综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响

钟燕珍

（深圳市福田区第二人民医院血液净化中心，广东518000）

·护理探讨·

综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响

钟燕珍

（深圳市福田区第二人民医院血液净化中心，广东518000）

目的探讨综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响。方法选取2014年3月至2016年3月该院收治的56例重症胰腺炎维持性血液透析患者为研究对象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者为对照组，2015年4月至2016年3月收治的30例患者为观察组。对照组患者采用常规护理，包括饮食指导、运动护理、促进肠蠕动等。观察组在对照组基础上，实施综合护理。观察比较两组患者护理前后心理应激状态及生活质量情况。结果两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后焦虑、抑郁状态均较护理前明显减轻，且观察组效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均有明显改善，且观察组较对照组改善效果更佳，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量均有较好的改善，综合护理应注意在提高患者身心舒适的基础上，采用针对性的个体化护理方案。

胰腺炎；危重症；血液透析滤过；应激，心理；焦虑；抑郁；生活质量；护理

重症胰腺炎维持性血液透析对患者打击大，加之病情的困扰，患者多在身心上遭受双重压力，易产生焦虑、抑郁等不良心理状态，情绪低落，易影响治疗，降低生活质量［1］。有报道证实，大多数维持性血液透析患者均存在不同程度的心理障碍，部分患者出现轻度食欲不振、睡眠困难等，也有部分患者出现严重的情绪变化，甚至出现轻度自杀倾向［2］。本院对重症胰腺炎维持性血液透析患者采取综合护理并取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取本院2014年3月至2016年3月收治的56例重症胰腺炎维持性血液透析患者作为研究对象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者为对照组，2015年4月至2016年3月收治的30例患者为观察组。对照组患者中男18例，女8例；年龄32～66岁，平均（48.6±5.4）岁；患者血液透析年限2～10年，平均（6.2±2.2）年。观察组患者中男20例，女10例；年龄35～65岁，平均（47.3±5.2）岁；患者血液透析年限2～11年，平均（6.3±2.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法对照组患者采用常规护理，包括饮食指导、运动护理、促进肠蠕动等。观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体操作如下。

1.2.1个体化护理档案对患者的基本情况、干体质量、营养状况、饮食习惯、生活习惯、排泄状况、心理情绪等，记录在案并针对性地制订适合于患者的护理方案。

1.2.2增加肠蠕动鼓励患者适当运动，比如散步、慢跑、做简单的体操等。并指导患者和家属应用腹部按摩的方法，定时为患者按摩，以促进肠蠕动，减轻因血液透析造成的胃肠不适。

1.2.3饮食计划与患者及家属共同制订合理的饮食计划，形成每天进食计划表，注意每餐食物中应有丰富的蛋白质、纤维素、维生素等，提醒家属饮食内减少含钾较高的食品，饮食注意易消化，少食多餐。

1.2.4健康教育根据患者的文化程度、对疾病的知晓程度等，为患者提供针对性的健康教育方案。向患者说明重症胰腺炎的危害、病理、治疗方案、注意事项等，并指导患者血液透析治疗的相关措施及注意事项、不良反应等，告知患者成功的治疗案例，增强患者信心。

1.2.5心理护理在健康教育的基础上，与患者加强沟通，并指导家属注意患者情绪的变化，及时发现问题。如患者出现负面情绪，应及时给予干预，避免负面情绪加重而调节困难。注意通过健康教育和心理疏导来缓解患者的焦虑、抑郁情绪，鼓励家属多与患者交谈其感兴趣的话题，引起患者对生活的期望，促进维持良好心态。

1.2.6音乐护理挑选舒缓、愉悦的音乐为患者播放，每次45 min左右，帮助患者放缓情绪，保持轻松状态，促进身心舒适。

1.2.7小组护理组织患者形成护理小组，引导患者间相互支持鼓励，交流困扰，分享经验，相互给予勇气。

1．2.8观察指标所有患者均于入院时和出院前发放问卷调查表调查心理应激状况和生活质量。心理应激状况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁量表（BDI），评分越高说明患者抑郁、焦虑状态越严重［3-4］。生活质量采用健康调查简表（SF-36量表），包括生理功能、躯体健康、躯体疼痛、总体健康、精力疲乏、社交能力、情感职能、情感健康共8个项目，分值越低说明患者生活质量越高［5］。

1．3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者护理前后心理应激状态评分比较（，分）

表1　两组患者护理前后心理应激状态评分比较（，分）

注：-表示无此项。

焦虑抑郁组别n t P观察组对照组30 26 5.848 3.046＜0.01＜0.01 t P --护理前5.2±2.3 5.5±1.8 0.557＞0.05护理后2.6±0.8 4.3±1.2 6.542＜0.01 ----护理前5.6±2.2 5.8±1.7 0.390＞0.05护理后2.3±0.9 4.5±1.1 11.632＜0.01 t 7.604 3.526 --P＜0.01＜0.01 --

2　结果

2．1两组患者护理前后心理应激状态评分比较两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后焦虑、抑郁状态均较护理前明显减轻，且观察组效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2．2两组患者护理前后生活质量评分比较两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后均明显改善，且观察组较对照组改善效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

表2　两组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n t P 30 26 11.929 8.643＜0.01＜0.01 t P --护理前82.5±12.3 81.7±11.6 0.258＞0.05护理后38.2±16.2 47.6±18.3 2.113＜0.05

3　讨论

重症胰腺炎患者实施维持性血液透析时间长、压力大，临床还常发生便秘、内瘘等并发症，严重影响患者的身体舒适度及心理状况，极易引发身心的双重疲惫。一些患者出现轻度的情绪压抑，也有少数患者发展为轻度自闭，严重影响预后，甚至可能缩短患者生命。因此，临床综合护理对改善患者心理应激状态十分重要［6］。

传统的护理主要针对患者生理上的改善，比如饮食、运动等，部分医院实施少量的心理护理，即临床劝慰、告诫，但效果不明显。为了让患者身心得到双重护理，并感觉舒适，本院采用了针对性的个体化综合护理，在充分分析患者基本情况和个体需求的基础上，对患者除实施常规的饮食、健康、脱水护理外，还进一步实施健康教育、心理护理、音乐护理、小组护理等。

HAMA和BDI是目前临床用于评价患者焦虑、抑郁状况的较常用量表，其分值越高，说明患者的负面情绪越严重，心理应激性越明显。对于血液透析患者，身体的重创及各类并发症的影响，易使患者质疑自身病情是否有好转的希望，促进患者产生急躁情绪，加重病情。因此，当护理人员发现患者出现负面情绪时，就应尽早地给予对应性的疏导，尤其是调动患者家属的积极性，因为家属是最了解患者、能够成为患者最有利支柱的人。本研究中的心理护理建立在充分的健康教育基础上，这样患者对疾病本身有了充分的了解以后，就更容易从科学的角度看待自我、对抗病情、积极配合治疗与护理，并增强对预后的信心。本研究结果显示，观察组患者护理后的抑郁、焦虑情绪显著改善，证实了综合护理在改善患者心理应激状况方面的优势。

SF-36量表用于评估患者在日常生活方面各个维度的状况，良好的生活质量将给患者带来更大的信心，同时减轻患者痛苦。生活质量的提高既离不开患者心理上的平衡和正向感受，又不能忽视医护人员个体化的服务感受，从身体和心理上对护理的双重感受直接影响了患者对生活质量结果的评价。本研究中观察组患者护理后的生活质量提高程度明显优于对照组，主要由于在护理过程中，医护人员能够针对患者个人的疾病状况、文化程度、接受程度等，给予针对性的个体化护理，这样就更容易让患者满意，使患者感受到舒适，从而对护理工作有积极的回应。

综上所述，综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量均有较好的改善，综合护理应注意在提高患者身心舒适的基础上，采用针对性的个体化护理方案。

［1］杨兰兰，范凤燕，李海燕．心理干预对血透患者焦虑/抑郁症状和生活质量的影响［J］．南通大学学报：医学版，2015，35（3）：245-247．

［2］庄兆红．综合护理干预对长期血透患者便秘的影响［J］．中国现代药物应用，2016，10（2）：245-246．

［3］蔡卓芬，吴斌，莫传玲，等．心理干预对维持性血透患者生活质量及肝肾功能的影响［J］．现代生物医学进展，2015，15（15）：2918-2921．

［4］余丽娜．早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响［J］．中国当代医药，2014，21（20）：161-162．

［5］潘利琴，宁云凤，顾福萍．综合护理干预改善维持性血液透析便秘患者的效果［J］．中华现代护理杂志，2015，21（18）：2195-2197．

［6］段德蕊．综合护理干预对长期血透患者便秘的影响［J］．中国医药指南，2015，13（11）：283．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.043

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1009-5519（2016）18-2893-02

（2016-05-18）