吸机管路时多采用一次性螺纹管与封闭式吸痰管配套使用。但由于二者的连接接头衔接处属于“硬”连接，在患者体位发生改变，如翻身、躁动时，由于牵拉等原因导致管道断开，影响通气效果。同时，可导致空气中的气体进入呼吸道，呼吸道的痰液喷出污染床单元，甚至喷到周围人员或物表上，极易引起交叉感染，不利于医院内感染的控制。呼吸管路断开不仅提高医院内感染发生概率，也增加护士工作量，不利于保持床单元环境的整洁。这种连接在患者体位发生改变时刺激性大，常导致呛咳不止，呛出的痰液又被螺纹管内的气流再次吹进气道，这对刚行气管切开的患者容易导致伤口出血量增加。呛咳对患者生命体征影响也很大，特别是重症患者，心率、血压均有不同程度的上升，增加不必要的心肺做功，增加耗氧量。目前，针对解决这一临床问题的相关文献报道较少。本研究中，对使用气管切开连接有创通气的患者改变常规连接方式，使用一次性螺纹管与封闭式吸痰管之间加用一根软管接头，将“硬”连接转换为“软”连接。加固管道连接的同时，可避免管道断开的问题，避免管道断开时气道内的痰液、细菌污染床单元，避免空气中的细菌进入呼吸道。能有效减少VAP发生的可能，降低医院内感染的发生率，减少住院时间和医疗费用，降低死亡率。

本研究结果显示，观察组加用软管接头后，呼吸管道断开发生率明显降低，而伤口出血、心率增快、呛咳发生率无明显变化，可能因样本量较小，有待临床上继续观察。作者考虑观察组加用一根软管接头后会增加通气管路的无效腔量，所以观察两组患者设置潮气量、监测潮气量，发现两组设置潮气量、监测潮气量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明不会因为加用软管接头连接后增加无效腔量而影响患者的有效通气。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.045

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1009-5519（2016）18-2897-03

（2016-02-25

2016-04-19）