健康商数在动脉硬化患者健康教育管理中的应用

李婉玲，王　玫，王　静

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉　430030)



健康商数在动脉硬化患者健康教育管理中的应用

李婉玲，王玫，王静

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030)

健康商数；动脉硬化；健康教育；健康管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.029

健康商数(health quotient，HQ)是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识和健康能力与应具有的健康意识、知识、能力之比[1]。健康商数是健康素养的量化体现，是评估个人和团体健康的全新方法[2]。《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》中提出，心脑血管方面的疾病是导致中国人死亡的主要原因，而造成心脑血管疾病的主要因素是动脉硬化[3]。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性及管腔狭窄。动脉硬化的发生、发展与个人生活习惯密切相关，为避免发展成重大疾病，早期发现及早期干预是关键。2014年1月至2015年1月，本院综合医疗科结合健康商数对动脉硬化患者进行健康教育管理，取得较好效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：符合动脉硬化诊断标准[4]的患者，意识清楚，能配合完成健康教育管理工作；排除无法进行健康教育及评价者，交流障碍者，有严重肝肾功能不全、先天性脂质代谢异常、长期服用影响代谢的药物、重度高脂血症、神经内分泌肿瘤患者。符合纳入标准患者88例，采用随机数字表分成观察组和对照组各44例。观察组：男38例，女6例；年龄36～78岁，平均年龄(56.90±4.03) 岁；文化程度，高中及以上34例，初中10例；职业，离退休人员22例，公务员15例，事业单位人员4例，私营企业人员3例；健康商数指数0～2分2例、3～5分21例、6～8分21例；住院时间3～12 d。对照组：男35例，女9例；年龄41～82岁，平均年龄(58.40 ±4.90)岁；文化程度，高中及以上32例，初中12例；职业，离退休人员16例，公务员21例，事业单位人员2例，私营企业人员5例；健康商数指数0～2分1例、3～5分28例、6～8分15例；住院时间3～14 d。两组性别、年龄、文化程度、职业、健康商数指数、住院时间等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者健康商数各因子健商指数评分见比较表1，患者血压值、踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波速度(baPWV)及实验室指标(空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)比较见表2。

1.2方法成立健康教育管理团队，由责任护士5名、专科护士2名组成，团队负责患者从入院到出院的全程健康教育，由专科护士制定和调整健康教育计划，责任护士实施健康教育及评估反馈效果。建立两组患者个人信息档案，内容包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、病情、治疗、护理、家庭状况，测评健康商数。采用谢华真教授[1]的健康商数问卷评估患者健康商数指数。问卷包含自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个因子，每个因子包含4维度，每维度各有5条目，共100条目。每条目有7个选项，以0～6分计分，0分代表“完全不能”，6分代表“完全同意”。各因子总分除以4为该因子的健商指数。>10分的代表有着极高的健康商数指数；9～10分代表良好的健康商数指数，说明意识到健康的重要性，将健康知识运用于生活实际；6～8分代表较好的健康商数指数，说明在运用一些促进健康的方法，但有待进一步提高；3～5分代表较差的健康商数指数，说明要对面临的健康问题了解更多，并需要健康商数来改善健康状况；0～2分代表很差的健康商数指数，说明健康问题严重，必须立即行动改善健康状况。

表1　两组患者健康商数各因子健商指数评分 分

表2　两组患者血压值、ABI、baPWV及实验室指标比较

1.2.1对照组住院期间执行常规健康教育管理，患者入院后责任护士不论健康商数指数高低，所有患者按照常规对饮食、运动、药物、疾病知识四方面进行健康教育管理。告知患者应进食低盐、低脂、高维生素、高纤维素的食物；适当的生活自理和体育锻炼，如果患者超重(BMI≥24.0)，限制热量摄入，并增加运动量；告知患者药物治疗的原理、目的、适应证、并发症，学会观察药物的作用及副作用；讲解动脉硬化的定义、危险因素、发病机制、症状和体征、诊断和检查方法、并发症、预后等相关知识。出院后患者加入QQ群，有健康问题随时咨询，护士每周发布健康知识。此外，每个月责任护士对患者电话随访1次，了解患者日常生活状况，进行健康咨询和健康教育；每季度责任护士上门随访1次，进行健康商数和健康状况的评估，以及健康教育计划落实情况并根据患者情况及时调整计划，观察期为12个月。

1.2.2观察组按患者健康商数指数得分进行分组健康教育管理，观察期为12个月。

1.2.2.1自我保健6～8分群体：护理人员通过系列动脉硬化疾病知识的讲座让患者认识到许多慢性疾病均是由于不良的生活方式、自然环境和社会环境造成，然而在疾病的治疗过程中除了药物之外，其生活方式和社会环境在疾病的发生、发展和治疗中起到的关键性作用，如果不改变不良生活方式和社会环境，不但影响其疗效，甚至疾病还会进一步发展。慢性病需要自我管理，鼓励患者树立自我保健意识，鼓励患者树立积极的健康观念，学会自我保健方法，而不是一味的将自己的健康交给医生或保健品。0～5分群体：除以上健康教育内容外，出院后加强随访次数，每2周电话随访1次，列举其他患者的正能量，多鼓励患者继续坚持，直至下次健康商数评估≥6分后改为每月电话随访1次。

1.2.2.2健康知识6～8分群体：护理人员对患者进行系列健康知识讲座，除常规行饮食、运动、药物、疾病四方面知识健康教育外，还讲解健康、疾病和营养相关知识，培养其上网或通过手机APP自学健康知识的能力，同时，发挥其主观能动性，邀请患者主动参与治疗方案的决策和调整，教会其自我护理和自我监测方法，出院后发现异常及时与健康教育管理团队取得联系或就近就诊。0～5分群体：由于本身知识匮乏，健康教育时，灵活运用多种健康教育方法，如纸质版资料、视频、讲座、微信或QQ群聊、座谈、分小量多次健康教育直至患者完全掌握。

1.2.2.3生活方式6～8分群体：护理人员详细告知患者怎样才是健康的生活方式。健康的生活方式中合理膳食和营养搭配是十分必要的，切忌暴饮暴食或偏食，出院后坚持治疗饮食；根据每位患者具体情况指导适合的体育锻炼和体力劳动，控制体质量，戒烟酒，不喝浓茶或咖啡；劳逸结合，早睡早起、保证充足睡眠。0～5分群体：此群体多为公司高管和企事业单位负责人，由于工作原因，长期处于不良生活方式，且不容易改变，因此护理人员除以上健康教育内容外，出院后加强随访次数，每2周电话随访1次，语气温和，循序渐进，让患者深入具体了解各项不良生活方式带来的种种身体危害，建立改变不良生活方式的意识，根据患者的工作安排制定健康改善计划，逐渐改变生活方式，直至下次健康商数评估≥6分后改为每月电话随访1次。

1.2.2.4精神状态6～8分群体：鼓励患者保持乐观、愉快的情绪，学会放松技巧，适当排解压力，避免过度劳累和情绪激动，鼓励同类患者交流对治疗和护理的感受，分享成功或失败经验，以增加患者对血管健康管理的信心。0～5分群体：除以上健康教育内容外，推荐心理咨询师每月和患者沟通1次(电话、微信、QQ均可)，鼓励患者树立积极的人生观、健康观，抑制消极不良情绪，多参与和谐温馨的正能量群体活动。

1.2.2.5生活技能6～8分群体：护理人员鼓励在职人群合理安排工作和生活，多与家人、同事与朋友沟通，建立良好的人际关系和社会关系；退休人群合理安排生活，积极参加兴趣爱好班，如计算机或声乐等，组织参加文体活动，从社会和网络获取丰富的信息，提高生活技能，有利于身心健康。0～5分群体：遵循以上健康教育方式，督促此类人群参加社会群体活动，获取和学习知识和技能，并定期分享总结体验，获得信心。

1.3观察指标与评价方法

1.3.1实验室指标患者干预结束时检测空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白实验室指标。各指标正常参考值范围：空腹血糖4.11～6.05 mmol/L，总胆固醇2.90～5.20 mmol/L，甘油三酯0.05～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白1.10～1.90mmol/L，低密度脂蛋白0.03～3.12mmol/L。

1.3.2健康商数指数干预结束后，采用谢华真教授[1]健康商数问卷评估两组患者健康商数指数。

1.3.3血压值和ABI及baPWV采用同一公司研制的动脉硬化检测仪BP-203RPE三型进行检测。检测前患者休息5 min后测身高、体质量并将数据输入动脉硬化检测仪，然后患者取仰卧位，充分暴露双上臂和双小腿至足后跟，压力感受器置于左右两侧上臂肱动脉及脚踝踝动脉搏动处，测定双臂血压值、baPWV和ABI。baPWV值随着年龄的增大而增大，正常参考值：40岁成人<1 300 m/s，60岁成人<1 500 m/s，80岁成人<1 800 m/s，baPWV越高，提示动脉硬化程度越重；ABI正常参考值范围0.9～1.3。

1.4统计学方法用SPSS 13.0软件对数据进行处理，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2　结　　果

2.1干预后两组患者健康商数各因子健商指数比较见表3。

表3　两组患者干预后各因子健商指数比较 分

2.2干预后两组患者各项观察指标数值比较见表4。

表4　干预后两组患者各项观察指标数值比较

3　讨　　论

国际动脉粥样硬化学会(IAS)颁布的《IAS立场报告：全球血脂异常诊治建议》明确指出，除遗传性血脂异常外，主要是不良生活习惯导致了动脉硬化的发生[5]，如睡眠时间紊乱、久坐不动、抽烟、酗酒、工作压力大、高盐高脂饮食等，这些因素逐渐损伤血管内膜，导致脂质浸润、粥样斑块形成，引发动脉硬化。由于动脉硬化起病隐匿，早期没有症状，而患者健康知识缺乏、仍然重复不良的生活方式，直至疾病不断进展发生。预防动脉硬化相关疾病关键是健康的生活方式[3]。据文献[6]报道，低盐低脂饮食、戒烟酒等健康的生活方式对于血管疾病有积极的影响，可逆转早期血管病变，避免终末期血管事件的发生。与动脉粥样硬化密切相关的指标是ABI，根据美国心脏学会(AHA)诊断标准：ABI≤0.9有动脉堵塞的可能性，ABI≤0.8为动脉堵塞的可能性极高，ABI>0.5～<0.8提示有一处动脉阻塞，ABI≤0.5提示动脉狭窄或闭塞，ABI≥1.3为动脉钙化。动脉粥样硬化的危险因素包括脂代谢异常，其中主要危险因素是低密度脂蛋白[3]。观察组患者通过健康商数评估，按健康商数指数得分情况，分析不同组群的特点，从自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个方面进行针对性健康教育，通过有计划的健康管理活动增强了患者健康意识，改变不良生活方式，改善精神状态，综合提高患者自我健康管理能力。本研究结果显示，实施干预后12个月后，观察组baPWV、ABI、血压值、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义；干预后观察组患者健康商数各因子健商指数均明显高于对照组，也高于干预前，比较差异有统计学意义。表明结合健康商数对动脉硬化患者进行相关健康教育管理后，其精神状态、健康知识、自我健康管理能力等均得到了改善和提高。

[1] 谢华真.健商HQ[M].北京:中国社会出版社,2002:1-30.

[2] 谢华真.健商HQ—健商高于财富[M].北京:中国社会出版社,2009:1-17.

[3] 余朝萍,刘颖,王宏宇,等.生活方式改变对健康人群代谢和血管早期病变检测指标的影响[J].现代预防医学,2015,42(2):288-289.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:355-357.

[5] Expert Dyslipidemia Panel,Grundy SM.An International Atherosclerosis Society Position Paper:global recommendations for the management of dyslipidemia[J].J Clin Lipidol,2013,7(6):561-565.

[6] Della-Morte D,Gardener H,Denaro F,et a1.Metabolic syndrome increase carotid artery stiffness:the Northern Manhattan Study[J].Int J Stoke.2010.5(3):138-144.

李婉玲(1980-)，女，本科，主管护师，科护士长.

2016-04-08

王静，华中科技大学同济医学院附属同济医院

G479

A

1671-9875(2016)09-0900-04

同济医院2010科研基金项目