临床护士分层培训年终考核资料的回顾性分析

2016-11-07张玉萍封秀琴金静芬

护理与康复 2016年9期

关键词：专案个案层级

张玉萍，封秀琴，金静芬，陈　雅

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)

临床护士分层培训年终考核资料的回顾性分析

张玉萍，封秀琴，金静芬，陈雅

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

目的分析某三级甲等医院临床护士5年分层培训年终考核资料，分析存在的问题和探讨对策，为进一步提高护士分层培训质量提供依据。方法采用回顾性分析的方法，统计分析该院2011年至2015年全院护士总体考核情况，并分类描述分析各层级(N0～N4)、各科片(大内科、大外科、急危重症科、手术麻醉科、门诊)护士理论考核与技能考核成绩的分布特点，以及进阶个案专案报告通过率。结果2011～2015年各层级护士的理论和技能考核成绩呈正态分布，平均分为(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，总体呈良好水平。各层级护士理论与技能考核成绩差异均有统计学意义，其中低层级(N0、N1)护士理论成绩较低(P<0.05),N0护士技能考核分数每年均最低(P<0.05)，手术麻醉科的护理技能考分低于其他组，且差异有统计学意义(P<0.05)。晋级N3个案护理报告和晋级N4专案报告通过率每年呈上升趋势。结论护士分层培训年终考核成绩达良好水平，需要加强低层级护士的专科理论和技能培训，提高高层级护士的个案与专案研究能力和写作水平，对于特殊专科的培训，既要重视基础护理，又要突出专科技能培训。

护士；分层培训；考核；护理教育；护理管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.006

护士缺少专业发展机会被认为是护士工作满意度低、护士流失的原因之一[1]。美国于20世纪70年代开始实施临床护士分层，以鼓励护士逐步拓展照护相关知识和技能，通过分层进阶来认可和奖励护士能力的逐步提升，提高护士工作满意度[2]。目前临床护士分层培训已经是我国护理事业发展的基本策略[3]，将参差不齐的临床护士进行能级分层，采取针对性和渐进式的知识培训，形成阶梯式的护理人才结构，以满足社会对医疗服务的需求。据资料显示，自2010年以来，我国各地区均开展了不同形式的护士分层培训，已有大量文献报道了分层培训的教学方法、课程内容、临床护士对分层培训的需求以及分层管理[4-7],但有关分层培训的考核管理及其问题分析的报道较少。在教学实践中，考核是极其重要的环节，通过考核既可检验学习者的成绩和不足，又能检验教学者的水平和问题。笔者回顾分析2011年以来本院临床护士分层培训的考核结果与特点，旨在与同行分享分层培训的问题和经验，以进一步提高教学质量。现报告如下。

1　资料与方法

1.1背景资料本院是一所三级甲等综合性教学医院，拥有额定床位3 200张。2010年起，本院护理部在充分学习《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的前提下，参考台湾护理学会和万方医院的成功经验，开始实施临床护士分层培训和考核。本院按护士综合能力、工作时间将护理人员分为N0～N4共5个层级[6]。截止2015年12月，本院共有临床护士2 045名，其中N0护士596名、N1护士481名、N2护士613名、N3护士263名和N4护士92名。医院护理教学科研管理委员会制定了分层培训年度考评方案，专业能力年终考核是最重要的一项考核内容，包括理论和技能操作，各层级均需考核专业理论知识，理论试卷由护理教学科研委员会根据不同层级护士的能力要求及特点命题组卷，满分为100分，≥90分为优秀，≥75分为良好，≥60分为合格；N0～N2护士需考核护理技能操作，护理部统一安排，由护理技能师资队伍监考。此外对于计划晋级N3、N4的护士，年终需提交个案、专案报告，由护理教学科研委员会组织专家审核和答辩。

1.2研究方法由专人回顾性收集2011年至2015年本院临床护士专业能力年终考核成绩及晋级个案和专案报告通过情况。按全院护士总体考核情况、N0～N4各层级护士考核情况、5大科片(大内科、大外科、急危重症科、手术麻醉科、门诊)考核情况、个案专案报告通过情况进行分类描述与分析。

2　结　　果

2.12011～2015年全院各层级护士年终考核情况见表1。

表1　2011～2015年全院各层级护士年终考核情况分

注：经多重比较，理论成绩N3>N2/N4>N0/N1，技能成绩N2>N1>N0，具有统计学意义

2.22011～2015年各大科片护士年终考核情况见表2。

表2　2011～2015年各大科片护士年终考核情况分

注：经多重比较，理论成绩急危重症科、手术麻醉和门诊低于大内科、大外科(P<0.05)；技能成绩各科比较均有差异，手术麻醉科成绩最低(P<0.05)

2.3考核低分段数据的明细情况本组资料中出现了3个低分段的情况，即低层级护士理论考核成绩均分偏低，N0护士的技能考核分值最低，手术麻醉科护士的技能考核分值低于大内科、大外科、急危重症科及门诊。考核低分段数据明细情况见表3、表4、表5。

表3　低层级护士各年度理论考核情况分

注：各年度N0、N1护士理论平均分比较差异有统计学意义(F=71.918、F=225.031，均P<0.001)，经多重比较，N0护士2011年和2012年平均分比较差异无统计学意义，N1护士2011年和2015年平均分比较差异无统计学意义(P>0.05)；其他组间比较均有统计学意义(均P<0.001)

表4　N0护士2011～2015年技能考核情况分

表4(续)

注：各年度N0护士技能平均分比较差异有统计学意义(F=12.872，P<0.001)，经多重比较，2012年显著低于其他4年(P<0.05)

表5　手术麻醉科护士2011～2015年技能考核情况分

注：各年度平均分比较差异有统计学意义(F=12.787，P<0.05)，经多重比较，2012年显著低于其他4年(P<0.05)

2.42011～2015年护士晋级个案专案报告通过率情况见表6。线性趋势检验显示，个案、专案报告通过率与年度的变化有关，每年呈上升趋势(P<0.05)。

表6　2011～2015年护士晋级个案专案通过率比较 n(%)

3　讨　　论

3.1分层培训年终考核特点分析2011年至2015年资料，得出分层培训年终考核成绩的特点主要表现在4个方面：第一，全院分层培训年终考核结果较乐观，理论考核和技能考核的平均分为(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，达年度良好水平；第二，低层级护士的专科理论和技能操作水平低于高层级护士；第三，手术麻醉科护士的护理技能操作成绩偏低；第四，高层级护士的个案和专案报告通过率均低，个案专案报告能力相对薄弱。

3.2原因分析与对策

3.2.1低层级护士专科理论和技能操作能力偏低本研究发现各层级理论考核成绩比较均有统计学意义(均P<0.05)，其中N0、N1平均分分别为(74.31±8.48)、(74.56±8.44)分，明显低于N2及以上层级护士。低层级护士尤其是N0护士，大多数刚从学生走向工作岗位1～2年，在护理院校学习的专科知识大多为临床基础知识，而本院临床分科细，考试更侧重临床实用、前沿知识，这可能是低层级护士专科理论成绩偏低的主要原因。因此在护理分层培训，尤其是科室分层培训中，需要加强专科临床实用、最新知识的培训，帮助低层级护士积极完善知识结构，提高业务知识水平。本研究还发现技能考核N0护士得分最低，N2层级得分最高。护理学是一门实践性、应用性很强的学科，护理技能需要不断练习和临床实践，才能熟练掌握。N0护士大多数为毕业1年的护士，因学校里护理技能训练与临床实践有一定差距，N0护士尚不能完全熟练掌握临床技能属于正常现象。从考核项目来看，每年静脉留置针置管得分均较低，而心肺复苏、非同步电除颤、口咽通气管使用相对分数较高，与本院重视急救技能培训有关。加强护士护理基本技能培养，是保证临床护理质量的关键之一[8]。因此护理部应进一步完善低层级护士基本护理技术操作培训，带教老师在临床带教中应对低年资护士技能有全面的培训，并鼓励其多动手多练习。

3.2.2特殊科室护士基本护理技能操作水平较低本研究数据显示，手术麻醉科的护理技能成绩低于其他组，且差异有统计学意义(P<0.05)。手术麻醉科包括手术室、麻醉复苏室、内镜中心、消毒供应中心，均为专科性很强的科室，缺少练习基本护理操作的机会，如普通引流管护理、胃肠减压护理等，而目前全院护理技能考核均以护理基础操作为主，这是手术麻醉科护士护理操作技能考核得分低的原因。对于手术室等特殊专科的技能培训，一方面应重视基础护理，因为基础护理是护理服务的基石，另一方面，更应突出专科技能的培训与考核。

3.2.3高层级护士撰写个案专案报告的能力薄弱个案报告的撰写是基于护士亲自照顾患者的经验，即选择一个案例，将对其护理的经验写成书面个案报告，体现整合新知识及整理资料的能力[9]。“专案”是指就一个特定的主题，进行有系统的控制与分析，以达到特定目标的一种活动。“护理专案”撰写目的在于激励护理人员思考能力，以发挥潜在创造力，学习以科学方法与理性态度解决问题，发挥团队精神提供改善护理业务方法，以提升护理业务品质[10]。进阶N3、N4级分别需要通过个案报告、专案报告的书面审查和答辩。本院2011年首次进行进阶个案和专案的审核工作，结果显示通过率极低(低于20%)，主要由于护理人员对个案报告和专案报告的概念和撰写方法均不了解。2011～2015年各年度个案报告通过率、专案报告通过率，经线性趋势检验显示，每年均有上升的趋势(P<0.05)。这是因为2012年起，护理部开始加强对个案报告和专案报告标准的解读和撰写的辅导，但通过率仍不理想，尤其是专案报告的通过率。这主要与目前高年资护士基础学历低，缺少系统化的文献查证、论文写作等训练，撰写能力不足有关。需要提供有针对性的辅导，才能进一步提高个案和专案报告的撰写水平，从而提升高层级护士的临床护理能力。有研究表明进阶N3个案报告写作水平与护士对进阶制度认同、从事护理工作的兴趣、教育程度等有关[8]。

3.3本研究的不足与展望本研究仅分析了一所三级甲等医院5年分层培训年终考核资料，代表性不够，且缺少横向比较，使得本研究结果的适用性受到一定的限制。本研究采用回顾性资料分析，可能存在历史资料不同质的问题，影响其可比性。希望今后能够收集多家医院分层培训考核资料，并进行前瞻性研究，从而使得研究结果更具代表性和可靠性。

(致谢：本文承蒙姚梅琪老师的悉心指导，谨此致谢！)

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张玉萍(1982-)，女，硕士，护师.