青年胃癌危险因素的调查分析

李 燕陆海林曹婷华段之佩黄维贤

（1 苏州大学附属第一医院肿瘤内科江苏苏州，江苏 苏州 215007；2 南通医学院附属吴江医院肿瘤内科，江苏 苏州 215200）

青年胃癌危险因素的调查分析

李 燕1，2陆海林2曹婷华2段之佩2黄维贤2

（1 苏州大学附属第一医院肿瘤内科江苏苏州，江苏 苏州 215007；2 南通医学院附属吴江医院肿瘤内科，江苏 苏州 215200）

目的 调查近7年我院就诊的青年胃癌患者的易患因素，分析青年胃癌发病的可能病因，为青年胃癌的预防和治疗提供理论依据。方法 采用以医院为基础的病例对照研究方法，分析2009年1月至2015年12月期间在我院就诊并有病理确诊的青年胃癌患者，对青年胃癌患者和对照组各71例进行饮食习惯、饮酒史、吸烟史、生活方式以及性格心理特点等调查。用SPSS17.0软件进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果 单因素分析显示：饮酒（OR=2.002）、熏烤油炸食物（OR=3.389）、腌制食物（OR=1.993）、熬夜（OR=3.612）、急性子（OR=3.603）、精神焦虑（OR=3.007）是胃癌的发病危险因素；其中熏烤油炸食物（OR=13.05）、熬夜（OR=7.739）、急性子（OR=7.665）、精神焦虑（OR=8.669）被选入多因素非条件Logistic回归模型。结论 与既往研究认为的行为因素中喜食腌制食物、高盐饮食、吸烟、饮酒为胃癌主要易患因素不同，熏烤油炸食物、熬夜、急性子、焦虑与青年胃癌患者发病似具有更显著的相关性。

青年胃癌；危险因素；病例对照研究；非条件Logistic回归分析

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，严重危害国人的健康。既往，胃癌的发生率在50岁开始逐渐达到高峰，40岁以下青年胃癌非常少见，但据报道，当前我国胃癌患者中 30 岁以下年轻人的比例已由上世纪70 年代的1.7% 增加到3.3%，呈现年轻化的趋势［1-3］，此外，青年胃癌大都恶性程度高，发展迅速，早期漏诊误诊率高，因而常常预后不佳［4］，由此提示重视青年胃癌一二级预防的重要性。

根据既往研究，胃癌的发生与遗传因素、幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染［5-7］、不良饮食生活方式［8-9］、心理因素［10-11］等相关。遗传因素不变、HP根治日益受到重视，腌制食品逐渐淡出生活，国内青年胃癌发病比例却呈现增多趋势，提示可能存在新的饮食生活习惯［16］或心理等因素，成为青年胃癌的发病危险因素。

本研究通过对近7年我院收治的青年胃癌患者病因进行病例对照研究，从饮食方式、生活习惯、心理因素等方面积极探寻青年胃癌发病的易患因素，以期为早期青年胃癌的筛查和青年人群的疾病预防和健康宣教提供依据。

1　资料与方法

1.1病例选择及一般资料。入组标准：①同意且能够参加调查，排除其他部位肿瘤的胃癌患者；②年龄≤40岁，无精神疾患及非临终患者，根据入组标准选取；对照组入组标准：①选取年龄±3岁，居住地区、工作环境与病例相近的；②同一时期在我院就诊的，排除病情严重及思维不清晰的非肿瘤患者或患者家属。对照组的例数与病例组一致，参与研究前均与患者及其家属签订知情同意书，并获得伦理委员会的批准，见表1。

1.2方法：所有患者均采用统一的健康调查表来进行调查。包括：①患者的一般情况：性别、年龄、职业、学历；②相关病史情况：肿瘤家族史、慢性胃病史、HP感染史；③生活习惯：饮酒、吸烟、熬夜；④饮食习惯：腌制食品、熏烤油炸食物、4种不良饮食方式（不吃早饭、常吃夜宵、三餐不定、吃饭快）；⑤心理因素：性格、情绪状态、负性生活事件。

1.3主要暴露指标的定义：①吸烟：每天吸烟多于1支并且持续＞6个月；②饮酒：每周饮酒多于1次并且持续＞6个月；③熬夜：每周超过12点睡觉＞1次，连续＞6个月；④饮食习惯（喜食腌制食品、熏烤油炸食物、夜宵）：每周食用＞1次并持续＞6个月；⑤性格类型：急性子，遇事急躁，做事希望尽快解决并看到效果；慢性子，遇事冷静，有事希望逐步妥善完成；⑥精神焦虑：常觉紧张焦虑，影响睡眠每周至少1次，持续6个月以上；⑦起病前曾有相关事件影响情绪持续6个月以上。

1.4统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行Logistic回归分析，先进行单因素分析来筛选自变量，计算比数比（OR）以及95%可信区间（CI），然后选取单因素分析中具有显著意义的自变量来进行多因素的Logistic回归分析，P＜0.05具有统计学差异。

表1　两组患者一般资料比较

2　结 果

2.1一般情况比较：本次调查共收集病例和对照各71例，病例组年龄29～40岁，平均年龄（36.20±2.25）岁，中位年龄36岁；对照组28～40岁，平均年龄（36.04±2.29）岁，中位年龄35岁。经均衡性分析，两组年龄差异无统计学意义（t=0.61，P=0.54），此外，两组性别（χ2=0.03，P=0.87）、职业（χ2=0.97，P=0.74）、文化程度（χ2=0.33，P=0.87）、居住地（χ2=0.03，P=0.87）家族史（χ2=0.23，P=0.63）、HP感染史（χ2=0.76，P=0.72）比较，差异均无统计学意义。

2.2单因素回归分析：将变量逐个引入非条件Logistic回归模型进行分析，在α=0.05的水准获得有意义的因素。对单因素分析中饮酒、吸烟、熏烤油炸食物、腌制食物、熬夜、不良饮食习惯、急性子、焦虑情绪、负性不良事件进行进一步分析。结果表明，饮酒（OR=2.002）、熏烤油炸食物（OR=3.389）、腌制食物（OR=1.993）、熬夜（OR=3.612）、急性子（OR=3.603）、精神焦虑（OR=3.007）是胃癌的发病危险因素，见表2。

表2　行为心理因素与青年胃癌关系的单因素分析结果

2.3多因素回归分析：在单因素分析的基础上，选择P＜0.05的变量进入多因素非条件Logistic回归模型，引入变量和剔除变量的检验水准均为α=0.05，通过向前逐步回归法（Forward LR）拟合胃癌的非条件Logistic回归模型，消除各单因素之间的相互作用并控制混杂因素的影响。结果表明，熏烤油炸食物（OR=13.05）、熬夜（OR=7.739）、急性子（OR=7.665）、精神焦虑（OR=8.669）为青年胃癌的危险因素，见表3。

表3　青年胃癌多因素非条件Loogistic回归分析

3　讨 论

既往针对胃癌病因的研究表明，除遗传因素和HP感染外，行为因素中腌制食品、高盐食物、吸烟、饮酒以及过少使用新鲜蔬菜水果为胃癌发生的危险因素［1，8，11］。

本研究中，青年胃癌患者与青年健康组的单因素分析提示腌制食品和熏烤油炸类食物都是青年胃癌的危险因素，但在多因素分析中，仅提示熏烤油炸类食物而非腌制食品与青年胃癌发生具有相关性。分析原因主要为：①现代生活中，由于冰箱的普及，腌制食品已经淡出生活，因而年轻一代较少接触腌制食品，使得腌制食品与青年胃癌发病联系呈现减弱趋势；②现代年轻人生活方式特点为社交活动多，工作繁忙，因而在外就餐或快餐饮食增多，而烧烤油炸类食品因为简单方便适合年轻人口味成为年轻人饮食新宠；③熏烤油炸食物所含的亚硝酸盐、苯并芘等化学有害物质长期食用会对胃产生慢性损伤。熏烤油炸食物本身具有与腌制食品相似甚至甚于腌制食品的有害物质，且在青年人群中食用频率较高，因而可能成为青年胃癌发病的重要饮食危险因素，而我们初步的研究已得出显著相关性的结果，值得关注。

与既往吸烟者罹患胃癌的风险显著增高［12］，吸烟与胃癌有中度相关性［13］的报道不一致的是，我们未发现吸烟与胃癌发病的显著相关性，分析原因可能与青年组吸烟年限普遍较短，尚未达到吸烟致肿瘤的高危临界值有关；与此同时，我们在分析饮酒与胃癌发病相关性时，同样未得出饮酒是青年胃癌的危险结果，亦与既往报道不一致［14］，除与年轻患者饮酒年限相对较少以外，考虑与青年人饮酒常不规律，按照所定标准进行统计可能会遗漏一部分不规律不定期酗酒的情况，导致分析该危险因素时可能出现一定的偏差。

由于现代生活节奏日益加快，年轻人对规律饮食普遍不够重视或者爱美怕胖等原因，进食快、不吃早餐、常吃夜宵、三餐不固定等行为在年轻人中普遍存在，理论上讲，上述不良饮食方式易致局部胃黏膜损伤、胃酸胃液分泌紊乱等情况，长期如此可致胃黏膜防御机制减退，而引发各种慢性胃部疾病。鉴于这一原因，本研究对这些不良饮食方式进行了分析研究，结果发现，在单因素分析中，≥3种以上不良饮食方式，OR值为2.033，P值为0.051，接近达到统计学意义，存在加大样本进一步研究的价值。

此外，长期熬夜显示出了与胃癌发病较显著的相关性，有研究显示，由于熬夜可能导致身体免疫调节系统的紊乱，降低身体的自身修复能力，熬夜可能与乳腺癌等肿瘤发病相关［15］，由于肿瘤的发生与机体的免疫力和修复能力密切相关，因而，这种不良生活方式也可能成为其他肿瘤的危险因素，现代青年人群，夜生活成为时尚，本研究中加入这一因素进行调查统计分析，我们得出了熬夜为青年胃癌的较为明确的危险因素（OR=7.739），值得引起充分的重视。

值得注意的是，心理因素在青年胃癌危险因素中占有较为显著的地位，本研究所选性格、情绪与不良负性事件3个因素中，急性子、焦虑情绪为青年组胃癌的危险因素。既往研究发现，长期紧张、焦虑、压力等因素会影响机体的各种免疫细胞及细胞因子，导致免疫系统功能紊乱或损害，因而可促进肿瘤的发生和发展，也有研究发现生计压力与胃癌家族史造成的焦虑情绪可能会增加罹患胃癌的风险［10］，我们得出的焦虑与青年胃癌发生之间的显著相关性与上述报道一致；此外，我们在分析胃癌患者性格特点时，发现急性子与胃癌发病有显著相关性（OR=7.665），分析原因可能为急性子所具备的性格急躁、遇事急于完成、急于看到效果等特点，使得该类人群容易出现焦虑情绪，尤其在工作压力较大的现代社会，可能成为易焦虑人群从而成为胃癌发病的高危人群，这在指导胃癌一级预防进行心理疏导时有一定参考意义。

综上，胃癌发病是一个多因素的复杂的过程，随着社会的进步，饮食生活方式的改变，可能会出现一些在胃癌发病中占重要因素的新的病因，阻碍国内胃癌发病率的降或者改变胃癌的发病人群，本研究通过病例对照分析，发现现代生活特点带来的不良饮食习惯、不良生活习惯以及不良心理状态，可能对青年胃癌的发病有较大的影响，值得加大样本进一步研究。

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Research on Risk Factors of Gastric Carcinoma in the Young

LI Yan1，2， LU Hai-lin2， CAO Ting-hua2， DUAN Zhi-pei2， HUANG Wei-xian2
（1 Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， 215007；2 Department of Oncology， Affiliated Wujiang Hospital of Nantong University， Suzhou 215200， China）

Objective To investigate the risk factors of Gastric Carcinoma in the Young and to explore its etiology， so as to provide the scientific basis for preventive and treatment measures. Mehtods A retrospective study was Hospital based Case control Conducted among71 young gastric cancers and 71 young healthy controls， Structured questionnaires were used to collect information on food factors， lifestyle and psychological factors et al. Univariate and multivariate unconditional Logisti C regression analysis were carried out with SPSS 17.0 software. Results Univariate analysis show that drinking（OR=2.002）， smoked or hot pot food（OR=3.389）， pickled food（OR=1.993）， Staying Up late（OR=3.612） ， quick temper （OR=3.603），worrying（OR= 3.007） were more significant correlation with gastric cancer in the younth，multiple analysis show that smoked or hot pot food（OR=13.05）， Staying Up late（OR=7.739） ， quick temper （OR=7.665），worrying（OR=3.603）were risk factors of Gastric Carcinoma in the young. Conclusions The young gastric cancer risk factors include smoked or hot pot food， Staying Up late， quick temper， worrying，which is Somewhat different from previously recognized causes such as pickled food，smoking，drinking etc.

Gastric cancer in the younth； Risk factor； Case control study； Uncon- ditional logistic regression analysis

R735.2

B

1671-8194（2016）27-0014-03