重症肺结核并呼吸衰竭的最佳机械通气策略分析

吴祖文 辽宁省鞍山市千山医院内一科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探讨重症肺结核并呼吸衰竭的最佳机械通气策略。方法：选择本院70例2017年5月～2018年2月重症肺结核并呼吸衰竭患者。随机分组，高潮气量组采取潮气量为10mL/kg的机械通气策略治疗，低潮气量组则采取潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗。结果：低潮气量组疾病疗效、机械通气治疗的时间、血气分析的相关指标相比较高潮气量组更好，P＜0.05。低潮气量组气压伤发生率低于高潮气量组，P＜0.05。结论：潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗重症肺结核并呼吸衰竭可获得较好预后。

目前，临床上有多种类型的肺部感染，而结核病是一种常见疾病。结核分枝杆菌是疾病的常见原因。结核病是感染源，患者携带结核分枝杆菌。如果结核病患者未及时治疗，他们将会因其他器官疾病而并发症。主要并发症是呼吸系统疾病，如呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是一种临床上常见的呼吸系统疾病，呼吸衰竭患者的主要临床表现为呼吸急促，喘息，咳嗽，咳嗽等，一些严重的患者可能出现呼吸困难。严重肺结核合并2型呼吸衰竭的发病率和死亡率较高，其危害性较大。本研究选择本院70例2017年5月～2018年2月重症肺结核并呼吸衰竭患者。随机分组，高潮气量组采取潮气量为10mL/kg的机械通气策略治疗，低潮气量组则采取潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗，分析了重症肺结核并呼吸衰竭的最佳机械通气策略，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院70例2017年5月～2018年2月重症肺结核并呼吸衰竭患者。随机分组，其中，高潮气量组年龄65～78岁，平均（65.21±2.45）岁。男女分别占21例和14例。重症肺结核病程1～16年，平均（11.78±0.79）年。低潮气量组年龄64～78岁，平均（65.11±2.41）岁。男女分别占22例和13例。重症肺结核病程1～16年，平均（11.71±0.72）年。高潮气量组、低潮气量组资料可比。

1.2 方法

高潮气量组采取潮气量为10mL/kg的机械通气策略治疗，低潮气量组则采取潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗。所有患者采用PSV的通气模式进行治疗，对PS进行调节实现对潮气量的调节，根据患者的血气分析指标对吸氧浓度调节，维持血氧饱和度在95%以上，维持呼气末正压在0.5～0.8kPa。

1.3 指标

比较两组疾病疗效；机械通气治疗的时间；治疗前后患者血气分析的相关指标；气压伤的发生率。

显效：血气分析的相关指标恢复正常，症状体征消失；有效：血气分析的相关指标改善50%以上；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

SPSS21.0版本处理；实施χ2、t检验；检验水平：P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 效果

低潮气量组有更高的治疗总有效率，P＜0.05。低潮气量组总有效率是100.00%（35/35），高潮气量组总有效率是80.00%（28/35）。

2.2 血气分析的相关指标

治疗前高潮气量组、低潮气量组血气分析的相关指标相近，P＞0.05；治疗后低潮气量组血气分析的相关指标变化幅度更大，P＜0.05。

治疗前高潮气量组PaO2、PaCO2的数值分别是（47.66±4.44）mmHg、（78.35±10.36）mmHg， 而 低 潮气量组PaO2、PaCO2的数值分别是（47.14±4.44）mmHg、（78.44±10.32）mmHg，治疗后高潮气量组PaO2、PaCO2的数值分别是（75.64±6.72）mmHg、（54.14±4.89）mmHg，而低潮气量组PaO2、PaCO2的数值分别是（84.24±7.11）mmHg、（41.14±3.55）mmHg。

2.3 机械通气治疗的时间

低潮气量组机械通气治疗的时间（5.11±1.22）d短于高潮气量组（7.35±2.11）d，P＜0.05。

2.4 气压伤的发生率

低潮气量组气压伤发生率低于高潮气量组，P＜0.05，低潮气量组气压伤发生率2.86%（1/35），高潮气量组气压伤发生率20.00%（7/35）。

3.讨论

近年来，随着人们生活方式的不断变化，生活环境的污染日益严重，导致越来越多的结核病患者。根据临床研究，结核病患者可出现严重咯血，咳嗽，长期低热，咳嗽白腻，常伴胸痛，感觉精疲力竭，甚至呼吸困难。如果患者未及时治疗，将严重损害其他器官，造成严重功能障碍，扰乱患者的正常生活。主要临床症状是自发性气胸和支气管扩张[3]。随着疾病的进展，它会引起肺部感染并最终导致心肺功能衰竭。严重的结核病和2型呼吸衰竭是对患者健康的严重威胁，因此有效的治疗尤为重要。无创通气是近年来的一种新型临床治疗方法，对重症肺结核合并呼吸衰竭的治疗效果非常明显[4-5]。潮气量较小效果更好，可减少气压伤，保护肺功能，但过低可引起通气量降低，可能导致肺不张、二氧化碳潴留和呼吸道分泌物潴留等，可导致患者死亡率增加，出现高碳酸血症，因此需要核实控制潮气量。6mL/kg的机械通气潮气量方案可维持一定肺泡张力，促使氧分压提高，促使机体二氧化碳排出，还可提高疗效，缩短通气的时间，降低死亡率，安全性好，可显著改善患者的血气分析，有利于提高患者的生活质量[6-8]。

本研究中，高潮气量组采取潮气量为10mL/kg的机械通气策略治疗，低潮气量组则采取潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗。结果显示，低潮气量组疾病疗效、机械通气治疗的时间、血气分析的相关指标相比较高潮气量组更好，P＜0.05。低潮气量组气压伤发生率低于高潮气量组，P＜0.05。

综上所述，潮气量为6mL/kg的机械通气策略治疗重症肺结核并呼吸衰竭可获得较好预后。