优秀羽毛球运动员肘关节内侧副韧带损伤康复治疗个案

李全意

（国家体育总局运动医学研究所 北京 100061）

优秀羽毛球运动员肘关节内侧副韧带损伤康复治疗个案

李全意

（国家体育总局运动医学研究所 北京 100061）

肘关节尺侧副韧带损伤在举重、标枪、体操、投掷竞技项目中相对多见，在高水平羽毛球运动中较少发生。笔者在国家羽毛球队工作近7年的时间内曾遇到两例，其中一例发生于2012年备战奥运会期间。该病例影响正常训练时间最长、不易治愈，笔者全程负责相关治疗，经过系统地康复治疗后，该运动员恢复正常训练，并在奥运会比赛中取得冠军。

羽毛球运动员 肘关节 内侧副韧带损伤 康复治疗

1 病历资料

傅xx，男，29岁，羽毛球男子双打运动员。2012年3月15日诉左肘内侧疼痛6d，加重伴杀球动作受限3d。 3月12日训练时感左肘内侧疼痛有所加重，头顶杀球时疼痛明显并因此不敢发力而使动作受限。专科检查：左肘内侧软组织未见明显肿胀，左肘肱骨内上髁下1 cm处压痛弱（+），肱尺关节隙压痛（+）、尺骨半月状切迹压痛（++）。左肘被动外翻应力试验：伸直位（-），屈肘30°弱（+），60°～90°（+），120°弱（+）。握拳抗阻屈腕被动外翻试验（-）。专家诊断“轻度左肘滑膜炎、轻度左肘尺侧副韧带损伤”并予以关节腔及尺侧副韧带下止点周围侵润封闭注射。随后正常训练，6周后左肘内侧逐渐出现隐痛，至5月中旬训练时头顶杀球动作发生疼痛显现，其他动作未受影响。查：左肘尺骨半月状切迹压痛（++），左肘被动外翻试验70°～100°（++），其他（-）。MRI示：左肘尺侧副韧带下止点处损伤（陈旧性），炎症表现。

2 系统康复训练及保守治疗计划

该运动员5月中旬再次出现肘关节内侧疼痛，专项动作影响较之前明显，并述早上起床时、训练活动前较甚，笔者针对存在情况制定详细康复治疗计划。

2.1 训练前准备

（1）手法治疗：用少量按摩乳（发热型）在肘关节内髁及肌肉末端进行点压、揉按，用拇指按压痛点不动，患肢作肘、腕旋转动作。

（2）手握拉力带练习：屈肘120°前臂旋后位肘关节外翻抗阻静止7 s—慢速打开至肘伸直0°—前臂旋前位并屈腕尺偏阻位7 s。

（3）训练技术动作调整：要求队员减少杀球甩肘动作，可适当改用点杀，但要求整体训练强度、训练量、动作重复次数减少，并维持3周。

2.2 训练后治疗

（1）即刻冰敷20 min，约2 h之后肌肉按摩放松，在痛点施以拇指点压、弹拨手法或按住痛点肘关节被动旋转刮拨，大约10 min。

（2）理疗：无热量超短波10 min；超声波10 min（超声波探头触及体表位置：屈肘90°～120°，探头轻压痛点及周围做往复式移动，50%最大强度，1 MHz，输出1.8～2.4 W/cm2）。

（3）电针：首先针刺青灵、少海、小海、阿是穴（2针），以“疏密波”方式治疗10 min；然后再针刺前臂屈肌，以“连续波”方式继续治疗15～20 min。

（4）中药熏洗：软坚散结、活血化瘀（海桐皮、红花、穿山甲、炙川、制草乌等）水煎20 min，熏洗患部隔日1次。后期改用软坚水加远红外烤灯照射30 min，效果显著。

2.3 康复训练

（1）肘伸直位，前臂旋后-屈腕旋前腕尺偏，10个/组×2组（见图1、图2）。

（2）肘屈90°外翻至伸直位，前臂旋前腕尺偏10～15个/组×2组（见图3、图4）。

图1 前臂选后

图2 屈腕旋前尺偏

图3 前臂旋前

图4 腕尺偏

（3）肘屈120°外翻至伸直位（抗阻力度略大）：轨迹同前10～15个/组×2组（见图5、图6、图7）。

（4）肘伸直旋后位~屈曲120°-伸直前臂旋前屈腕尺偏：10个/组×1组。

（5）加强肱二头肌和肱三头肌常规练习。

图5 屈肘120°

图6 抗阻

图7 伸肘

3 结果

在此期间仍旧保持调量训练，通过以上康复力量和系统保守治疗约5周后，患者陈旧性肘关节尺侧副韧带损伤逐渐好转，能够逐渐恢复到常规杀球动作，训练时虽有轻微疼痛但可以忍受。奥运会出发前7月13日再次请专家会诊指出：肘关节尺侧副韧带下止点处能够触及痛点，但较之前好转很多。屈肘100°～120°外翻弱（+），伸直、屈90°位外翻（-）。

4 讨论

4.1 肘关节尺侧副韧带解剖和功能

肘关节尺侧副韧带是维持肘关节稳定的主要结构，是肘关节抗外翻应力的主要结构。尺侧副韧带复合体由前束、后束和横束组成。前束又可以分为前部和后部。目前，对肘关节尺侧副韧带各部分的生物力学作用缺乏统一认识。 杨运平、王友华等发现，在肘关节屈曲30°和60°时，前束前部是最重要的抵抗外翻应力的结构，屈曲90°和120°时前后部分的作用同等重要。因此，尺侧副韧带是最重要的结构稳定器（54%），旋前圆肌和屈肌肌腱始于内上髁，对于肘关节是最重要的动力稳定器［1］。

4.2 肘关节尺侧副韧带损伤机制分析

在高水平羽毛球运动中，尺侧副韧带最常见的损伤机制是长期受到慢性损伤，赵同庆对30场世界顶级水平比赛录像分析得出：杀球的使用率31.8%在所有技术中位于第二，得分率为79.8%。例如羽毛球男双队员最大杀球速度332 km/h［2］。由此可以看出，高水平羽毛球男子双打比赛中，杀球得分率较高，且速度快、力量大。

在此基础上结合羽毛球专项动作分析来看，杀球时肘关节由屈曲、外翻放松位到突然旋前伸直，肘从屈曲120°到90°，接着快速伸肘，在如此短的时间，肘关节遭受了极大的外翻应力，这些应力超过了尺侧副韧带的最大张力强度，结果韧带渐渐变弱、稀疏， 甚至撕裂。

5 结语

通过该病例从发生发展到后期变化并逐渐得到控制，使人们认识到运动员出现肘关节内侧疼痛时，应该尽早辨别诊断、明确诊断，特别是肘关节内侧副韧带损伤和内上髁末端鉴别。

纵观该运动员进行系统有针对性肘关节康复力量训练过程，特别是加强患肢前臂屈肌群、旋前圆肌、肱二头肌、肱三头肌的保护性力量后，加强了肘关节动力性稳定结构，由此而减少专项训练动作对尺侧副韧带的刺激。实施有效的对症治疗对缓解症状和促进韧带修复有着非常积极作用。

损伤后期如果韧带出现轻度钙化、粘连、形成周围无菌性炎症，手法治疗可对痛点进行点压、揉按、弹拨，与此同时配合患者主动肘、腕屈伸、旋转运动，效果较好。另外训练前准备活动主要以动力性力量练习为主，要求动作速度慢抗阻力运动小，训练后力量练习多采取动静结合，要求动作速度较快抗阻力运动较大，二者均要求拉力带随腕肘运动而移动，施力的方向与腕关节成90°。

辅助治疗方面，选择物理治疗、中药熏洗、针灸、冰敷疗法，超声波具有机械效应、温热效应、理化效应，这些功能对促进韧带修复，加速局部血循环有显著作用。中药熏洗，长期使用发现具有软坚散结，解除局部粘连，缓解疼痛的作用。电针治疗具有活血、止痛、放松肌肉功效。冰敷主要应用于训练后及时应用，可止痛、防止肿胀。

据此肘关节尺侧副韧带损伤后，康复训练和保守治疗应系统化、科学化，并安排专人负责以保证计划有效实施。力量练习在动作设计、计划制定方面并不是一成不变的，应严格结合临床症状和项目技术动作特点不断改良，尺侧副韧带损伤后加强肘关节稳定性尤为重要。其次，务必严格控制疼痛动作，避免病情加重或反复。

［1］马江川，王友华.肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（10）：778-779.

［2］赵同庆.世界优秀羽毛球男子双打运动员技战术特征分析［D］.北京：北京体育大学，2010.

G847

A

2095-2813（2016）10（b）-0009-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.29.009