综合康复疗法对女性压力性尿失禁及性功能影响的临床研究

陈燕娥 吴学明 温云花

【摘要】目的：探讨综合康复疗法对女性压力性尿失禁及性功能的影响，提高患者治疗效果。方法：选取2011年4月至2015年7月期间我院收治的女性压力性尿失禁患者220例，随机分为两组，使其有可比性。对照组患者实施单纯盆底肌锻炼，观察组患者实施综合康复治疗。对两组患者盆底肌力进行评价，并采用尿垫试验计量漏尿量；采用国际女性性功能评估量表（BISF-W）对两组患者性功能进行评价。结果：干预前两组患者盆底肌力评分、尿垫试验漏尿量以及性功能评分差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。经过干预，观察组和对照组盆底肌力评分分别为（3.73±0.19）分和（3.22±0.20）分，观察组明显高于对照组；两组尿垫试验漏尿量分别为（3.58±0.18）g和（4.63±0.24）g，观察组明显低于对照组；观察组患者性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为异常以及射精时间评分分别为（163.65±15.04）分、（154.29±11.77）分、（159.28±13.52）分、（156.71±12.44）分、（167.73±12.08）分和（169.37±12.48）分，均明显高于对照组，上述比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过综合康复疗法治疗女性压力性尿失禁可以更好的改善患者的症状、提高盆底肌力，并改善患者的性功能。

【关键词】综合康复疗法；女性；压力性尿失禁；性功能

Effect of comprehensive rehabilitation therapy on female stress urinary incontinence and sexual functionCHEN Yane， WU Xueming， WEN Yunhua. Department of Gynaecology， Haikou City Maternal and Children Health Care Hospital， Haikou 570203， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy for female stress urinary incontinence and sexual function， in order to improve treatment outcomes. Methods： 220 female patients with stress urinary incontinence in our hospital from April 2011 to July 2015 were randomly divided into two groups. Patients in the control group received simple pelvic floor muscle exercise and those in the observation group were given comprehensive rehabilitation therapy. The pelvic floor muscle strength of the two groups was evaluated， and the leak volume was measured using urine pad； the sexual function was evaluated with the use of international female sexual function assessment scale （BISF-W）. Results： Before intervention， differences in the pelvic floor muscle strength score， leak volume and sexual function scores between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the pelvic floor muscle strength scores of observation group and control group were （3.73±0.19） points and （3.22±0.20） points respectively， with significant difference； the leak volume of the two groups was （3.58±0.18） g and （4.63±0.24） g， i.e. that of the observation group was significantly lower than the control group； the libido， arousal， orgasm， sexual psychology， sexual behavior， and abnormal ejaculation time of observation group was （163.65±15.04）， （154.29±11.77）， （159.28±13.52）， （156.71±12.44）， （167.73±12.08） and （169.37±12.48） respectively， significantly higher than the control group. All the differences mentioned above were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Comprehensive rehabilitation therapy can improve the symptoms， pelvic floor muscle strength and sexual function of female patients with stress urinary incontinence.

【Key words】Comprehensive rehabilitation therapy； Female； Stress urinary incontinence； Sexual function

【中图分类号】R699.7【文献标志码】A

压力性尿失禁是女性尿失禁的常见类型，主要由盆底肌以及尿道组织受损所致，发病率达到11%～57%，而且随着年龄的增长，发病率也越来越高[1]。压力性尿失禁的发生可对患者的生活质量以及身心健康造成严重伤害，因此早期进行诊断和治疗对于患者有着重要的意义[2]。本研究通过对220例压力性尿失禁女性实施盆底肌锻炼和综合康复疗法，以对比两种方法治疗女性压力性尿失禁的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用数字随机表法选取2011年4月至2015年7月期间我院收治的女性压力性尿失禁患者220例，纳入标准：所有患者均经压力试验、指压试验、膀胱检查以及尿动力学检查确诊，且有妊娠分娩史，年龄18～45岁，均签署知情同意书。排除标准：高血压、糖尿病、心肺功能严重障碍以及膀胱麻痹、泌尿系统炎症等其他疾病。将入选的患者随机分为两组。对照组108例，年龄24～41岁，平均（32.18±2.03）岁；病程6～10年，平均（8.57±0.41）年。观察组112例，年龄25～42岁，平均（32.11±1.98）岁；病程6～10年，平均（8.41±0.33）年。以运动、咳嗽、喷嚏等导致腹内压增高时有尿失禁为Ⅰ度；以站立、行走时有尿失禁为Ⅱ度。两组患者在年龄、病程、分娩方式、尿失禁程度等方面无明显差别，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组采用单纯盆底肌锻炼疗法。向患者讲解并演示盆底肌锻炼的方法，随后利用康复器进行锻炼，动作以缩紧肛门为主，每次收紧≥3s，然后放松，每次15～30min，1次/d，连续治疗6～8周。

1.2.2观察组采用综合康复治疗。在盆底肌锻炼疗法的同时行电刺激、生物反馈治疗。其中电刺激以及生物反馈治疗均通过上海寰熙医疗器械有限公司生产的型号为SOKO 900 的盆底肌脉冲按摩仪进行，根据患者病情程度制定个性化的方案，一般而言会选择最大电刺激进行治疗，依次交替进行；生物反馈多采用最高障碍疗法，按照反馈信号对收缩部位和力度进行适当调整，2次/周，每次20～30min，连续治疗5～6周。

1.3观察指标

1.3.1盆底肌力和尿垫试验对两组患者盆底肌力进行评价，以没有收缩为0级；以收缩1次且时间<1s为1级；以收缩2次，1s/次为2级；以收缩3次，1s/次为3级；以收缩4次，1s/次为4级；以收缩5次，且≥5s为5级。根据分级分别记为0～5分[3]。对采用尿垫试验计量漏尿量。

1.3.2性功能分别于康复治疗前后采用国际女性性功能评估量表（BISF-W）对患者的性功能进行评价，该量表包括6个维度48个小项。调查问卷由专人统一发放并对填写进行解释和说明，患者本人填写。回收问卷后根据统一标准量化答案，得分越高，性功能越好。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后盆底肌力及尿垫试验结果分析

干预前两组患者盆底肌力评分以及尿垫试验漏尿量差别不大（P>0.05）。经过干预，观察组和对照组盆底肌力评分分别为（3.73±0.19）分和（3.22±0.20）分，观察组明显高于对照组；两组尿垫试验漏尿量分别为（3.58±0.18）g和（4.63±0.24）g，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者干预前后性功能评分结果分析

干预前两组患者性功能各维度得分差别不大，无统计学意义（P>0.05）。经过干预，观察组患者各维度得分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

盆底肌肉损伤、尿道组织损伤都与压力性尿失禁的发生有着密切联系，当尿道由于盆底肌肉力量变弱，不在正常位置时，控制膀胱流出口关闭的能力就会减弱，而出现尿失禁[4]。压力性尿失禁以老年居多，发生率达到30%～70%，这与其肌肉萎缩有关[5]；而中青年女性则多发生于分娩之后，这与分娩过程中盆底肌肉以及神经都会受到一定程度的刺激有关[6]。压力性尿失禁会给患者带来一系列的社会、精神、家庭、职业以及性生活方面的困扰，严重影响女性的生活质量[7]。临床通过药物和手术治疗该病，不仅花费较高，而且效果并不明显，因此通过康复训练是较好的治疗手段。

盆底肌肉锻炼是治疗压力性尿失禁的有效方法，该方法通过锻炼肛门的缩紧功能达到促进盆底肌肉力量恢复的作用，从而为膀胱以及尿道提供支撑的结构，同时可以增强尿道括约肌的力量[8]。在本研究中单纯通过此方法进行治疗的108例患者盆底肌肉肌力、尿垫试验漏尿量以及性功能均较干预前明显提高，但是在治疗的时候由于受到患者意愿以及理解能力的影响较大，因此在能取得何种效果方面会受到一定的制约。

在本研究中，我们对部分患者在盆底肌肉锻炼的基础上实施电刺激治疗，通过刺激阴部神经纤维而兴奋局部肌肉，可以有效提高局部的肌肉功能，通过持续的电刺激，可以增加盆底横纹肌中具有抗疲劳功能纤维，从而利于阴道收缩，减少漏尿量[9]，并预防由于漏尿而引起的皮疹，最终缓解性交过程中的疼痛。通过被动的肌力锻炼，功能暂停的神经细胞液被唤醒，因此功能恢复更快。生物反馈是将盆底收缩的信息向计算机控制系统传输，然后以图像以及声学信号进行反馈，通过促进盆底肌肉进行收缩而提高阴道的节律性收缩功能，从而提高性功能；此外通过兴奋运动神经元可以促进神经肌肉功能恢复盆底肌力，达到治疗压力性尿失禁的作用[10]。在本研究采取综合康复治疗的患者经过治疗后，盆底肌力评分、尿垫试验漏尿量以及性功能状况均明显优于单纯盆底肌肉锻炼者。

康复治疗的效果除了与治疗方案有关外，患者的配合依从性也与之密切相关，电子盆底肌脉冲按摩仪不仅具有电刺激以及生物反馈双重治疗功能[11，12]，而且还可以诊断盆底肌肉纤维的损伤和疲劳程度，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，在治疗的过程中，可以向患者展示治疗的过程，因此容易被患者所接受，提高治疗的依从性。此外在对患者进行治疗宣教时应选择通俗易懂的语言，让患者了解治疗的目的和注意事项，从而提高患者的认知度，更好的进行配合[13，14]。

总之，通过综合康复疗法治疗女性压力性尿失禁可以更好的改善患者的症状、提高盆底肌力，并改善患者的性功能[15]。

参考文献

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