重症监护病房综合征的影响因素及护理预防措施

2016-11-10陈美娟

中国医药指南 2016年27期

关键词：监护病房重症

陈美娟

（江苏省南通大学附属医院分院重症监护病房，江苏南通 226001）

重症监护病房综合征的影响因素及护理预防措施

陈美娟

（江苏省南通大学附属医院分院重症监护病房，江苏南通 226001）

目的探讨引起重症监护病房综合征危险因素及护理预防措施。方法选择120例入住重症监护病房无精神障碍的患者作为研究对象，比较重症监护病房综合征患者与无重症监护病房综合征患者在相关因素的差异。结果 120例患者中发生重症监护病房综合征42例（35.00%）；单因素t及χ2检验等11个因素在两组间分别有显著性差异（P＜0.05），Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括：睡眠障碍（OR=4.97）、疾病及监护病房认知缺乏（OR=4.34）、护患关系一般（OR=3.56）、自费治疗（OR=2.89）。结论重症监护病房综合征发生率较高，影响因素复杂，应实施针对性护理预防措施减少重症监护病房综合征的发生。

重症监护病房综合征；影响因素；护理；预防措施

重症监护病房的建立，为抢救和治疗危重病患者提供了得力的医护力量和现代化的监护治疗手段，但进入重症监护病房的患者因对环境的陌生和病情危重，极易产生恐惧、焦虑、狂躁等以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床症状监护室综合征［1］，对治疗护理均不利。本文回顾性分析重症监护病房患者的临床资料，探讨重症监护病房综合征的影响因素及护理预防措施，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象：选择2012年1月至2015年9月江苏省南通大学附属医院分院重症监护病房120例无精神障碍的患者作为研究对象，年龄29～87岁，平均（60.23±12.34）岁，男70例，女50例；患者入住重症监护病房3～18 d，平均（6.98±3.34）d。

1.2方法：回顾性分析120例患者的临床资料，比较重症监护病房综合征患者（参考相关诊断标准［2］）（观察组）与无重症监护病房综合征（对照组）患者在性别、年龄、文化程度、经济收入、睡眠障碍、疾病及监护病房相关知识认知程度、护患关系、疾病危重情况（APACHEⅡ评分）、住重症监护病房时间、药物因素（利尿剂、硝酸酯类药物、强心剂洋等）、医疗费用支付方式等差异。

1.3统计学处理：应用SPSS 13.00统计软件对上述因素进行单因素t及χ2检验，然后将有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。P＜0.05有统计学意义。

2　结果

120例患者中发生重症监护病房综合征42例（35.00%，42/120）；单因素t及χ2检验等11个因素在两组间分别有显著性差异（P＜0.05），见表1；Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括：睡眠障碍（OR=4.97）、疾病及监护病房认知缺乏（OR=4.34）、护患关系一般（OR=3.56）、自费治疗（OR=2.89）。见表2。

表1　影响重症监护病房综合征因素

表2　影响重症监护病房综合征因素Logistic回归分析

3　讨论

重症监护病房尽管有完善的设备，周全医疗护理，但仍有患者在监护期问出现不良心理反应，甚至发生重症监护病房综合征，发生率为14%～72%［3］，本文发生率为35.00%，其影响因素复杂［4］，本文单因素t及χ2检验等11个因素在有显著性差异（P＜0.05），Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括：睡眠障碍、疾病及监护病房认知缺乏、护患关系一般、自费治疗。

睡眠障碍是引起重症监护病房综合征的最危险因素（OR=4.97），重症监护病房患者在接受护理期间被包围在陌生的环境中，各种机械监测活动限制了患者自由活动；严格的无陪人管理、仪器的报警声音以及不分昼夜的医疗活动等干扰［5］；心功能差患者稍有活动甚至休息时都可出现胸闷气促症状影响睡眠；药物影响如利尿剂的应用出现排尿次数增多、血管扩张剂如硝酸酯类药物引起头晕、头痛等不适；其他社会角色的改变，人际关系的困扰，家属的态度等都不同程度地影响着患者的睡眠，从而引发重症监护病房综合征［6］。应改善患者睡眠质量，监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，灯光柔和，在病室内安设钟表和日历；保持患者床单位整洁、舒适；抢救患者时隔壁床单位间应用布帘遮挡；各种仪器报警音量调至合适的水平，报警音响起时第一时间消除报警原因；各项护理措施及操作均应争取患者合作，集中进行治疗和护理减少对患者的睡眠干扰；建立完整的睡眠周期。

由于疾病突然变化，导致患者身体功能受损或受限，如果患者认知缺乏，认为病情变化会导致自己死亡，从而产生不安和恐惧的心理［7］，引发重症监护病房综合征（OR=4.34）。实施健康教育，系统地收集患者信息资料，正确评估患者身体生理、心理状态，在对患者进行监护和治疗的同时，向患者讲解相关的医学知识，让患者加深对自身疾病的了解，知晓最新的医学水平的发展，帮助患者客观的看待自身的病情，来帮助患者自然解压。同时要将关于患者的积极地信息反馈给患者，比如一些化验指标的好转，生命体征趋于正常等，来增加患者配合治疗的信心［8］。

患者进入重症监护病房后因不能有家属陪同，患者无人照顾，对医务人员的信任和依赖增加，如果重症监护病房护士忙于抢救、观察各项指标及基础护理，与患者沟通不及时或欠缺，疏忽对患者生活照顾，未形成良好的护患关系，可使患者感觉不到关怀进一步加重不良情绪反应［9］，进一步发展为重症监护病房综合征（OR=3.56）。根据患者自身情况制定相应的护理计划，进行护理时保持亲切的笑容，用温柔、通俗易懂的语言消除患者的焦虑情绪，对有交流障碍的患者运用手语、口语、动作等方式与其进行交流，以满足患者的需求，在沟通过程中告知亲情的重要性及生命的价值，增强患者对环境的适应性［10］，根据患者的性别、年龄、社会地位、宗教信仰等予以充分的尊重，保证患者自尊心不受到伤害，同时尽量满足患者合理需求，和患者建立起融洽护患关系［11］，保持患者情绪稳定。

重症监护病房特殊监护费用及昂贵材料费用，给自费患者带来沉重的经济负担，加之疾病丧失部分工作能力和自理能力，对家庭造成严重损失，患者感到前途渺茫，自我评价低，消极意念增强，产生焦虑心理，甚至拒绝治疗发生重症监护病房综合征［12］（OR=2.89）。每天把患者费用每日清单交给家属，耐心解释医疗费用问题，根据患者经济能力，提供可供选择的治疗药物和治疗；在治疗和护理过程中尽可能地为患者节约费用，以减轻患者的经济负担，及时评估各监测指征，正确掌握病情及其发展趋势，尽量缩短入住重症监护病房时间及时转入普通病房［13］。同时争取家庭成员及朋友支持减轻患者经济负担。

［1］任爱红，魏金玲，何卫红，等.重症监护病房急性左心衰58例心理护理效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（13）：106-107.

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