金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面临床分析

2016-11-10左相成

现代医药卫生 2016年18期

关键词：眼膏金霉素嘧啶

左相成

（东海县人民医院烧伤整形科，江苏连云港222300）

金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面临床分析

左相成

（东海县人民医院烧伤整形科，江苏连云港222300）

目的观察金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面的疗效。方法选取2013年12月至2015年11月该科收治的100例儿童烧伤感染创面患儿，随机分成治疗组和对照组，各50例。治疗组采用金霉素眼膏联合浸浴换药治疗，对照组采用磺胺嘧啶银乳膏常规消毒换药治疗，观察记录两组患者创面分泌物细菌培养及创面愈合情况。结果治疗组中治疗7 d创面细菌培养转阴率［92%（46/50）］高于对照组［64%（32/50）］，创面愈合时间明显短于对照组，总有效率［100.0%（50/50）］明显高于对照组［94.0%（47/50）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤感染创面效果优于磺胺嘧啶银乳膏，值得临床推广应用。

金霉素；感染；烧伤；儿童；浸浴

儿童由于好奇心强，自控、自理能力及自我保护能力差，容易发生烧伤、烫伤。烧伤发生后，如未进行正确创面处理和正规治疗，容易发生创面感染，最终导致创面愈合延迟和瘢痕形成，严重影响儿童身心健康。因此，在儿童烧伤创面发生感染后，应加强创面清创换药，尽快控制创面感染，促进创面愈合。本研究比较分析2种治疗方法对本科收治的100例儿童烧伤感染创面患儿的治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2015年11月本科收治的儿童烧伤感染创面患儿100例，创面均覆盖黄白坏死组织或厚痂，有脓性渗出，创缘红肿；伴发热、白细胞升高等。患儿家长均拒绝手术治疗，其中门诊46例，住院54例；男68例，女32例；年龄1～12岁，平均（5.5±1.5）岁；病程1～2周，平均（7.5±1.5）d；创面面积2%～6%，平均（3.0±0.5）%。将100例患儿随机分成治疗组和对照组，各50例。两组患儿在年龄、性别、创面大小方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗组根据患儿病情及创面大小、部位，选用经消毒的浴盆、桶，准备2%温盐水，温度38℃左右，将患儿创面浸浴于水中，浸浴时间为15～20 min［1］。医护人员佩戴无菌手套后用纱布拭洗创面，剪除脓痂、坏死组织，用生理盐水冲洗擦干创面，将盐酸金霉素眼膏均匀涂抹于创面上，再用无菌纱布包扎。对照组常规用聚维酮碘消毒，剪除脓痂、坏死组织，选用磺胺嘧啶银乳膏均匀地涂抹于创面上，外用无菌纱布包扎。两组患者创面每天换药1次，直至创面痊愈。另外，根据患儿全身情况酌情静脉滴注抗生素。

1.2.2观察指标（1）创面细菌培养情况：治疗7 d后创面分泌物细菌培养转阴率；（2）创面愈合情况：痊愈为创面可见粉红色新生上皮组织或紫红色瘢痕组织，此时距烧伤时的时间为愈合时间［2］，分别观察记录治疗后小于或等于7、＞7～14、＞14～21 d及大于21 d的愈合情况。好转为创面分泌物明显减少，创缘炎性反应消退，肉芽组织新鲜，创面见皮岛出现，创缘见明显上皮长入，创面逐渐缩小；无效为创面分泌物多，创缘炎性反应没有减轻，创面无明显缩小。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗7 d创面分泌物细菌培养转阴率比较治疗组患者中治疗7 d创面细菌培养转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿治疗7 d创面分泌物细菌培养转阴率比较［n（%）］

2.2两组患儿治疗后不同时间创面愈合情况比较治疗组治疗后小于或等于7 d和大于7～14 d创面愈合患儿比例明显高于对照组，而治疗后大于14～21 d和大于21 d创面愈合患儿比例低于对照组，治疗组愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿治疗后不同时间创面愈合情况比较［n（%）］

2.3两组患儿治疗效果比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患儿治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

临床上儿童烧伤后感染较成人多见，农村患儿创面感染占烧伤感染患儿的绝大多数，主要是烧伤发生后，约半数以上的患儿家属将酱油、牙膏、蛋清、芦荟胶、烫伤土方配置药膏等涂抹于创面，这样做一方面使热量不易挥发，使创面加深［3］；另一方面是这些均不是正规药品，带有细菌或有毒物质，由烧伤破损的创面直接导致创面感染或全身感染，加之基层烧伤专科医生偏少甚至缺乏，导致多数患儿得不到及时正规治疗，创面的处理不当，清创不彻底，创面坏死组织和渗出液较多，成为细菌生长的培养基，最终导致创面感染、创面愈合延迟和瘢痕形成，严重者需要后期整形康复治疗，给患儿家庭及社会带来了沉重的经济及心理负担。因此，正确处理创面是治愈烧伤的关键性环节，现场应急救保护创面，减轻损害和疼痛，及时清创，杜绝细菌入侵和减少渗出，防治感染，促进创面早日愈合，减轻瘢痕，最大限度恢复功能。

创面感染通常导致创面加深，坏死组织增多，分泌物增加，坏死组织及脓性分泌物会形成较厚脓痂，如果采取常规换药方法，坏死组织清除慢，创面容易出血，换药次数多，愈合时间延长，使患儿倍感痛苦、害怕。这类创面适合采用创面浸浴换药，浸浴疗法在烧伤创面处理中，特别是控制创面感染，是一种有效、经济、简便的措施［4］，其作用机制如下［1］：（1）大量的温热盐水浸浴清洗创面，与创面粘连的敷料容易去除，软化痂皮，坏死组织容易脱落剪除，创面出血减少，缩短换药时间，减轻患儿换药疼痛［5］；（2）浸浴所用盐水浓度为2%，能有效减少创面细菌的菌落数［6］，减轻创面感染，减少毒素吸收；有利于创面新鲜肉芽生长，促进创面愈合；（3）温热盐水能使创面及创周毛细血管扩张、改善局部血液循环，促进局部组织微循环，增加组织供氧和营养物的供应，促进组织再生，加速创面愈合。

烧伤创面分泌物细菌培养中以金黄色葡萄球菌占首位，其次为铜绿假单胞菌，许多创面为混合感染［7］，局部外用抗菌药控制创面感染非常必要。金霉素作用机制是与核糖体30S亚基的A位特异性结合，阻止氨基酰tRNA转运，最终阻碍肽链延长和蛋白质合成；另外金霉素可使细菌细胞膜通透性增加，胞内核苷酸及其他重要成分渗漏，阻碍细菌DNA复制，达到抑制细菌生长。金霉素为四环素类广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、淋球菌及沙眼衣原体等有较强抗菌作用，对大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌、白色念珠菌、黑曲霉菌均有抑制作用［8］，高浓度时也具有杀菌作用。大多数感染创面细菌对金霉素敏感，可以有效控制创面感染，同时金霉素眼膏所含辅料凡士林及石蜡对创面具有湿润作用，能够促进创面上皮细胞的生长［9］。磺胺嘧啶银乳膏具有磺胺嘧啶和硝酸银二者的抗菌及收敛作用，对绿脓杆菌及大肠埃希菌具有较强的抑制作用［10］。但磺胺嘧啶银乳膏对革兰阳性菌作用弱，应用时引起创面烧灼样疼痛、创面引流差，容易粘连，不良反应如皮肤过敏、粒细胞减少，且溶血性贫血、肝肾功能损害、胃肠道症状等较多［2］，因此该药在临床使用范围受限。

本研究结果显示，治疗组患儿治疗7 d创面分泌物细菌培养转阴率、治疗后愈合时间、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，金霉素眼膏联合浸浴治疗儿童烧伤创面感染效果优于磺胺嘧啶银乳膏，值得临床推广应用。

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